Судорожный синдром

209

Судорожным называется клинический синдром, который характеризуется приступами непроизвольных сокращений поперечно-полосатых мышц различного характера.

Судорожный синдром органического происхождения обязательно сопровождается выраженными нарушениями крово- и ликворообращения и нарушениями биоэлектрической активности головного мозга. Судорожные эпилептические припадки являются одним из частых симптомов не только эпилепсии, но и многих других заболеваний внутренних органов и центральной нервной системы (ЦНС). Они могут быть обусловлены сосудистыми, воспалительными процессами, опухолями, травматическими, метаболическими нарушениями, острыми и хроническими интоксикациями, отравлениями и другими факторами.

Судорожный синдром вызывают следующие заболевания (табл. 1):

  • неврологические (эпилепсия, воспалительные заболевания головного мозга, внутричерепные опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, травмы ЦНС, паразитарные заболевания головного мозга и др.);
  • соматические (заболевания легких, сердца, патология крупных сосудов, заболевания крови, а также такие состояния, как уремия, гипогликемия, отравления нейротропными препаратами и фосфорорганическими соединениями, гипопаратиреоз и др.);
  • инфекционные заболевания (столбняк, бешенство, холера);
  • акушерская патология (эклампсия);
  • судороги у детей при органических заболеваниях ЦНС, метаболических нарушениях, энцефалопатическая реакция;
  • психические заболевания (алкоголизм, невроз).

Таблица 1

Наиболее частые причины судорожных припадков в разных возрастных группах

Возраст больного

Причина

До 10 лет

Судороги на фоне лихорадки (простые или сложные)

Инфекции ЦНС

Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте)

Идиопатическая эпилепсия

Врожденные нарушения обмена веществ

Факоматозы (лейкодермия и гиперпигментация кожи, ангиомы и дефекты нервной системы)

Травмы

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Агенезия мозолистого тела

Болезнь Баттена

Болезнь Канавана

Фебрильные судороги

10–25 лет

Идиопатическая эпилепсия

Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте)

Травмы

Инфекции ЦНС

Токсоплазмоз

Ангиома

Опухоли головного мозга

25–60 лет (поздняя эпилепсия)

Алкоголизм

Травмы

Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг

Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте)

Цереброваскулярные заболевания

Воспаление (васкулит, энцефалит)

Старше 60 лет

Цереброваскулярные заболевания

Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг

Передозировка лекарственных средств

Болезнь Альцгеймера

Опухоль головного мозга

Почечная недостаточность

Различают первичную эпилепсию, фокальную (симптоматическую) эпилепсию и эпилептическую реакцию. При первичной эпилепсии в возникновении приступов основное значение приобретает повышенная судорожная готовность, которая может быть обусловлена как наследственными, так и врожденными или приобретенными факторами: родовые травмы, послеродовые инфекции, черепно-мозговые травмы (ЧМТ), интоксикации и др. Фокальная (симптоматическая) эпилепсия является вторичной и развивается при наличии фокуса (очага) эпилептической активности. Это приобретенное состояние, которое возникает в результате органических поражений ЦНС (травма, киста, опухоль, изменения сосудов, инфекционные очаг и др.). В случае эпилептической реакции, или рефлекторной эпилепсии, ведущую роль в развитии приступов приобретает внешний эпилептогенный раздражитель (сильный звуковой, зрительный, тактильный сигнал, экстремальная ситуация и др.).

Классификация припадков

  • По характеру мышечного сокращения припадки делятся на клонические, тонические, тонико-клонические, атонические и миоклонические.
  • По распространенности выделяют: фокальные (имеется очаг эпилептической активности и локальные судороги в одной мышце или группах мышц) и генерализованные приступы (выявляется диффузная эпилептическая активность и общие судороги). Генерализованные приступы делят на первично-генерализованные, которые обусловлены двусторонним вовлечением коры головного мозга, и вторично-генерализованные, обусловленные локальным вовлечением коры с последующим двусторонним распространением.
  • По состоянию сознания выделяют простые и сложные парциальные припадки; при простых парциальных приступах, в отличие от сложных, сознание не нарушается.
  • По уровню поражения нервной системы судороги бывают коркового, подкоркового и стволового происхождения.
  • По локализации судороги могут возникать в мышцах лица, конечностей, диафрагмы, икроножных мышцах и др.

