text
Портал для медицинских работников

Денситометрия как новый метод ранней диагностики остеопороза

  • 1 января 2014
  • 124

Остеопороз – достаточно серьезное заболевание, которое поражает все кости человека, особенно страдают кости бедра, предплечья и позвонки.

В среднем остеопороз развивается у 40% женщин и у 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Это болезнь, резко ухудшающая качество жизни.

Как правило, остеопороз развивается достаточно незаметно. Наибольшую опасность представляют бессимптомные случаи остеопороза, маскирующиеся под другие заболевания. Заметить данную болезнь на ранней стадии непросто, зачастую она определяется уже после получения травмы. Поэтому очень важна ранняя диагностика остеопороза.

Основным методом диагностики остеопороза является лучевая рентгенологическая диагностика, к которой относятся традиционная рентгенология и инновационные методы.

До сравнительно недавнего времени остеопороз распознавался исключительно с помощью рентгенографии – путем визуальной оценки рентгенопрозрачности и структуры костей на рентгенограммах. Чувствительность такого метода невысокая. Он позволяет определять уменьшение костной массы тогда, когда степень снижения минерализации достигает уже 20–40%. Кроме того, точность метода зависит от массы тела, от качества рентгеновского снимка, на котором сказываются многочисленные условия его выполнения, и в значительной степени – от опыта врача. То есть визуальное выявление и оценка степени тяжести остеопороза являются в определенной степени субъективными.

Техническая революция в лучевой диагностике, предсказанная американским ученым Нудельманом еще в 1982 г., связанная с переходом к цифровому представлению медицинских изображений, к настоящему времени в полной мере свершилась. В российских медицинских учреждениях уже работают десятки тысяч компьютерных и магнитно-резонансных томографов, цифровые флюорографы. Наконец-то преодолен барьер для рентгенолога и лаборанта, связанный с отходом от привычных «пленочных» технологий и с освоением принципиально новых возможностей компьютерной техники.

Ярким примером такого освоения является остеоденситометрия – сканирование минеральной плотности костей, во время которого оценивают уровень потери костной массы. Обследование основано на рентгеновском методе диагностики и не требует хирургического вмешательства.

Общество радиологов рекомендует данное обследование в следующих случаях:

  • женщинам в климактерическом периоде;
  • после перелома шейки бедра;
  • женщинам высокого роста (выше 1,7 м) в периоде постменопаузы;
  • в случае приема препаратов, провоцирующих «вымывание» кальция из костной ткани;
  • при сахарном диабете 1-го типа, некоторых заболеваниях печени, почек, щитовидной железы.

Этот метод позволяет определить риск развития остеопороза, оценить эффективность лечения, направленного на замедление деминерализации костной ткани. На основании денситометрии стало возможным выделять лиц, имеющих повышенный риск возникновения переломов костей, и осуществлять контроль за содержанием в костной ткани минеральных веществ, т. е. оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии. Специалисты рекомендуют проходить денситометрию каждые 2 года.

Для денситометрии используют два типа оборудования: стационарные системы и моноблочные устройства. Стационарная система оборудована специальным столом и «рукавом», располагающимся над пациентом. Такие системы измеряют плотность костной ткани в области тазобедренного сустава и нижней части позвоночника. Моноблочные устройства намного меньше стационарных систем, весом около 27 кг, при их помощи исследуют предплечье или стопу. Обследование при помощи моноблочного устройства проще: палец, рука, предплечье или стопа помещаются в специальную нишу, и через 2–3 мин устройство выдает результаты.

Денситометрия – быстрая и абсолютно безболезненная процедура. Уровень радиационного облучения при обследовании минимальный. Обследование не требует коррекции питания. В случае если пациент принимает препараты, содержащие кальций, следует воздержаться от их приема в течение 24 ч до обследования. Одежда должна быть удобной, свободной, без металлических пуговиц, молний. Перед обследованием пациенту нужно снять украшения, очки и любые другие металлические предметы, которые могут исказить изображение.

Немаловажная роль при проведении денситометрии отводится рентгенолаборанту. Это медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и получивший подготовку на специальных курсах для работы в ЛПУ. От его квалификации и правильной организации работы во многом зависит эффективность работы врача-рентгенолога. Рентгенолаборант несет ответственность за техническое состояние рентгеновского кабинета, следит за состоянием аппаратуры, ведет регистрацию и учет пациентов, поступающих для исследования, проводит рентгенографию и обработку пленки, может самостоятельно выполнить денситометрию. Полученные при остеоденситометрии данные лаборант передает врачу для описания.

Как правило, результаты обследования включают в себя два показателя: Т-критерий и Z-критерий. Т-критерий характеризует плотность костной ткани у пациента по сравнению с эталонным показателем плотности костной ткани у молодых людей. Оценка выше –1 считается нормальной. Оценка в диапазоне от –1 до –2,5 означает остеопению (минеральная плотность ткани ниже нормы). Оценка ниже –2,5 является основанием для постановки диагноза остеопороза. Т-критерий также используют для оценки степени риска переломов.

Z-критерий отражает плотность костной массы у пациента по сравнению со средним показателем соответствующей возрастной группы. Если данный показатель слишком высокий или низкий, это указывает на необходимость проведения дополнительных медицинских обследований.

В санатории «Семёновское» остеоденситометр появился в 2007 г. За последние 3 года было произведено 5595 исследований, в т. ч. 1538 денситометрий. Ежегодно количество денситометрий увеличивается, в среднем на 100 единиц (рис. 1). Можно прогнозировать, что в 2016 г. количество данных исследований приблизится к 1000.

Денситометрия как новый метод ранней диагностики остеопороза

Рис. 1. Число исследований на денситометре за 3 года

Анализ результатов исследований позволяет сделать вывод, что у женщин старше 50 лет предрасположенность к остеопорозу больше, чем у мужчин, что не противоречит общепринятым показателям (рис. 2).

Денситометрия как новый метод ранней диагностики остеопороза

Рис. 2. Процентное соотношение результатов исследований среди пациентов

Таким образом, применение остеоденситометрии, позволяющего выявлять остеопороз и остеопению на ранней стадии развития, вполне целесообразно.

Во многих публикациях говорится, что остеоденситометрия полностью решает проблему диагностики остеопороза и заменяет устаревшее рентгенологическое исследование. В действительности выявление пороза и оценка его тяжести требуют не противопоставления одного метода исследования другому, а сочетанного их использования. Оба метода исследования обладают своими возможностями, и только грамотное их применение позволяет получить максимальный результат.

Необходимо расширять систему диагностирования посредством обновления рентгенологического оборудования с использованием цифровых методов обработки, своевременного повышения квалификации специалистов.

Еще в древности считалось, что заболевание лучше предупредить, чем лечить. Диагностика в медицине должна следовать древнему римскому правилу: «Кто предупрежден, тот вооружен».

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.