text
Портал для медицинских работников

Апоплексия яичника: ситуационная задача

  • 1 октября 2014
  • 1203

Наталья Г.,  24 года, повод к вызову СМП: после половой близости внезапно появились резкие боли внизу живота справа, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. На момент осмотра боли продолжаются.

Условия задачи

Наталья Г.

Возраст: 24 года

Повод к вызову СМП: внезапный приступ боли внизу живота

Жалобы: боль внизу живота справа, слабость, головокружение 

Анамнез

Утром после половой близости у пациентки внезапно появились резкие боли внизу живота справа, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. Была вызвана скорая. На момент осмотра боли продолжаются.

При расспросе фельдшер выяснил, что менструации у пациентки с 12 лет, по 3–5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация – 2 нед. назад. Замужем 1 год. Живет регулярной половой жизнью, от беременности не предохраняется. Первая беременность закончилась абортом 2 года назад. Перенесенные гинекологические заболевания: хронический сальпингит. Лечение проходила амбулаторно.

Объективное обследование

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный, температура тела – 36,2°. Молочные железы без особенностей. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный, больше справа. Притупления перкуторного звука нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень не увеличена, безболезненна. Выделения из половых путей светлые.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: апоплексия яичника, анемическая форма. Геморрагический шок I степени.

Обоснование диагноза: апоплексия яичника – последняя менструация 2 нед. назад, утром был внезапный приступ боли внизу живота справа, затем появились слабость и головокружение, живот мягкий, при пальпации болезненный, больше справа, притупления перкуторного звука нет; анемическая форма – признаки геморрагического шока I степени; геморрагический шок I степени – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный, температура тела – 36,2 °С.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Апоплексия яичника

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для АГБ)

Госпитализация.

При отказе от госпитализации – актив на бригаду СМП через 2 ч, при повтором отказе – актив в ЖК

при САД < 90 мм рт. ст.

Катетеризация вены:

– натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно;

– ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно;

Ингаляция кислорода

Госпитализация. Транспортировка на носилках

3. Лечение в стационаре

При болевой форме апоплексии яичника у пациенток со стабильной гемодинамикой и отсутствием признаков продолжающегося кровотечения возможно проведение консервативной терапии (покой, холод на низ живота, гемостатическая терапия, спазмолитики, витамины) под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

При анемической форме – лечение хирургическое. Оперативное вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомическим методом, максимально консервативно: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), удаление сгустков крови, реже – резекция яичника. Овариоэктомию проводят только при массивном кровоизлиянии в яичник, целиком поражающем его ткани. При внутрибрюшном кровотечении и развитии геморрагического шока необходимо соблюдать соответствующие общие принципы лечения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.