Генерализованные судороги охватывают всю скелетную мускулатуру; они жизнеопасны, т. к. могут привести к остановке дыхания в результате тонического сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Причинами служат повреждения и заболевания мозга, гипоксия и отек головного мозга, нейроинфекции, интоксикации судорожными ядами. К гипоксии мозга ведут острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, в т. ч. обморок, ишемический и геморрагический инсульт.

Генерализованные припадки имеют следующие особенности:

  • возникновение в положении сидя или лежа;
  • возникновение во сне;
  • могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.);
  • начальный вскрик;
  • потеря сознания;
  • падение на пол (при падении часто наблюдаются повреждения);
  • расширенные, не чувствительные к свету зрачки;
  • тонические судороги в течение 10–30 с, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1–5 мин) с ритмическими подергиваниями рук и ног;
  • возможна очаговая неврологическая симптоматика (подразумевает очаговое поражение головного мозга);
  • гиперемия или цианоз лица в начале приступа;
  • характерно прикусывание языка по бокам;
  • в некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание;
  • в некоторых случаях пена вокруг рта;
  • после припадка – спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль; больной о припадке не помнит.

Парциальные (частичные или местные) судороги характеризуются непроизвольными сокращениями мышц одной анатомической области, отдельной мышцы или отдельных мышечных волокон.

Для припадков такого вида характерно:

  • сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны;
  • судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия);
  • нарушение чувствительности отдельных областей тела;
  • автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т. д.);
  • сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках);
  • пациент на 1–2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи);
  • спутанность сознания обычно продолжается 1–2 мин после завершения припадка;
  • могут предшествовать генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия);
  • в случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.

Клонические судороги характеризуются следующими особенностями:

  • возникают при раздражении преимущественно коры головного мозга, где формируется эпилептический очаг;
  • представляют собой кратковременные сокращения и расслабления мышц, быстро сменяющие друг друга и приводящие к более или менее ритмичным подергиваниям конечностей или аксиальных мышечных групп на фоне ясного сознания;
  • наиболее часто наблюдаются ритмичные сгибательные движения конечностей;
  • могут протекать без марша (ограничиваются одной областью тела: палец, угол рта или глаза, кисть, стопа, нога и т. д.) и с маршем (так называемые джексоновские приступы, при которых наблюдается распространение судорожных подергиваний на соседние участки тела: палец, кисть, рука, лицо и др.);
  • приступ прекращается и судороги исчезают в обратном порядке;
  • генерализованные клонические судороги характеризуются повторными двусторонними подергиваниями конечностей и нарушением сознания.

Миоклонические судороги:

  • возникают внезапные быстрые единичные или повторные толчкообразные сокращения одной мышцы или отдельных мышечных групп, которые сопровождаются внезапными и молниеносными движениями различной амплитуды;
  • движения повторяются неритмично;
  • имеют корковое, подкорковое, стволовое, спинальное или мозжечковое происхождение.

Тонические судороги:

  • возникают при раздражении подкорковых образований мозга;
  • представляют собой длительное спастическое сокращение мышц, приводящее к появлению фиксированной позы головы, глаз, конечностей и/или туловища;
  • фаза расслабления кратковременна, зрительно не улавливается;
  • вовлекаются мышцы туловища, нередко мышцы шеи, жевательные, мимические мышцы, мышцы живота (это приводит к нарушению дыхания);
  • при генерализованных тонических судорогах происходит сгибание (или разгибание) рук в локтевых суставах, пронация предплечий, сгибание кистей и пальцев, тоническое сгибание или разгибание ног; при этом больной может упасть.

При атонических припадках происходит внезапное снижение мышечного тонуса во всем теле или отдельных его частях, что проявляется падением головы вперед, опусканием нижней челюсти, общим падением и т. д.

Тетанические судороги характеризуются болезненным тоническим сокращением мышц, что приводит к специфическому положению конечностей (кисть по типу «руки акушера», нога по типу «конской стопы», «ноги балерины», лица по типу «сардонической улыбки», «рыбий рот» и т. д.).

Тонико-клонические судороги: возникают внезапно, без предвестников; чередуются тоническая и клоническая фазы; в начале приступа больной внезапно падает «как подкошенный». Затем наступает тоническая фаза, которая длится 15–30 с; возникает выраженное тоническое напряжение мышц грудной клетки и живота, что завершается резчайшим выдохом и апноэ (остановкой дыхания), которое может длиться всю тоническую фазу припадка. Одновременно тонически напрягаются мышцы-сгибатели, что выражается в сгибании конечностей. Короткая сгибательная фаза сменяется тоническим напряжением мышц-разгибателей, туловище принимает положение опистотонуса, на ногах отмечается разгибание больших пальцев по типу симптома Бабинского, тоническое напряжение жевательных мышц приводит к прикусу языка. Затем возникает клоническая фаза длительностью 1–2 мин. Она характеризуется короткими «вибрирующими» сокращениями мышц-сгибателей и туловища, которые чередуются с их очень кратковременным расслаблением. Постепенно частота сокращений уменьшается до их исчезновения, шумное и прерывистое дыхание нормализуется, и больной «засыпает». В тонической фазе наблюдается резкое побледнение кожи и слизистых оболочек, в клонической – их гиперемия и цианоз. Отмечаются гемодинамические расстройства: повышение АД, тахикардия, иногда – петехиальные кровоизлияния, а также вегетативные расстройства в виде расширения зрачков и отсутствия их реакции на свет. После припадка наступает выраженное расслабление мышц конечностей, туловища и сфинктеров, что приводит к испусканию мочи (реже – кала). Наступает постприпадочный сон длительностью от нескольких минут до нескольких часов или спутанность сознания.

Судорожный синдром при неврологических заболеваниях

Среди судорог, обусловленных поражением мозга, основную роль играют генуинная эпилепсия, а также различные варианты вторичной эпилепсии.

Генуинная эпилепсия чаще начинается в юношеском и молодом возрасте. Для нее характерна предсудорожная аура в виде предвестников приступа (смена настроения, чувство голода, парестезии, видение пламени, звуковые галлюцинации, потливость, подергивание мышц и пр.). При большом судорожном припадке больной издает громкий бессмысленный крик, падает, теряет сознание; вся мускулатура приходит в состояние сильнейшего тонического напряжения; лицо искажается гримасой; челюсти сжаты, зрачки расширены, на свет не реагируют; затем останавливается дыхание, лицо синеет. Спустя несколько секунд начинаются клонические судороги; дыхание восстанавливается, становится шумным и хриплым; изо рта выделяется слюна в виде пены, иногда – с кровью; цианоз исчезает; в мышцах лица, туловища, конечностей проходят короткие, неритмичные, очень сильные толчки. Припадок длится в среднем 2–3 мин. Судорожные толчки становятся редкими, затем прекращаются, и больной впадает в сопорозное состояние. После припадка иногда сохраняется спутанное сознание. Придя в себя, больной не сохраняет воспоминаний о бывшем припадке.

Во время припадка больной часто прикусывает себе язык; нередко происходит непроизвольное выделение мочи, кала.

Эпилептическим статусом называют фиксированное эпилептическое состояние длительностью более 3 мин или серию припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Наиболее частые причины эпилептического статуса:

  • прекращение или нерегулярный прием противосудорожных средств;
  • алкогольный абстинентный синдром;
  • инсульт;
  • аноксия или метаболические нарушения;
  • инфекции ЦНС;
  • опухоль головного мозга;
  • ЧМТ;
  • передозировка лекарственных средств, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).

Для статуса характерно следующее:

  • возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов;
  • судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается;
  • у пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стерты, необходимо обратить внимание на подергивания конечностей, рта и глаз;
  • нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов.

Симптоматическая эпилепсия возникает на фоне органических поражений головного мозга (опухоль, абсцесс, сосудистые нарушения, травмы, менингит, энцефалит, сифилис). Приступы судорог часто напоминают таковые при генуинной эпилепсии. Иногда они отличаются асимметричностью и даже односторонностью по типу гемитетании соответственно локализации патологического очага. Диагноз может быть поставлен после тщательного неврологического обследования.

