Апоплексия яичника: ситуационная задача

640

Наталья Г.,  24 года, повод к вызову СМП: после половой близости внезапно появились резкие боли внизу живота справа, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. На момент осмотра боли продолжаются.

Условия задачи

Наталья Г.

Возраст: 24 года

Повод к вызову СМП: внезапный приступ боли внизу живота

Жалобы: боль внизу живота справа, слабость, головокружение 

Анамнез

Утром после половой близости у пациентки внезапно появились резкие боли внизу живота справа, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. Была вызвана скорая. На момент осмотра боли продолжаются.

При расспросе фельдшер выяснил, что менструации у пациентки с 12 лет, по 3–5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация – 2 нед. назад. Замужем 1 год. Живет регулярной половой жизнью, от беременности не предохраняется. Первая беременность закончилась абортом 2 года назад. Перенесенные гинекологические заболевания: хронический сальпингит. Лечение проходила амбулаторно.

Объективное обследование

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный, температура тела – 36,2°. Молочные железы без особенностей. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный, больше справа. Притупления перкуторного звука нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень не увеличена, безболезненна. Выделения из половых путей светлые.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: апоплексия яичника, анемическая форма. Геморрагический шок I степени.

Обоснование диагноза: апоплексия яичника – последняя менструация 2 нед. назад, утром был внезапный приступ боли внизу живота справа, затем появились слабость и головокружение, живот мягкий, при пальпации болезненный, больше справа, притупления перкуторного звука нет; анемическая форма – признаки геморрагического шока I степени; геморрагический шок I степени – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный, температура тела – 36,2 °С.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Апоплексия яичника

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для АГБ)

Госпитализация.

При отказе от госпитализации – актив на бригаду СМП через 2 ч, при повтором отказе – актив в ЖК

при САД < 90 мм рт. ст.

Катетеризация вены:

– натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно;

– ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно;

Ингаляция кислорода

Госпитализация. Транспортировка на носилках

3. Лечение в стационаре

При болевой форме апоплексии яичника у пациенток со стабильной гемодинамикой и отсутствием признаков продолжающегося кровотечения возможно проведение консервативной терапии (покой, холод на низ живота, гемостатическая терапия, спазмолитики, витамины) под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

При анемической форме – лечение хирургическое. Оперативное вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомическим методом, максимально консервативно: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), удаление сгустков крови, реже – резекция яичника. Овариоэктомию проводят только при массивном кровоизлиянии в яичник, целиком поражающем его ткани. При внутрибрюшном кровотечении и развитии геморрагического шока необходимо соблюдать соответствующие общие принципы лечения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль