Здравоохранение

Менингококковая инфекция: ситуационная задача

  • 1 июня 2014
  • 2600

Т., 22 года, вызов бригады СНМП. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях...

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Т., 22 года. Повод к вызову: резкая головная боль, повышение температуры тела.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях.

Анамнез: два дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 37,3–37,8 °С, по рекомендации врача принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь.

Пациент – военнослужащий. В это же время в воинской части были отмечены случаи острых респираторных заболеваний.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 54 – уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Область почек визуально не изменена, олигурия.

Неврологический статус: единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

Задания

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция. Менингит.

Диагноз поставлен на основании:

– жалоб пациента на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях;

– данных анамнеза: 2 дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температуры тела до 37,3–37,8 °С. Лечился тетрациклином по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни произошло резкое ухудшение самочувствия: температура тела повысилась до 40 °С, появился озноб, резкая головная боль, повторная рвота; на лице, туловище и конечностях выступила геморрагическая сыпь. Из эпидемиологического анамнеза: пациент является военнослужащим, в это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний;

– данных объективного обследования: общее состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. При осмотре отмечается легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. ЧДД – 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 54 уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Олигурия.

– данных неврологического обследования: определяются единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

2. Тактика фельдшера СМП

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

– Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл в/в (отметить время введения).

– Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или полиионные растворы 500 мл в/в капельно.

– Эхо-ЭС – для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.

– Люмбальная пункция после Эхо-ЭС.

– При температуре тела > 38,0°С метамизол натрия 1000 мг в/в.

– Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.