Острая гипоксия плода: ситуационная задача

184

С., 20 лет, вызов фельдшерской бригады «03» в университет в связи с жалобами на головную боль, рвоту, судороги при беременности 32 нед...

Условия задачи

Вызов фельдшерской бригады «03» в университет к беременной С., 20 лет, в связи с жалобами на головную боль, рвоту, судороги при беременности 32 нед.

Анамнез. Со слов студентов, С. жаловалась на головную боль, но хотела сдавать экзамен. 15 мин. назад у нее начались судороги, которые вскоре прошли. Из обменной карты, которая была в паспорте, фельдшер выяснил, что последние 2 нед. у пациентки диагностирован гестоз с повышением АД до 150/100, 145/90 мм рт. ст. при исходном АД 110/70, 110/70 мм рт. ст., обнаружен повышенный белок в моче, отеки голеней. От предложенной госпитализации пациентка отказалась из-за сессии в университете.

При объективном обследовании: состояние пациентки тяжелое, на вопросы не отвечает. АД – 180/100, 170/100 мм рт. ст. Пульс – 100 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный, матка овоидной формы, соответствует 32 нед. беременности, нормального тонуса, безболезненная. Предлежит головка плода. Сердцебиение плода – 180 уд./мин, приглушенное. Определяются выраженные отеки голеней, рук, передней брюшной стенки и лица. Во время осмотра у пациентки повторно появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица. Вслед за этим последовали судороги скелетных мышц тела.

Задания:

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе.
  3. Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа.
  4. Акушерская тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: беременность 32 нед. Головное предлежание. Эклампсия. Острая гипоксия плода.

Обоснование: беременность 32 нед. – по данным обменной карты; головное предлежание – из условий задачи; эклампсия – на фоне преэклампсии (АД 180/100, 170/100 мм рт. ст., рвота, головная боль, заторможенность) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, вслед за этим последовали судороги скелетных мышц тела; острая гипоксия плода – сердцебиение плода 180 уд./мин, приглушенное.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Непрофильной бригаде СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:

– оценить тяжесть эклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;

– обеспечить венозный доступ: периферическая вена;

– ввести магния сульфат 25% – 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида);

– при АД выше 140/90 мм рт. ст. – гипотензивная терапия (метилдопа, нифедипин);

– при судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей;

– при судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;

– при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией;

– при эвакуации пациентки с эклампсией линейной бригадой СМП последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.

3. Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии (лечение в случае судорожного припадка начинается на месте)

– Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; нужно защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.

– При сохраненном спонтанном дыхании вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси.

– При развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции.

– Параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния – болюс 4 г на протяжении 5 мин в/в, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в течение 3–5 мин).

– Вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам в/в медленно (10 мг) или тиопентал-натрий (450–500 мг). Если судорожный припадок длится более 30 мин, это состояние расценивается как экламптический статус.

– Если диастолическое АД остается на высоком уровне (> 110 мм рт. ст.), проводят антигипертензивную терапию.

– Катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера – почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии).

4. Акушерская тактика в стационаре

Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.

Проводят профилактику РДС плода. При сроке беременности < 34 нед. назначаются кортикостероиды. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 ч. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что и бетаметазон.

Кесарево сечение при эклампсии не является единственным методом выбора родоразрешения. Самопроизвольные роды при правильном ведении являются для матери гемодинамически менее стрессорными и снижают частоту респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.

Но данной пациентке при сроке беременности 32 нед. предпочтительнее проводить кесарево сечение.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×