Здравоохранение

Некроз миоматозного узла: ситуационная задача

  • 1 ноября 2014
  • 548

И., 34 года, вызов бригады «03» на дом в связи с внезапным появлением схваткообразных болей внизу живота, тошноты, однократной рвоты, сопровождающихся ознобом, слабостью...

Условия задачи

Вызов бригады «03» на дом к пациентке И., 34 года, в связи с внезапным появлением схваткообразных болей внизу живота, тошноты, однократной рвоты, сопровождающихся ознобом, слабостью.

Анамнез. У пациентки менструации с 14 лет, по 5–7 дней, через 28 дней, болезненные, обильные. Замужем 4 года. Была одна беременность, год назад. Закончилась самопроизвольным выкидышем в 10 нед. Перенесенные гинекологические заболевания – миома матки.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный. Температура тела – 37,3 °С. Язык суховатый, обложен налетом. Живот вздут, напряжен, при пальпации возникает болезненность в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления перкуторного звука нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень не увеличена, безболезненная. Выделения из половых путей светлые.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: некроз миоматозного узла.

Обоснование диагноза: некроз миоматозного узла – в анамнезе миома матки. Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, озноб, слабость. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный, температура тела – 37,3 °С. Язык суховатый, обложен налетом. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Больных необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар, где после обследования решают вопрос об оперативном или консервативном лечении.

– Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

– Влагалищное исследование (для АГБ).

– Катетеризация вены: натрия хлорид (0,9% – 500 мл в/в капельно), нош-па в/м.

– Госпитализация. Транспортировка на носилках.

3. Лечение в стационаре

В периферической крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ;

При ультразвуковом сканировании органов малого таза определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле);

В диагностических целях проводят лапароскопию.

При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную за счет миоматозных узлов матку с перекрутом ножки с признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.

Лечение

При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки.

У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь миомэктомией.

У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24-48 ч.

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных во время операции, и возраста пациентки.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.