Сроки оказания медицинских услуг: указывать или нет?

421

При отсутствии сроков оказания услуг в договоре и медицинской документации медицинской организации грозит не только штраф, но и потеря репутации

В соответствии с подп. «г» п. 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, договор об оказании платных медицинских услуг в обязательном порядке должен содержать условие о сроке оказания услуг. Однако многие руководители медицинских клиник и врачи придерживаются иного мнения, поскольку, во-первых, указать срок оказания медицинских услуг достаточно проблематично из-за их специфики и, во-вторых, несоблюдение указанного срока может повлечь куда более негативные последствия, чем его отсутствие в договоре и медицинской документации.

В связи с этим перед руководителем медицинской организации встают следующие вопросы:

  • каким образом и где именно указывать условие о сроке оказания медицинской услуги?
  • какая ответственность предусмотрена российским законодательством в случае отсутствия в договоре, медицинской документации срока оказания медицинских услуг?
  • каковы возможные негативные последствия для медицинской организации в случае несоблюдения указанного в договоре и медицинской документации срока оказания медицинских услуг?

И основной вопрос: стоит ли вообще указывать срок оказания медицинских услуг?

Предлагаем проанализировать все «за» и «против», и для этого рассмотрим оба варианта.

Указание сроков оказания медицинских услуг

Перечислим достоинства выбранной позиции:

  1. отсутствие претензий и, как следствие, возможных штрафов со стороны контролирующих органов за несоблюдение законодательства РФ, в частности ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ;
  2. договор об оказании медицинских услуг невозможно признать незаключенным на основании отсутствия в нем сроков оказания услуг, и соответственно взыскать с медицинской организации неосновательное обогащение;
  3. пациент четко представляет длительность лечения, следовательно, морально готов к нему и с бОльшим доверием относится к лечащему врачу;
  4. указание сроков оказания медицинских услуг дисциплинирует лечащего врача, заставляя его более эффективно организовывать свою работу.

Недостатки выбранной позиции:

Это и неудивительно, ведь лечащему врачу придется каждый раз просчитывать, сколько времени ему потребуется на лечение конкретного пациента, и прописывать это, например, в медицинской карте. На практике врачи с неохотой ведут медицинскую документацию, делают это зачастую небрежно или неполно, а тут еще вводится дополнительная обязанность по ее заполнению.

Это и неудивительно, ведь лечащему врачу придется каждый раз просчитывать, сколько времени ему потребуется на лечение конкретного пациента, и прописывать это, например, в медицинской карте. На практике врачи с неохотой ведут медицинскую документацию, делают это зачастую небрежно или неполно, а тут еще вводится дополнительная обязанность по ее заполнению.

Таким образом, если следовать букве закона и обязывать врачей указывать в документации сроки оказания медицинских услуг, следует быть готовым, во всяком случае, на начальном этапе, к их сопротивлению и недовольству.

  1. Указание и согласование с пациентом сроков оказания медицинских услуг обязывает четко им следовать.

    На практике указанные сроки нередко не соблюдаются. В этом случае начинает действовать ч. 1 ст. 28 Закона о защите прав потребителей. По этой норме, если исполнитель (медицинская организация в лице лечащего врача) нарушил сроки оказания услуг или во время оказания услуги стало очевидно, что она не будет исполнена в срок, потребитель (пациент) вправе по своему выбору:

    • назначить исполнителю новый срок;
    • поручить оказание услуги третьим лицам за разумную цену или выполнить ее своими силами и потребовать от исполнителя возмещения понесенных расходов;
    • потребовать уменьшение цены за оказание услуги;
    • отказаться от исполнения договора об оказании услуги.

    Пациент также вправе потребовать в этом случае полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания услуги.

    Стоит обратить внимание на то, что наделение потребителя правом в одностороннем порядке устанавливать новые сроки оказания услуг исполнителю (как следует также из ч. 1 ст. 30 Закона о защите прав потребителей) в корне противоречит основам договорных отношений с потребителем. А уж установление самостоятельно пациентом лечащему врачу сроков оказания медицинских услуг звучит вообще абсурдно!

    Более того, согласно ч. 5 ст. 28 Закона о защите прав потребителей в случае нарушения установленных сроков оказания услуг медицинская организация обязана выплачивать пациенту за каждый день (или час, если срок определен в часах) просрочки выполнения обязательств неустойку в размере 3% от цены оказания услуги. Если цена договора не определена – 3% от общей цены заказа. Правда, оговорено, что сумма взысканной пациентом неустойки не может превышать сумму отдельного вида оказанной услуги или общую цену заказа, если цена оказания отдельного вида услуги не определена договором об оказании медицинских услуг. Однако это не особенно спасает медицинскую организацию, ведь суммы неустоек за просрочку выполнения данных обязательств оказываются внушительными.

    Для наглядности приведем примеры из судебной практики о взыскании неустойки за просрочку выполнения обязательств по договорам об оказании медицинских услуг: апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 20.11.2013 по делу № 33-17704/2013, решение Чкаловского районного суда г. Екатеринбурга от 12.05.2012 по делу №2-26/2012, апелляционное определение Хабаровского краевого суда от 17.12.2013 по делу №33-6717/2013 и др.

    Так, из определения Ленинградского областного суда от 07.11.2013 по делу № 33-4592/2013 следует, что между Л. и ООО «Стомат плюс» был заключен договор на оказание стоматологических услуг в области терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Услуга по протезированию зубов была оказана исполнителем некачественно.

    Заказчик (Л.) обратился в суд за возмещением убытков, а также взысканием неустойки в связи с просрочкой удовлетворения требований заказчика во внесудебном порядке (ч. 1 ст. 28, ст. 31 Закона о защите прав потребителей). Суд удовлетворил требования истца.

  2. Врачи частных медицинских клиник без энтузиазма относятся к введению каких-либо ограничений в работе, в т. ч. четкими сроками начала и окончания оказания услуг.

    Это и неудивительно, ведь лечащему врачу придется каждый раз просчитывать, сколько времени ему потребуется на лечение конкретного пациента, и прописывать это, например, в медицинской карте. На практике врачи с неохотой ведут медицинскую документацию, делают это зачастую небрежно или неполно, а тут еще вводится дополнительная обязанность по ее заполнению.

    Это и неудивительно, ведь лечащему врачу придется каждый раз просчитывать, сколько времени ему потребуется на лечение конкретного пациента, и прописывать это, например, в медицинской карте. На практике врачи с неохотой ведут медицинскую документацию, делают это зачастую небрежно или неполно, а тут еще вводится дополнительная обязанность по ее заполнению.

    Таким образом, если следовать букве закона и обязывать врачей указывать в документации сроки оказания медицинских услуг, следует быть готовым, во всяком случае, на начальном этапе, к их сопротивлению и недовольству.

Неуказание сроков оказания медицинских услуг

Достоинства выбранной позиции:

  1. Отсутствие сроков оказания медицинских услуг не может повлечь их несоблюдения и, как следствие, ответственности исполнителя за их просрочку по ст. 28 Закона о защите прав потребителей.

    Этот вывод подтверждается судебной практикой. Так, согласно решению Железнодорожного районного суда г. Ульяновска от 05.08.2011 по делу № 2-1362/11 основанием для взыскания неустойки суд определил положения ст. 23 Закона о защите прав потребителей, а не ст. 28 этого Закона (как было указано в исковом заявлении), так как сроки выполнения работы, за нарушение которых ст. 28 предусмотрена неустойка, в договоре № X не определены. Вследствие этого, по мнению суда, не представляется возможным определить, нарушены ли сроки выполнения работы или ее этапов или работа выполнялась в срок.

  2. Отсутствие дополнительной обязанности для врачей по определению и указанию сроков оказания медицинских услуг позволит руководству медицинской организации избежать возможных конфликтов с врачами.

Недостатки выбранной позиции:

  • Если при проверке Роспотребнадзором будет выявлено несоблюдение законодательства РФ в части обязанности установления сроков оказания медицинских услуг, медицинская организация может быть привлечена к административной ответственности по ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ.

    На сегодняшний день согласно ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации об услуге (в т. ч. о сроке ее оказания) влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 500 до 1000 руб.; на юридических лиц – от 5 тыс. до 10 тыс. руб.

    Поскольку максимальная сумма штрафа по первой части этой статьи в целом незначительна для большинства частных медицинских организаций, клиники выбирают из двух зол меньшее: платят штрафы при каждой проверке, а сроки оказания медицинских услуг не указывают. Однако законодательство ужесточается, и суммы штрафов могут вырасти.

    Так, «в целях ужесточения ответственности контрагентов за нарушение прав потребителей» 19 ноября 2012 г. в Государственную Думу РФ был внесен на рассмотрение законопроект № 173930-6 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях». Согласно данному законопроекту размер административного штрафа за нарушение прав потребителей по ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ составит:

    Как следует из законопроекта № 173930-6, если указанные в ст. 14.8 КоАП РФ правонарушения будут совершены повторно в течение года, санкции ужесточаются:

    Правда, нужно отметить, что рассмотрение данного законопроекта было приостановлено в мае 2013 г. на неопределенный срок. И неизвестно, будет ли оно возобновлено.

    Между тем 18 апреля 2014 г. в Государственную Думу РФ был внесен новый законопроект № 502263-6 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и о признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации» (об усилении ответственности за отдельные правонарушения в области защиты прав потребителей). Если этот законопроект примут, административная ответственность за отсутствие в договоре, медицинской документации сроков оказания медицинских услуг будет составлять для индивидуальных предпринимателей от 10 тыс. до 50 тыс. руб., для юридических лиц – от 50 тыс. до 100 тыс. руб. На сегодняшний день законопроект активно обсуждается.

    Неоднократные попытки изменить ст. 14.8 КоАП РФ и тенденция по увеличению штрафов за данное правонарушение в десятки раз свидетельствуют о том, что рано или поздно поправки в данную статью КоАП РФ все же внесут. И штрафы наверняка будут немалые.

    Следует также учитывать тот факт, что помимо плановой проверки контролирующего органа, проводимой раз в три года, в любой момент может быть организована внеплановая проверка по жалобе пациента. А так как количество пациентов, обращающихся за защитой своих прав в государственные органы, с годами только увеличивается, то и число проверок, а значит, и штрафов, также возрастет.

    Правила меняются, и теперь медицинским организациям заново придется пересмотреть все аргументы «за» и «против» соблюдения обязанности по установлению сроков оказания медицинских услуг.

    • для должностных лиц от 7 тыс. до 10 тыс. руб.;
    • для индивидуальных предпринимателей – от 50 тыс. до 100 тыс. руб.;
    • для юридических лиц – от 100 тыс. до 300 тыс. руб.
    • для должностных лиц – штраф от 20 тыс. до 50 тыс. руб. или дисквалификация до 1 года;
    • для индивидуального предпринимателя – штраф от 300 тыс. до 500 тыс. руб. или административное прекращение деятельности на срок до 30 суток;
    • для юридических лиц – штраф от 500 тыс. до 1 млн руб. или административное приостановление деятельности на срок до 30 суток.
  1. Согласно ст. 46 Закона о защите прав потребителей контролирующие органы вправе предъявлять иски в суды о прекращении противоправных действий исполнителя в отношении неопределенного круга потребителей.

    При удовлетворении такого иска суд обязывает правонарушителя довести в установленный срок до сведения потребителей через средства массовой информации или иным способом решение суда. Таким образом, при отсутствии сроков оказания услуг в договоре и медицинской документации медицинской организации грозит не только штраф, но и потеря репутации как незаконопослушного контрагента.

    Примером может служить решение Советского районного суда г. Самары от 16.08.2011 по иску Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в защиту прав неопределенного круга лиц к ООО «Вавидент». В иске говорится о признании действий по оказанию стоматологических услуг при отсутствии в договорах на оказание стоматологических услуг, заключенных с потребителями, информации о сроках оказания услуг и правах сторон, а также с включением в вышеуказанные договоры условий, ущемляющих права потребителей, противоправными и о прекращении противоправных действий.

    По мнению суда (решение от 16.08.2011), «…действия ответчика, выразившиеся в том, что при заключении договоров с потребителями на оказание стоматологических услуг в них отсутствуют сведения о правах сторон, о сроках оказания услуг, а также во включении в договора условий, ущемляющих права потребителей, следует признать противоправными…». Суд обязал ответчика довести до потребителей решение суда через газету «Волжская Коммуна» в течение 15 дней со дня вступления решения суда в законную силу.

  2. В соответствии с п. 1 ст. 12 Закона о защите прав потребителей, если потребителю не предоставлена возможность при заключении договора незамедлительно получить информацию о товаре (работе, услуге), он вправе потребовать от продавца (исполнителя) возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора. Если же договор уже заключен, потребитель может в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за товар суммы и возмещения других убытков.

    Данный пункт ст. 12 Закона о защите прав потребителей сформулирован некорректно. Речь идет об ответственности за непредставление потребителю продавцом (исполнителем) информации о товаре (работе, услуге), выраженной в возврате уплаченной суммы, если толковать норму буквально, только за товар и возмещении других убытков. Однако по смыслу статьи необходимо было бы написать «возврата уплаченной за товар (услугу) суммы и возмещения других убытков».

    Несмотря на некорректность формулировки, судебная практика идет по пути взыскания уплаченной суммы как за товар, так и за услугу (решение Прикубанского районного суда г. Краснодара от 27.02.2014 по делу № 2-1190/14, апелляционное определение Ярославского областного суда от 17.03.2014 по делу № 33-1564/2014).

    По смыслу статьи, отсутствие сроков оказания услуг также считается непредставлением потребителю информации об услуге. То есть, если медицинская организация заключила с пациентом договор об оказании медицинских услуг, но не указала сроки их исполнения, то пациент как потребитель вправе отказаться от исполнения такого договора и потребовать возврата уплаченной суммы за услугу и возмещения других убытков. При этом, если медицинская услуга уже была оказана, то согласно абзацу второму ст. 12 Закона о защите прав потребителей при отказе от исполнения договора потребитель обязан возвратить результат услуги исполнителю, если это возможно по ее характеру.

    Однако на практике при отсутствии сроков оказания услуг зачастую руководствуются не ст. 12 Закона о защите прав потребителей, а положениями этого закона о признании незаключенным договора возмездного оказания услуг с соответствующими последствиями.

  3. Договор об оказании медицинских услуг является разновидностью договора возмездного оказания услуг (п. 2 ст. 779 ГК РФ).

    Согласно ст. 783 ГК РФ общие положения о подряде применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит ст. 779 – 782 ГК РФ. В соответствии с п. 1 ст. 708 ГК РФ в договоре подряда указываются начальный и конечный сроки выполнения работы; по согласованию между сторонами в договоре могут быть предусмотрены также сроки завершения отдельных этапов работы (промежуточные сроки). Если условия о начальном и конечном сроке выполнения работ не согласованы сторонами договора, то есть не выполнено существенное условие договора, договор подряда является незаключенным, равно как и договор возмездного оказания услуг.

    Такая позиция достаточно широко распространена в судебной практике, правда, по делам, не связанным с оказанием медицинских услуг (см., например, постановление ФАС Московского округа от 09.06.2010 № КГ-А40/5364-10 по делу № А40-114463/09-8-829, постановление ФАС Уральского округа от 20.04.2012 № Ф09-2548/12 по делу № А07-16915/11).

    Однако встречается и другая позиция судов, согласно которой единственным существенным условием договора возмездного оказания услуг является его предмет, а отсутствие сроков оказания услуг не влияет на заключенность договора (определение ВАС РФ от 23.12.2011 № ВАС-16329/11 по делу № А46-14757/2010, п. 8 информационного письма Президиума ВАС РФ от 25.02.2014 № 165).

    Поскольку судебная практика по этому вопросу противоречива, не исключено, что при обращении пациента в суд с иском о признании договора об оказании медицинских услуг незаключенным по причине отсутствия в нем сроков оказания услуг и о взыскании неосновательного обогащения и процентов за пользование чужими денежными средствами суд удовлетворит такие требования. В этом случае медицинской организации как исполнителю останется лишь подать встречный иск об оплате фактически оказанных пациенту медицинских услуг.

    Между тем факт оказания услуг не всегда так просто доказать, как это кажется на первый взгляд. Зачастую на этапе сбора доказательств выясняется, что, например, не сделаны рентгеновские снимки до, во время и после оказания услуги (либо такие снимки утеряны), нет подписи пациента, подтверждающей факт оказания услуги и ее промежуточные этапы (в медицинской карте), отсутствуют свидетельские показания незаинтересованных лиц и прочее. Как итог, медицинская организация, качественно оказавшая медицинскую услугу, вынуждена выплатить пациенту полностью или частично стоимость оказанных услуг из-за небрежного отношения к медицинской документации и неуказания сроков оказания медицинских услуг.

  4. Неуказание сроков медицинских услуг, особенно когда речь идет о длительном лечении, вызывает у пациента чувство неопределенности, и как следствие, рождает недоверие к лечащему врачу и медицинской организации в целом.

    Недоверие пациента и отсутствие четкого плана предстоящего лечения существенно увеличивает вероятность возникновения претензий к медицинской организации и возможных жалоб в контролирующие государственные органы.

Где и как указывать сроки?

Если медицинская организация все-таки придет к выводу о необходимости указания сроков оказания медицинских услуг, перед ней встанет вопрос, где и каким образом это следует сделать.

С одной стороны, Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006), предписывают указывать сроки оказания услуг в договоре. С другой стороны, зачастую договоры на предоставление медицинских услуг имеют шаблонную форму без определения конкретной медицинской услуги, что не позволяет конкретизировать срок оказания медицинских услуг в договоре. Как же быть в таком случае?

По нашему мнению, оптимальным вариантом будет включение в договор следующей фразы: «Начало течения срока оказания медицинских услуг определяется моментом обращения Заказчика (Пациента) к Исполнителю. Продолжительность срока оказания медицинских услуг определяется исходя из медицинских показаний и согласовывается с Заказчиком (Пациентом) в медицинской карте, являющейся неотъемлемой частью настоящего договора».

В этом случае мы соблюдаем требование закона о включении в договор условия о сроке оказания услуг (не путать со сроком действия договора) и в то же время можем его (срок) конкретизировать, а в медицинской карте обозначить четкие сроки отдельных этапов лечения, под которыми пациент в обязательном порядке должен будет поставить свою подпись. Подпись пациента в медицинской карте будет подтверждать факт согласованности срока оказания медицинской услуги с ее потребителем.

Важно помнить, что если в договоре условие о сроках оказания медицинских услуг имеет одну из следующих формулировок: «дата и время (сроки) оказания медицинских услуг определяются, как правило, заблаговременно, в результате их согласования между Исполнителем и Пациентом (представителем), как при их личном визите в больницу, так и по телефону, а также с использованием сети Интернет» или «сроки оказания медицинских услуг определяются исходя из графика работы и занятости врачей и лечебно-диагностических служб», и более нигде нет указания на письменное согласование и уточнение сроков, условие о сроке оказания медицинских услуг будет считаться недействительным (несогласованным).

Подводя итог, отметим, что каждая медицинская организация вправе самостоятельно решать, какая из двух позиций (указывать или не указывать сроки оказания медицинских услуг) для нее более приемлемая и выгодная. Однако, с нашей точки зрения, лучше все же указывать сроки оказания медицинских услуг, возможно, с небольшим запасом по времени.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×