Трубная беременность: ситуационная задача

108

Т., 30 лет, боли внизу живота, тошнота, однократная рвота, резкая слабость...

Условия задачи

В гинекологическое отделение 03.06. поступила пациентка Т., 30 лет, с жалобами на боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, резкую слабость.

Анамнез. Накануне вечером (02.06.) появились боли внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. На следующий день утром боли усилились, стали иррадиировать в прямую кишку, была однократная рвота. Пациентка обратилась к врачу женской консультации. Было произведено УЗИ: обнаружено тубоовариальное образование слева и свободная жидкость в брюшной полости. Пациентка была экстренно госпитализирована в гинекологический стационар.

В анамнезе у пациентки две беременности. Первая беременность – 3 года назад, закончилась искусственным абортом в 8 нед., осложнившимся острым сальпингоофоритом; проведено стационарное лечение. Вторая беременность – настоящая, 4–5 нед. (по данным УЗИ).

Менструации с 12 лет по 3–5 дней через 28–29 дней безболезненные, обильные. Последняя менструация 24.04. Перенесенные гинекологические заболевания – эрозия шейки матки (ДЭК) – 2 года назад, хронический сальпингит.

При объективном обследовании: состояние при поступлении тяжелое. Жалобы на резкие боли внизу живота слева с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 120 уд./мин, АД – 90/70; 80/60 мм рт. ст., молочные железы нагрубшие. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот вздут, болезненный, симптом раздражения брюшины положительный, притупления в отлогих местах. Симптом Пастернацкого отрицательный, печень не увеличена, безболезненна.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цианотичная, матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции, резкая болезненность отмечается при смещении шейки матки и пальпации заднего свода. Придатки слева утолщены, резко болезненны. Определяется выбухание заднего свода влагалища. Придатки справа не пальпируются, выделения темные, кровяные.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика акушерки в стационаре.

Ответ на задачу

Диагноз: нарушенная трубная левосторонняя беременность сроком 4–5 нед. Геморрагический шок.

Обоснование диагноза

Нарушенная трубная левосторонняя беременность сроком 4–5 нед.: задержка менструации, жалобы на боли внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей; при осмотре: живот вздут, болезненный, симптом раздражения брюшины положительный, притупления в отлогих местах; по данным влагалищного исследования: шейка матки цианотичная, матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при девиации, придатки слева утолщены, резко болезненны, определяется выбухание заднего свода влагалища, выделения скудные, кровянистые; по данным УЗИ: тубоовариальное образование слева и свободная жидкость в брюшной полости.

Геморрагический шок: состояние при поступлении тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 120 уд./мин, АД – 90/70, 80/60 мм рт. ст.

Тактика лечения

На догоспитальном этапе

– Госпитализация в гинекологический стационар, транспортировка на носилках;

– Катетеризация вены: натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.

В стационаре

Основной метод лечения внематочной беременности – хирургический. Варианты оперативного доступа - лапароскопия или лапаротомия.

Пациентке показана экстренная лапаротомия, левосторонняя тубэктомия (окончательно решить интраоперационно).

Лечение гемморагического шока:

– использование аппарата для реинфузии крови;

– инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды, переливание аутологичной свежезамороженной плазмы, эритромассы).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль