Вирусный гепатит В: ситуационная задача

587

А., 28 лет, вызов бригады СНМП. Потеря сознания. 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию, за неделю до поступления в стационар лечилась по поводу простудного заболевания...

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациентке А., 28 лет. Повод к вызову: пациент без сознания.

Анамнез. Пациентка без сознания. Со слов родственников выяснено, что 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию. За неделю до поступления в стационар лечилась по поводу простудного заболевания.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 120 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Область почек визуально не изменена. Корнеальные рефлексы сохранены.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В. Печеночная кома.

Диагноз поставлен на основании:

– данных анамнеза: 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию. За неделю до обращения лечилась по поводу «простудного заболевания»;

– данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов. Ощущается «печеночный» запах изо рта. ЧДД – 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 120 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа.

2. Тактика фельдшера

Вирусный гепатит не требует лечения на догоспитальном этапе.

– При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):

• катетеризация вены: декстроза – 5% – 500 мл или натрия хлорид – 0,9% – 500 мл в/в капельно.

– При коме (как в данной задаче):

• положение больного на боку;

• ингаляция кислорода;

• глюкометрия;

• пульсоксиметрия;

• ЭХО-энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении);

• катетеризация вены или внутрикостный доступ;

NB! Перед интубацией: атропин – 0,5 – 1 мг в/в, мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в (при коме > 6 баллов по шкале ком Глазго)

• санация верхних дыхательных путей;

• интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки;

• ИВЛ/ВВЛ: натрия хлорид – 0,9% – 500 мл в/в капельно;

• ЭКГ (ЭКП);

• люмбальная пункция (проводится после ЭХО-энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ.

– Госпитализация. Транспортировка на носилках.

– При отказе от госпитализации:

• для фельдшерской бригады – вызов бригады анестезиологии и реанимации (АиР) или врачебной бригады;

• для бригады АиР и врачебной бригады – актив на «03» через 2 ч;

• при повторном отказе от госпитализации актив в отделение круглосуточной медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль