text
Портал для медицинских работников

Некроз миоматозного узла: ситуационная задача

  • 1 ноября 2014
  • 359

И., 34 года, вызов бригады «03» на дом в связи с внезапным появлением схваткообразных болей внизу живота, тошноты, однократной рвоты, сопровождающихся ознобом, слабостью...

Условия задачи

Вызов бригады «03» на дом к пациентке И., 34 года, в связи с внезапным появлением схваткообразных болей внизу живота, тошноты, однократной рвоты, сопровождающихся ознобом, слабостью.

Анамнез. У пациентки менструации с 14 лет, по 5–7 дней, через 28 дней, болезненные, обильные. Замужем 4 года. Была одна беременность, год назад. Закончилась самопроизвольным выкидышем в 10 нед. Перенесенные гинекологические заболевания – миома матки.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный. Температура тела – 37,3 °С. Язык суховатый, обложен налетом. Живот вздут, напряжен, при пальпации возникает болезненность в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления перкуторного звука нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень не увеличена, безболезненная. Выделения из половых путей светлые.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика в стационаре.

Ответ на задачу

1. Диагноз: некроз миоматозного узла.

Обоснование диагноза: некроз миоматозного узла – в анамнезе миома матки. Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, озноб, слабость. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 100/60, 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд./мин, ритмичный, температура тела – 37,3 °С. Язык суховатый, обложен налетом. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

2. Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе

Больных необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар, где после обследования решают вопрос об оперативном или консервативном лечении.

– Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

– Влагалищное исследование (для АГБ).

– Катетеризация вены: натрия хлорид (0,9% – 500 мл в/в капельно), нош-па в/м.

– Госпитализация. Транспортировка на носилках.

3. Лечение в стационаре

В периферической крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ;

При ультразвуковом сканировании органов малого таза определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле);

В диагностических целях проводят лапароскопию.

При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную за счет миоматозных узлов матку с перекрутом ножки с признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.

Лечение

При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки.

У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь миомэктомией.

У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24-48 ч.

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных во время операции, и возраста пациентки.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.