Тазовое предлежание, низкое прикрепление плаценты: ситуационная задача

280

Ирина В., 30 лет. Беременность 38 нед. Тазовое предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Гипертоническая болезнь I степени. Первородящая в 30 лет...

Условия задачи

В отделение патологии беременности родильного дома поступила Ирина В., 30 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 38 нед. Тазовое предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Гипертоническая болезнь I степени. Первородящая в 30 лет.

Анамнез. Настоящая беременность – первая.

Течение беременности:

I триместр. Угроза прерывания беременности: в 10 нед. в покое появились кровяные выделения из половых путей. Пациентка была госпитализирована в стационар. По данным УЗИ: беременность 10 нед., предлежание ветвистого хориона. Лечение: покой, спазмолитическая, гемостатическая терапия.

II и III триместры беременности. Повышение АД 140/80, 140/90 мм рт ст. По данным последнего УЗИ: беременность 36 нед. Тазовое предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Плод мужского пола.

При поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. АД 140/80, 140/90 мм рт. ст. Голова не болит. Зрение ясное. Положение плода продольное. Предлежащая часть мягковатая, над входом в малый таз. В дне матки определяется плотная баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин выше пупка. Воды не изливались.

Задания

  1. Предположительный диагноз и его обоснование.
  2. Тактика ведения данной пациентки.
  3. Современные представления о тактике родоразрешения при тазовом предлежании.

Ответ на задачу

1. Диагноз: Беременность 38 нед., продольное положение, тазовое предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Гипертоническая болезнь 1 степени. Первородящая в 30 лет.

Обоснование: Беременность 38 нед. – из условия задачи. Тазовое предлежание – т. к. в дне матки при осмотре баллотирует крупная плотная часть плода – головка, а над входом в малый таз определяется крупная мягковатая часть – ягодицы.

2. Тактика ведения данной пациентки

После дополнительного обследования в стационаре, учитывая наличие тазового предлежания у первородящей в 30 лет, мужской пол плода, низкое прикрепление плаценты и гипертоническую болезнь, показано оперативное родоразрешение – плановая операция «Кесарево сечение».

3. Современные представления о тактике родоразрешения при тазовом предлежании

Пациенток при тазовом предлежании плода госпитализируют в стационар на 38–39 нед. беременности для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов.

Тактика ведения родов при тазовом предлежании плода предполагает:

  • родоразршение путем операции кесарева сечения;
  • ведение родов через естественные родовые пути.

Родоразрешение путем операции кесарево сечение

По данным отечественных и зарубежных авторов, частота абдоминального родоразрешения среди беременных с тазовым предлежанием плода составляет примерно 60–70%. В мире отмечается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения при тазовом предлежании плода, и в противовес – снижение профессионализма при ведении родов через естественные родовые пути.

В обязанности акушерки входит подготовка беременной к операции кесарева сечения (проведение очистительной клизмы, сбривание волос с лобка, вывод мочи перед операцией, доставка женщины в операционную). После извлечения ребенка акушерка проводит его обработку.

Показания к экстренному кесареву сечению в родах при тазовом предлежании плода:

  • излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;
  • ножное предлежание плода;
  • аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);
  • признаки гипоксии плода по данным кардиомониторного наблюдения;
  • отсутствие продвижения тазового конца плода и «вклинивание» тазового конца плода;
  • предлежание или выпадение петель пуповины в I периоде родов;
  • выпадение ножки (ножек) плода при неполном открытии шейки матки у первородящих.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода мужского пола показано ввиду возможности травматизации половых органов (яичек).

Родоразрешение через естественные родовые пути

Показания к родам через естественные родовые пути:

  • доношенная или почти доношенная беременность;
  • нормальные размеры таза;
  • средние размеры плода;
  • согнутая или незначительно разогнутая головка плода;
  • «зрелая» шейка матки;
  • чисто ягодичное предлежание у первородящей;
  • чисто ягодичное или смешанное ягодичное предлежание у повторнородящей.

Если в процессе родов появляются осложнения со стороны матери и/или плода, план ведения родов может быть изменен в сторону оперативного родоразрешения (экстренное кесарево сечение, экстракция плода).

При тазовом предлежании плода роды следует вести под мониторным контролем за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки, т. к. имеются особенности сердечной деятельности плода. Вследствие раздражения n. Splanchnicus ножками плода, сдавливающими живот, наблюдается учащение ЧСС.

Динамику родового процесса контролируют с помощью партограммы. При нормальном течении родов скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов должна быть не менее 1,2 см/ч у первородящих и не менее 1,5 см/ч – у повторнородящих. При установившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 3–4 см показано введение обезболивающих и спазмолитических средств или проведение эпидуральной аналгезии. Следует воздерживаться от несвоевременного вскрытия плодного пузыря.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль