Здравоохранение

Преэклампсия: ситуационная задача

  • 1 июля 2014
  • 1849

Повторнородящая Р., 25 лет, по беременности не наблюдается, т. к. приехала к мужу в гости из Таджикистана. Пациентка жалуется на головную боль, тошноту и боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, отеки на лице и кистях рук...

Условия задачи

Вызов бригады «03» в общежитие строителей к повторнородящей Р., 25 лет. Пациентка жалуется на головную боль, тошноту и боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, отеки на лице и кистях рук.

При сборе анамнеза фельдшер выяснил, что женщина по беременности не наблюдается, т. к. приехала к мужу в гости из Таджикистана.

Менструация с 15 лет, установилась сразу, по 5 дней через 28 дней, умеренная, болезненная. Замужем. Половая жизнь – с 20 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Срок беременности 37 нед.

Всего в анамнезе две беременности. Первая беременность – 2 года назад, протекала с повышением АД.

Вторая беременность – настоящая: I триместр протекал без осложнений; во II триместре периодически беспокоила головная боль, к врачу не обращалась; в III триместре в последнюю неделю появились отеки рук, затем лица. Последние 2 дня периодически болит голова.

Исходное АД (со слов женщины) – 120/80, 110/80 мм рт. ст.

Объективное обследование: лицо отечное, гиперемированное, АД 180/100, 180/90 мм рт. ст. Выраженные отеки лица и рук. Матка нормального тонуса. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 170 уд./мин. Выделения светлые. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Родовой деятельности нет.

Задания:

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера «03»на догоспитальном этапе.
  3. Акушерская тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: беременность 37 нед. Головное предлежание. Преэклампсия. Тяжелая форма. Хроническая гипоксия плода.

Обоснование: Беременность 37 нед. – из условий задачи; головное предлежание – из условий задачи; преэклампсия – появление симптомов преэклампсии (головная боль, тошнота, боли в эпигастральной области и нарушение зрения) на фоне тяжелой формы гестоза (гипертония, отеки) у беременной при сроке 37 нед.; тяжелая форма – лицо отечное, гиперемированное, АД 180/100, 180/90 мм рт. ст.; хроническая гипоксия плода – сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 170 уд./мин.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Непрофилизированной бригаде СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:

  • оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
  • обеспечить венозный доступ (периферическая вена)
  • ввести MgSO4 25% – 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч (инфузия: MgSO4 только на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида));
  • при АД выше 140/90 мм рт. ст. проводится гипотензивная терапия (метилдопа, нифедипин);
  • при эвакуации пациентки линейной бригадой СМП последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.

3. Акушерская тактика в стационаре

Учитывая тяжесть состояния, срок беременности 37 нед. показана стабилизация состояния в течение 6–24 ч с последующим родоразрешением.

  • Плановое родоразрешение. В зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности. Вопрос о времени родоразрешения решается в зависимости от состояния матери и плода.
  • При родоразрешении через естественные родовые пути (после 34 нед.) вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
  • Противосудорожная антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
  • II период родов может быть сокращен (вагинальное оперативное родоразрешение).
  • В III периоде вводят 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина (вызывающего повышение АД).
  • Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии.
  • Используют командный подход с участием акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов и неонатологов.

Алгоритм ведения родов

  • При поступлении в родовой блок: вызвать ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога; оформить карту интенсивного наблюдения; обеспечить в/в доступ – катетеризация периферической вены.
  • Контроль АД: при умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час; при тяжелой гипертензии – постоянный мониторинг.
  • Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем – корректировка по показаниям.
  • Обеспечить адекватное обезболивание родов (предпочтительно – эпидуральная анестезия).
  • Не ограничивать рутинно продолжительность II периода родов при стабильном состоянии матери и плода.
  • При анестезии во время кесарева сечения регионарная анестезия более предпочтительна, чем общая анестезия, т. к. не вызывает повышения АД, кроме того при преэклампсии чаще возникают проблемы при интубации (из-за отека верхних дыхательных путей).
  • Спинальная и эпидуральная, а также комбинированная спинально-эпидуральная анестезия эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой преэклампсией.
  • Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей.

Возможные препараты и дозировки для проведения:

  • спинальной анестезии: бупивакаин – 0,5% – 10,0–12,5 мг интратекально или бупивакаин – 0,5% – 10,0–12,5 мг интратекально + седация в/в тиопентал натрия 50–100 мг, пропофол 50–100 мг;
  • эпидуральной анестезии: бупивакаин – 0,5% – 15–20 мл или ропивакаин – 0,75% – 15–20 мл.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.