Джексоновская эпилепсия (иначе – корковая эпилепсия) является вариантом симптоматической эпилепсии, встречается при опухолях, кровоизлияниях, прежде всего – при посттравматических гематомах или рубцовых изменениях, расположенных в двигательной зоне коры больших полушарий. Приступы тонико-клонических судорог обычно односторонние. Если они начинаются с лица, то распространяются последовательно на руку и ногу той же стороны. Сознание не нарушается.

Судороги при воспалительных и паразитарных заболеваниях головного мозга. Приступы возникают на фоне усиления односторонней или фокальной головной боли и характеризуются клоническими, клонико-тоническими, а иногда тоническими судорогами в определенных группах мышц или отдельных частях тела (рука, нога) или мышцах всей половины тела. Особенностями приступов являются:

  • наличие и усиление метеозависимых головных болей во время припадка;
  • отсутствие ритма приступов;
  • нестабильность фокального начала припадка;
  • первые приступы начинаются с ноги, а последующие – с руки, либо наоборот, что косвенно указывает на наличие церебрального лептоменингита.

Каждое очередное обострение воспалительного процесса в мягких оболочках сопровождается усугублением уже имеющихся симптомов и учащением приступов, а также появлением новых неврологических симптомов. Возможно развитие серийного течения приступов или эпилептического статуса парциальных припадков.

При паразитарных процессах наблюдаются фокальные или генерализованные судорожные припадки в зависимости от места расположения цист. Судорожный синдром нередко является первым проявлением паразитарного поражения вещества и желудочков мозга.

Внутричерепные опухоли. Судорожный синдром при опухолях головного мозга характеризуется некоторыми особенностями. Отмечаются разнообразные формы эпилептических пароксизмов (в зависимости от локализации и гистологической структуры опухоли), однако преобладают парциальные (чаще джексоновские) или вторично генерализованные припадки, а также их сочетание с преходящими или стойкими неврологическими симптомами. Одна из особенностей судорожного синдрома при опухолях головного мозга – тенденция к судорожным проявлениям уже на ранних стадиях болезни в виде серийных припадков и эпилептического статуса. С появлением гипертензионного синдрома припадки обычно прекращаются. Тонические и тонико-клонические судороги характеризуются кратковременностью – до 1–2 мин, клонические судороги во многих случаях отличаются значительной длительностью: от 2 до 30 мин и более. Также особенностью судорожных припадков при опухолях головного мозга является значительная частота сохранности сознания не только в межприступном периоде, но и во время припадка, в т. ч. в случаях развития эпилептического статуса. Для злокачественных новообразований характерно появление приступов на фоне уже имеющихся общемозговых и очаговых неврологических симптомов, причем течение процесса характеризуется быстрым ослаблением и урежением пароксизмов наряду с нарастанием грубых очаговых и присоединением вторичных стволовых неврологических симптомов. Характерен кратковременный период течения припадков (1–3 мес.) с их быстрым затуханием. Это связано с характером роста опухоли: из глубины вещества мозга по направлению к коре с последующим врастанием в нее.

Расстройства дыхания характеризуются тахипноэ, дыханием периодического типа, нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Расстройства гемодинамики выражены умеренно, наблюдаются, как правило, у больных, находящихся в состоянии эпилептического статуса, и проявляются в виде тахи- или брадикардии, умеренных колебаний АД в сторону как повышения, так и снижения.

Опухоли в зависимости от локализации и структуры проявляются различными припадками. Так, опухоли соматомоторной зоны вызывают джексоновские приступы. При доброкачественных опухолях – глиомах – первые джексоновские приступы сопровождаются кратковременным выключением сознания и генерализацией судорог, что связано с их внутримозговой локализацией и раздражением подкорково-стволовых структур. При менингиомах возникают истинные джексоновские приступы или сенсомоторные пароксизмы. При астроцитомах (чаще поражают верхние отделы передней центральной извилины) приступы начинаются преимущественно с ноги, а при менингиомах – с руки и ноги, но не возникают в лице; приступы обычно единичные, нечастые. При поражении лобной доли клиническим проявлением опухоли может быть первично-генерализованный тонико-клонический припадок или вторично-генерализованный с моторным началом (поворот головы и глаз в противоположную от очага сторону, джексоновские судороги). По мере прогрессирования опухоли в структуре двигательного эпилептического припадка появляются постприпадочные выпадения в виде временной слабости мышц, где развивались судороги (паралич Толла). При выраженной ишемии мозгового вещества, лежащего под опухолью, наблюдается появление постоянной мышечной слабости в конечностях.

При метастатических церебральных процессах приступы судорог возникают на стороне глубоких парезов и расстройств чувствительности. Постприпадочные парезы регрессируют медленно в течение многих часов или суток, часто не восстанавливаясь до исходного уровня.

Сосудистые заболевания головного мозга. Судорожный синдром может развиваться при различных сосудистых поражениях головного мозга (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы, стенозы и окклюзии мозговых сосудов). Провоцирующими факторами в развитии судорожного синдрома могут быть перегревание, психогенные факторы, физическое напряжение или ЧМТ. Характерно сочетание приступов с симптомами преходящей церебральной сосудистой недостаточности, которые предшествуют припадку, сопровождают его, наблюдаются в послеприпадочном периоде или изолированно в межприступном периоде. Это такие явления, как пульсирующая головная боль, тошнота, головокружение, рвота, транзиторные симптомы выпадения. Может встречаться внутричерепной сосудистый шум, синхронный с пульсом, экзофтальм на стороне сосудистой мальформации. Иногда бывают парезы и расстройства чувствительности.

Судорожный синдром при внутричерепных артериальных аневризмах чаще наблюдается в момент их разрыва или в постгеморрагическом периоде. В догеморрагическом периоде судорожный синдром наиболее часто вызывают гигантские аневризмы средней мозговой артерии. Характерны вторично-генерализованные приступы с моторным началом, автоматизмы, а при разрыве аневризм – генерализованные тонико-клонические припадки. При кровоизлиянии в мозг с прорывом крови в желудочковую систему возникают первично-генерализованные, клонические и тонико-клонические судороги с одноименной и противоположной сторон. Судорожный синдром может возникать через несколько дней, недель или месяцев после субарахноидального кровоизлияния (наиболее часто – в первые 6 лет).

Течение окклюзий и стенозов магистральных сосудов головного мозга может проявляться длительным судорожным синдромом, в динамике которого выделяют несколько стадий, иногда быстро переходящих одна в другую и завершающихся развитием инсульта. Начальная стадия характеризуется возникновением фокальных моторных, реже – генерализованных припадков. Затем припадки становятся полиморфными, что свидетельствует о вовлечении в процесс различных сосудов из системы внутренней сонной артерии, часто сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами. В далеко зашедшей стадии преобладают полиморфные и генерализованные приступы (табл. 2).

Таблица 2

Основные дифференциально-диагностические признаки единичных и серийных судорожных эпилептических припадков при острых нарушениях мозгового кровообращения

Основные признаки

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Характеристика припадков

Вторично-генерализованные

Парциальные, вторично-генерализованные

Преимущественно вторично-генерализованные

Особенности судорог

Тонико-клонические и тонические

Клонические и тонико-клонические

Тонико-клонические

Длительность припадков

До 2 мин

До 5 мин

До 2 мин

Сознание во время припадка

Отсутствует

Утрачено, при парциальных клонических судорогах нередко сохранено

Отсутствует

Сознание в межприступном периоде

Оглушение, сопор

Сохранено, оглушение, сопор

Обычно кома

Острая очаговая неврологическая симптоматика

Выражена, быстро регрессирует

Выражена, стойкая

Выражена, стойкая

Пульс

Умеренная тахикардия

Мало изменен, иногда аритмия

Часто брадикардия

АД

Обычно высокое

Чаще нормальное, иногда повышено или понижено

Обычно высокое

Электрокардиография

Рубцовые изменения, признаки нарушения коронарного кровообращения и сердечного ритма

Эхоэнцефалография

Редко нормальные показатели

Часто изменения незначительные

Признаки отека мозга и ликворной гипертензии

Спинномозговая жидкость

Бесцветная, прозрачная

Бесцветная, прозрачная

В большинстве случаев кровянистая

Транзиторные ишемические атаки и мигренозные приступы, дающие преходящие нарушения функций ЦНС (обычно без потери сознания), могут быть ошибочно приняты за фокальные эпилептические припадки. Неврологическая дисфункция, обусловленная ишемией (транзиторной ишемической атакой или мигренью), часто дает негативную симптоматику, т. е. симптомы выпадения (например, потеря чувствительности, онемение, ограничение полей зрения, паралич), тогда как дефекты, связанные с очаговой эпилептической активностью, обычно носят позитивный характер (судорожные подергивания, парестезии, искажения зрительных ощущений и галлюцинации). Кратковременные стереотипные эпизоды, свидетельствующие о дисфункции в отдельной области кровоснабжения мозга у пациента с сосудистым заболеванием, патологией сердца или факторами риска сосудистого поражения (диабет, артериальная гипертензия), более характерны для транзиторной ишемической атаки.

Классические мигренозные головные боли со зрительной аурой, односторонней локализацией и желудочно-кишечными расстройствами достаточно легко дифференцировать от эпилептических припадков. Однако у некоторых больных, страдающих мигренью, наблюдают лишь мигренозные эквиваленты, такие как гемипарез, онемение или афазия, а головной боли после них может и не быть. Подобные эпизоды, особенно у пациентов более старшего возраста, трудно отличить от транзиторной ишемической атаки, кроме того, они могут также представлять собой приступы фокальной эпилепсии. Потеря сознания после некоторых форм вертебрально-базилярной мигрени и высокая частота головных болей после эпилептических припадков еще больше затрудняют дифференциальную диагностику. Медленное развитие неврологической дисфункции при мигрени (часто на протяжении минут) служит эффективным дифференциально-диагностическим критерием.

Травматические повреждения ЦНС. При наличии у пострадавших в авариях, ДТП, в результате противоправных действий клонико-тонических сгибательных и разгибательных конрактур, вплоть до опистотонуса, на фоне потери сознания причиной судорожного синдрома считается ЧМТ. Диагноз подтверждают анализ травматогенеза и внешние признаки повреждений черепа, туловища и конечностей. Внешние признаки повреждений черепа при закрытой ЧМТ могут отсутствовать. Судорожный синдром в остром периоде ЧМТ может возникнуть сразу же вслед за причинением повреждения, что обычно указывает на ушиб мозга. Возникновение судорожного синдрома через несколько часов после травмы характерно для сдавления мозга.

В острый период травмы чаще развиваются генерализованные судороги, свидетельствующие об отеке мозга. Парциальные припадки могут возникать после периода «молчания» (от 1 нед. до 3 лет) после травмы, в течение которого формируется эпилептический очаг. Риск развития посттравматической эпилепсии прямо связан с тяжестью травмы.

У больных с сотрясением головного мозга, как правило, наблюдаются единичные припадки, преимущественно генерализованные тонико-клонические. Развитие судорожного припадка через час после ЧМТ указывает на внутричерепную гематому. Развитие эпилептического статуса характерно для больных с тяжелой ЧМТ (ушиб мозга, внутричерепная гематома). Для больных с судорожным синдромом при ЧМТ характерно наличие светлого промежутка от момента травмы до развития судорожных припадков. Длительность светлого промежутка – от нескольких часов до 1–2 сут.

Судорожные эпилептические припадки в остром периоде закрытой ЧМТ характеризуются относительно поздним возникновением после травмы (от нескольких часов до нескольких суток) на фоне выраженной общемозговой и нарастающей очаговой неврологической симптоматики на фоне брадикардии и повышения АД. Припадки в большинстве случаев парциальные или вторично-генерализованные, характеризуются утратой сознания или развитием на фоне бессознательного состояния больного, частым развитием эпилептического статуса.

Через несколько месяцев, а иногда и лет после ЧМТ (чаще при обширных ушибах мозга и посттравматических геморрагиях) формируется воспалительный процесс в оболочках мозга, приводящий к развитию стойких джексоновских приступов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль