Здравоохранение

Ягодичное предлежание: ситуационная задача

  • 1 апреля 2014
  • 433

Татьяна В., 22 года, находится в родблоке роддома. Беременность 38 нед. Тазовое предлежание. I период родов...

Условия задачи

Первородящая Татьяна В., 22 года, находится в родблоке роддома. Диагноз при поступлении: Беременность 38 нед. Тазовое предлежание. I период родов.

Анамнез. Настоящая беременность – первая.

Течение беременности: 1, 2 и 3 триместры беременности – без патологии.

По данным последнего УЗИ: Беременность 37 нед. Тазовое предлежание.

Родовая деятельность в течение 9 ч.

При обследовании: состояние удовлетворительное. АД 120/80, 110/80 мм рт. ст. Потуги по 60 с через 1–2 минуты. Ягодицы плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 160 уд./мин, ясное, ритмичное, после потуги выравнивается. На высоте потуги излились околоплодные воды и ягодицы стали врезываться в половую щель.

Задания

  1. Диагноз и его обоснование.
  2. Тактика ведения II периода родов у данной пациентки.
  3. Какое пособие следует оказывать при данных родах?

Ответ на задачу

1. Диагноз: Беременность 38 нед., продольное положение, чисто ягодичное предлежание. II период родов.

Обоснование: беременность 38 нед. – из условия задачи; чисто ягодичное предлежание, т. к. ягодицы стали врезываться в половую щель; II период родов, т. к. потуги по 60 с через 1–2 мин.

2. Тактика ведения II периода родов у данной пациентки

Непременные условия успешного ведения родов:

  • для профилактики слабости родовой деятельности, начиная с конца I периода родов, – введение утеротонических средств (в/в капельно);
  • для профилактики спазма шейки матки во II периоде – в/в введение спазмолитического препарата;
  • систематическое (после каждой потуги) выслушивание сердечных тонов плода стетоскопом, а лучше ультразвуковым датчиком с цифровым обозначением или с помощью кардиотокографа;
  • контроль за выделениями из половых путей (возможна отслойка плаценты, разрыв шейки матки).
  • для профилактики родового травматизма при прорезывании ягодиц – проведение срединно-латеральной эпизиотомии.

3. Ручное пособие по методу Цавьянова

В периоде изгнания при родах при чисто ягодичном предлежании необходимо оказание ручного пособия по методу Цавьянова. Ручное пособие направлено на сохранение членорасположения плода и естественного течения родов.

Основная цель ручного пособия по методу Цовьянова – удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникновение таких неблагоприятных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки.

При чисто ягодичном предлежании ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, а стопы, достигая уровня лица, поддерживают головку согнутой, если она не находится в разогнутом состоянии. Такое расположение ножек превращает тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании заключается в следующем. После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук – на поверхности крестца. При таком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов – движению рождающегося туловища кпереди (к животу матери) по проводной оси таза

По мере рождения туловища плода врач (акушерка) бережно прижимает ножки плода к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещает вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предупреждается выпадение ножек плода, а также запрокидывание ручек за головку. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид (спинка плода не повернулась кзади). При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток. При этом поперечный размер плечиков плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса – в прямой размер выхода таза. Ягодицы плода необходимо направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди, и из крестцовой впадины рождается задняя ручка. После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, рот, нос плода. Если в это время потуги сильны, для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и кверху. При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.

Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние освобождают ручными приемами, а головку – приемом Морисо–Левре–Лашапелль и значительно реже – акушерскими щипцами.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.