Острая кишечная инфекция: ситуационная задача

644

Р., 59 лет, вызов бригады СНМП. Жалобы на выраженную общую слабость, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул...

Условия задачи

Вызов бригады СМ к пациенту Р., 59 лет. Повод к вызову: боли в животе.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз в сутки со слизью, судороги в икроножных мышцах, повышение температуры до 39 °С.

Из анамнеза выяснено, что пациент заболел остро, 3 дня назад: повысилась температура до 38,5–39 °С, появился озноб, общая слабость, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул до 10–15 раз в сутки. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Сегодня не мочился, появились судороги в икроножных мышцах.

Из эпидемиологического анамнеза установлено: накануне пил сырые яйца, купленные на рынке.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Отмечается осиплость голоса. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком, чистые. Цианоз конечностей, мочек ушей, слизистой губ. Тургор кожи снижен. Периферических отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 150 уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка не спазмирована. Область почек визуально не изменена. Менингеальных явлений нет.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предположительный диагноз: Острая кишечная инфекция. Сальмонеллез? Обезвоживание (эксикоз) II–III степени.

Диагноз поставлен на основании:

жалоб пациента на выраженную общую слабость, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз в сутки со слизью, судороги в икроножных мышцах, повышение температуры до 39 °С;

данных анамнеза: заболел остро, 3 дня назад, повысилась температура до 38,5–39 °С, появился озноб, общая слабость, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, до 10–15 раз в сутки. Лечился самостоятельно. Сегодня не мочился, появились судороги в икроножных мышцах;

данных эпидемиологического анамнеза: накануне пил сырые яйца, купленные на рынке;

данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, сознание ясное, осиплость голоса. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком, чистые; цианоз конечностей, мочек ушей, слизистой губ. Тургор кожи снижен. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 150 уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника.

2. Тактика фельдшера

При боли в животе: дротаверин – 40 мг.

– При многократной рвоте: метоклопрамид – 10 мг в/м.

– При обезвоживании (эксикозе) III степени:

– катетеризация вены;

– калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800–1200 мл в/в струйно, затем 400–800 мл в/в капельно;

– одновременно во вторую вену: полиионные растворы 500 мл в/в струйно, затем 500 мл в/в капельно.

– Госпитализация. Транспортировка на носилках.

– При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе – актив в ЛПУ.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль