Изменения, внесенные в Закон о психиатрической помощи

144

В 2013 г. в Закон о психиатрической помощи были внесены изменения, часть из которых повлияла на организацию процесса оказания гражданам психиатрической помощи. Рассмотрим нововведения в указанный закон, на отдельных нормах остановимся подробно.

Изменения в абз. 4 ч. 1 ст. 22 Закона о психиатрической помощи, внесенные Федеральным законом от 28.12.2013 № 421-ФЗ, были вызваны тем, что вместо аттестации рабочих мест с 1 января 2014 г. была введена специальная оценка условий труда (см. Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ “О специальной оценке условий труда”). Гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предусмотренные ТК РФ (ст. 92, 117), теперь будут предоставляться медицинским работникам, участвующим в оказании психиатрической помощи, в зависимости от присвоенной степени вредности условий труда.

Наиболее существенные изменения в Закон о психиатрической помощи были внесены Федеральным законом от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В первую очередь, изменилось содержание психиатрической помощи (ст. 1 и ч. 1 ст. 16). Сравним две редакции этих статей в нижеприведенной таблице (табл. 1).

Таблица 1. Изменения в Законе о психиатрической помощи, касающиеся содержания психиатрической помощи

Статьи Закона

Недействующая редакция

Действующая редакция

Ст. 1

Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами

Психиатрическая помощь включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами

Ч. 1 ст. 16

Государством гарантируются:

Государством гарантируются:

- неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная;

- абзац утратил силу;

- психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;

- психиатрическая помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в т. ч. скорой специализированной, медицинской помощи;

- все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;

- проведение медицинских экспертиз в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

- социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

- решение вопросов опеки;

- решение вопросов опеки;

- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, стационарных учреждениях социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами;

- социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;

- социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;

- обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

- получение образования инвалидами и несовершеннолетними, страдающими психическими расстройствами;

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах

Очевидно, что из содержания психиатрической помощи и перечня государственных гарантий исключена консультативно-диагностическая помощь и в то же время добавилось психиатрическое освидетельствование. Однако, по мнению автора, эти изменения практически не сказались на правоприменительной практике.

Не был приведен в соответствие с вступившими в силу изменениями приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». В частности, п. 12 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (далее – Порядок) устанавливает, что профилактическая консультативная и лечебная психиатрическая, психотерапевтическая и медико-психологическая помощь пациентам, в т. ч. пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий, оказывается:

  • отделением «Телефон доверия»;
  • кабинетом медико-социально-психологической помощи.

На психоневрологический диспансер (диспансерное отделение), психиатрическую больницу возложена функция консультативно-лечебного и диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами (п. 15 Правил организации деятельности психоневрологического диспансера (приложение 1 к Порядку) и п. 2 Правил организации деятельности психиатрической больницы (приложение 28 к Порядку)). Непосредственно консультативно-лечебную помощь оказывает кабинет участкового врача-психиатра. Консультативно-диагностическая работа также закреплена за психотерапевтическим кабинетом и кабинетом медико-социально-психологической помощи.

Изменения, внесенные в ст. 4 Закона о психиатрической помощи, вызваны необходимостью приведения ее норм в соответствие с нормами Закона об охране здоровья. Принцип добровольности обращения за психиатрической помощью сохранен, при этом статья дополнена обязанностью медработника получить у пациента информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, порядок получения которого определен в ст. 20 Закона об охране здоровья. Таким образом, для медицинского работника психиатрического профиля обязательным стало предварительное предоставление пациенту информации о предполагаемом медицинском вмешательстве.

Нововведения в ст. 4, касающиеся законных представителей, имеющих право давать согласие на медицинское вмешательство, отражены в табл. 2.

Таблица 2. Порядок обращения за оказанием психиатрической помощи и отказа от помощи

Категории граждан, нуждающихся в психиатрической помощи

Порядок обращения за оказанием помощи

Порядок отказа от оказания психиатрической помощи (ч. 3 ст. 4, добавлена)

Несовершеннолетний в возрасте до пятнадцати лет

Психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя

Один из родителей или иной законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных Законом

Больной наркоманией несовершеннолетний в возрасте до шестнадцати лет

Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него

Психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя

Законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных Законом

Необходимо обратить внимание на то, что ранее при оказании психиатрической помощи несовершеннолетнему требовалось согласие обоих родителей, теперь достаточно согласия одного из них.

