Здравоохранение

Тромбоэмболия легочной артерии: ситуационная задача

  • 1 октября 2014
  • 4336

С., 65 лет, вызов бригады СНМП. Жалобы: в течение суток беспокоят чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и примесью крови...

Условия задачи

С., 65 лет. Повод к вызову СМП: «задыхается»

Жалобы: в течение суток беспокоят чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и примесью крови

Анамнез

По приезде бригады СМП выяснено, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. Сутки назад выписан из стационара, где находился в течение 20 дней на постельном режиме по поводу ОНМК.

Объективное обследование

Общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение в постели с низким изголовьем, в сознании. Кожные покровы диффузно цианотичные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отечность голеней и стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах дыхание значительно ослаблено. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС – 120 в мин, пульс – 100 уд./мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена, выступает на 3 см от края реберной дуги. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

На ЭКГ: мерцание предсердий. ЭОС отклонена вправо. Глубокий S в I отведении, Q в III отведениях.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагноз поставлен на основании:

– жалоб пациента на чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и с примесью крови;

– данных анамнеза: указанные жалобы беспокоят в течение суток. Пациент уже длительное время страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. Сутки назад был выписан из стационара, где находился 20 дней по поводу ОНМК на постельном режиме;

– данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение в постели с низким изголовьем, в сознании. Кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком, влажные. Отечность голеней и стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах – значительно ослаблено. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Акцент II тона на легочной артерии. ЧСС – 120 в мин, пульс – 100 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см от края реберной дуги;

– данных ЭКГ-исследования: мерцание предсердий, ЭОС отклонена вправо, глубокий S в I отведении, Q в III отведениях.

2. Тактика фельдшера

• ЭКГ (ЭКП).

• Оксигенотерапия для коррекции гипоксии: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%).

• Антикоагулянтная терапия. Из прямых антикоагулянтов используют гепарин натрия (60 МЕ/кг (максимум – 4000МЕ) в/в струйно) или эноксапарин натрия (1 мг/кг п/к).

Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует его нарастанию дистальнее и проксимальнее тромба. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспастическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазмы легочных артериол и бронхиол, благоприятно влияя на флеботромбоз, служит для профилактики рецидивов ТЭЛА.

• Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка пациента должна осуществляться на реанимобиле. Во время транспортировки необходим контроль показателей гемодинамики и сатурации. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.