Грипп: ситуационная задача

2286

Грипп: ситуационная задачаХ., 19 лет, вызов бригады СНМП. Жалобы на головную боль в лобно-височной области, ретроорбитальные боли, боли в костях и суставах, сильный сухой кашель, повышение температуры тела до 39,5 °С.

Грипп: ситуационная задача

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациентке Х., 19 лет. Повод к вызову – высокая температура. По приезде бригады скорой помощи пациентка предъявляет жалобы на головную боль в лобно-височной области, ретроорбитальные боли, боли в костях и суставах, сильный сухой кашель, повышение температуры тела до 39,5 °С.

  1. Анамнез
Заболела 2 дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,1 °С, сопровождающаяся сильным ознобом, чувством ломоты в костях и суставах, появилась головная боль в лобно-височной области, ретроорбитальных областях. На второй день появился частый непродуктивный, сухой кашель с чувством жжения за грудиной, заложенность носа, продолжала беспокоить повышенная температура – 39,5 °С.
  1. Объективное обследование
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Наблюдается гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 100 уд./мин. АД – 100/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менингеальный синдром отсутствует.

Предположительный диагноз

Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.

Основание для поставновки диагноза

  1. Жалобы пациентки
На головную боль в лобно-височной области, ретроорбитальные боли, боли в костях и суставах, сильный сухой кашель, повышение температцры тела до 39,5 °С.
  1. Данные анамнеза
Больна в течение 2 дней, внезапно повысилась температура тела до 39,1 °С, сопровождающаяся сильным ознобом, чувством ломоты в костях и суставах, появилась головная боль в лобно-височной области, ретроорбитальных областях. Затем развился частый непродуктивный, сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной, заложенность носа, продолжала беспокоить повышенная температура – 39,5 °С.
  1. Данные объективного обследования
Общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки, ЧДД – 18 в мин; пульс – 100 уд/мин; АД – 100/70 мм рт. ст.; язык обложен серым налетом.

Тактика фельдшера

  1. При температуре тела >39 °С необходимы:
  • физические методы охлаждения;
  • парацетамол 0,5 г внутрь или метамизол натрия (50% – 2 мл) в/в или в/м;
  • пульсоксиметрия.

Анальгин и аспирин при гриппе противопоказаны.

  1. Далее следует передать актив в ЛПУ.

Консультация для фельдшера

Специфическая противовирусная терапия гриппа

Признанными во всем мире и рекомендованными ВОЗ противовирусными препаратами, предназначенными для лечения гриппа, являются ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа, к которым относят озельтамивир (Тамифлю®) и занамивир (Реленза®).

Наибольшую эффективность противовирусная терапия дает в первые 48 ч от момента начала заболевания. Поэтому в идеале ее необходимо проводить всем больным на ранней стадии болезни, после появления первых симптомов, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Основанием для начала лечения должна служить клиническая картина заболевания и в ряде случаев показатели активности гриппа на территории проживания.

Противовирусную терапию также можно использовать на любой стадии активной болезни, когда предполагается или лабораторно подтверждена возможность репликации текущей вирусной инфекции. Раннее начало применения противовирусных средств улучшает результаты лечения.

Показаниями к назначению ингибиторов нейраминидазы в условиях пандемии/эпидемии при ограниченных возможностях здравоохранения являются:

  • тяжелое или прогрессирующее течение заболевания с развитием осложненных форм;
  • неосложненная форма гриппа с наличием факторов риска.

Детям старше 12 лет и взрослым озельтамивир назначают в капсулах по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При тяжелом и прогрессирующем течении заболевания, не отвечающем на терапию стандартными дозами озельтамивира, назначают двойную дозу препарата (150 мг 2 раза в день). Продолжительность терапии может быть продлена до 10 дней. Беременным женщинам двойные дозы препарата могут быть назначены по жизненным показаниям. Влияние двойной дозы препарата на плод не изучено. В стандартных дозировках отрицательное влияние озельтамивира на плод не установлено.

Занамивир показан для лечения гриппа у детей старше 5 лет и взрослых. Рекомендуемая дозировка для этих пациентов — по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Занамивир в форме порошка для вдыхания не следует принимать путем его распыления (через небулайзер) ввиду присутствия лактозы, которая может отрицательно влиять на эффективность ИВЛ.

Поскольку все выделенные до настоящего времени изоляты вируса гриппа, А (H1N1), резистентные к озельтамивиру, оставались чувствительными к занамивиру, последний является альтернативой для всех пациентов с тяжелым течением заболевания, а также для беременных женщин ввиду отсутствия системного действия.

Противовирусная терапия ОРВИ и неосложненного течения гриппа у лиц, не входящих в группу риска

При неосложненном течении гриппа у взрослых пациентов, не имеющих факторов риска по развитию осложнений, вместо ингибиторов нейраминидазы можно использовать другие препараты, обладающие либо прямым, либо опосредованным (индукторы интерферона) действием на вирусы гриппа и ОРВИ5.

К препаратам прямого противовирусного действия относятся Ингавирин® (имидазолилэтанамид пентадионовой кислоты) и Арбидол® (умифеновир).

Механизм противовирусного действия Ингавирина основан на задержке миграции вновь синтезированных нуклеопротеинов вируса из цитоплазмы в ядро и увеличении количества и активности интерфероновых рецепторов на инфицированной клетке. Схема приема: 90 мг (1 таблетка) 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания).

Арбидол относится к ингибиторам фузии, механизм его действия основан на взаимодействии с гемагглютинином и препятствии слияния вируса с липидной оболочкой клетки хозяина. Схема приема: 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 ч (суточная доза 800 мг) в течение 7–10 дней.

Амизон (энисамиум йодид) — ненаркотический анальгетик, содержащий йод, с противовоспалительными, жаропонижающими, интерфероногенными и иммуномодулирующими свойствами. На сайте производителя заявлено также ингибирующее действие этого препарата на гемагглютинин вируса гриппа, что подтверждено в экспериментальных исследованиях учеными из США. Препарат применяют по 0,5 г (2 таблетки) 3 раза в день 5–7 дней.

К препаратам опосредованного действия на вирусы гриппа и ОРВИ относят ряд иммуномодуляторов, краткое описание которых приводится ниже.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Эргоферон представляет собой релиз-активные антитела к γ-интерферону, CD4 и гистамину. Его назначают по следующей схеме: в первые сутки лечения — 8 таблеток (в первые 2 ч по 1 таблетке каждые 30 мин, затем в оставшееся время еще 3 раза через равные промежутки), со вторых по пятые сутки препарат принимают 3 раза в день. Длительность лечения — 5 суток.

Кагоцел — индуктор синтеза позднего интерферона, являющегося смесью α- и β-интерферонов. Для лечения гриппа и ОРВИ назначают 4-дневный курс: по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, затем по 1 таблетке 3 раза в день еще 2 дня.

Для терапии гриппа и ОРВИ используется также целый ряд других препаратов, данные об эффективности которых неоднозначны: «Анаферон», «Виферон», «Амиксин», «Оциллококкцинум».

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×