Аналогичные изменения в отношении лиц, уполномоченных представлять граждан, нуждающихся в психиатрической помощи, были внесены в следующие статьи Закона:

  • ст. 11 (необходимость получения информированного добровольного согласия);
  • ст. 12 (порядок отказа от лечения);
  • ст. 23 (порядок проведения психиатрического освидетельствования);
  • ст. 28 (согласие на госпитализацию – теперь оно не просто фиксируется записью в медицинской документации, а оформляется в письменной форме на отдельном бланке и хранится в медицинской документации);
  • ст. 29 (госпитализация несовершеннолетнего лица, страдающего психическим расстройством, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без согласия одного из родителей до постановления судьи);
  • ст. 31 (психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, при наличии согласия одного из родителей);
  • ст. 40 (выписка пациента из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, по заявлению одного из родителей).

Внимательно следует отнестись и к изменениям в абз. 7 ч. 2 ст. 5 Закона: теперь у пациента или его законного представителя необходимо брать предварительное согласие или отказ на «использование в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий».

Изменения, внесенные в ч. 1 ст. 6 Закона о психиатрической помощи, касаются применения ст. 213 ТК РФ и обязательного психиатрического освидетельствования работников, выполняющих отдельные виды деятельности, в т. ч. связанной с источниками повышенной опасности, а также работающих в условиях повышенной опасности. Ранее «гражданин мог быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности». Теперь норма приведена в соответствие с ТК РФ и гласит: гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Существенно расширена ч. 2 ст. 7 Закона о психиатрической помощи в отношении перечня лиц, имеющих право быть представителями граждан, которым оказывается психиатрическая помощь. Сравнение норм приведено в табл. 3.

Таблица 3. Перечень лиц, имеющих право быть представителями граждан, которым оказывается психиатрическая помощь, по Закону о психиатрической помощи

Категории граждан, которым требуется представительство при оказании психиатрической помощи

Лица, имеющие право быть представителями граждан, которым оказывается психиатрическая помощь

недействующая редакция Закона

действующая редакция Закона

Гражданин, признанный недееспособным

Защиту прав и законных интересов осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия – администрация психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения

Защиту прав и законных интересов осуществляет его опекун

В случаях, предусмотренных ч. 3 и 5 ст. 11 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве», защиту прав и законных интересов лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, и несовершеннолетних, в возрасте до пятнадцати лет или больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте до шестнадцати лет, осуществляет орган опеки и попечительства или организация, на которую законом возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя. Это может быть в т. ч. медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами

Несовершеннолетний гражданин в возрасте до 15 лет

Защиту прав и законных интересов осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия – администрация психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения

Защиту прав и законных интересов осуществляет один из родителей или иной законный представитель

Несовершеннолетний гражданин, больной наркоманией, в возрасте до 16 лет

Защиту прав и законных интересов осуществляет один из родителей или иной законный представитель

Обращаем внимание на новую редакцию ст. 9 Закона о психиатрической помощи в отношении сведений, составляющих врачебную тайну: «Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом». Ранее в статье речь шла об «иных сведениях о состоянии психического здоровья». Таким образом, очевидно, что в прежней редакции понятие врачебной тайны в психиатрии относилось только к информации о состоянии психического здоровья. Теперь же к охраняемой законом врачебной тайне отнесена помимо сведений о состоянии психического здоровья любая иная информация, полученная в ходе оказания помощи.

В медицинской документации обычно содержится множество различных сведений о пациенте. Это может быть информация от родственников, соседей, различных органов и учреждений, переписка с ними, данные, полученные от самого пациента. Исходя из буквального толкования ст. 9 Закона в новой редакции теперь вся информация относится к врачебной тайне и может предоставляться только с письменного согласия пациента в порядке ст. 13 Закона об охране здоровья.

Иные изменения, внесенные Федеральным законом от 02.07.2013 № 185-ФЗ в ст. 5, 7, 13, 15–20, 22, 23, 26, 27, 30, 32, 34–39, 41–44, 46 Закона о психиатрической помощи, не меняют смысл норм и носят по большей части технический характер, т.е. приводят их в соответствие с положениями действующих законодательных актов.

В заключение напомним, что правовые основы психиатрической помощи в Российской Федерации были установлены еще в 1988 г., сам Закон о психиатрической помощи принят в 1992 г. Существенные изменения в него вносились лишь в 2004, 2011 и 2013 гг. Это позволяет сделать вывод о том, что Закон успешно применяется на практике и удовлетворяет интересам граждан. Даже сейчас большинство внесенных изменений не повлияли на заложенные в нем основы оказания гражданам психиатрической помощи, а потребовались лишь для того, чтобы привести нормы Закона в соответствие с действующим законодательством.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль