Тромбоэмболия легочной артерии: ситуационная задача

1948

С., 65 лет, вызов бригады СНМП. Жалобы: в течение суток беспокоят чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и примесью крови...

Условия задачи

С., 65 лет. Повод к вызову СМП: «задыхается»

Жалобы: в течение суток беспокоят чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и примесью крови

Анамнез

По приезде бригады СМП выяснено, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. Сутки назад выписан из стационара, где находился в течение 20 дней на постельном режиме по поводу ОНМК.

Объективное обследование

Общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение в постели с низким изголовьем, в сознании. Кожные покровы диффузно цианотичные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отечность голеней и стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах дыхание значительно ослаблено. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС – 120 в мин, пульс – 100 уд./мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена, выступает на 3 см от края реберной дуги. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

На ЭКГ: мерцание предсердий. ЭОС отклонена вправо. Глубокий S в I отведении, Q в III отведениях.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагноз поставлен на основании:

– жалоб пациента на чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и с примесью крови;

– данных анамнеза: указанные жалобы беспокоят в течение суток. Пациент уже длительное время страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. Сутки назад был выписан из стационара, где находился 20 дней по поводу ОНМК на постельном режиме;

– данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение в постели с низким изголовьем, в сознании. Кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком, влажные. Отечность голеней и стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах – значительно ослаблено. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Акцент II тона на легочной артерии. ЧСС – 120 в мин, пульс – 100 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см от края реберной дуги;

– данных ЭКГ-исследования: мерцание предсердий, ЭОС отклонена вправо, глубокий S в I отведении, Q в III отведениях.

2. Тактика фельдшера

• ЭКГ (ЭКП).

• Оксигенотерапия для коррекции гипоксии: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%).

• Антикоагулянтная терапия. Из прямых антикоагулянтов используют гепарин натрия (60 МЕ/кг (максимум – 4000МЕ) в/в струйно) или эноксапарин натрия (1 мг/кг п/к).

Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует его нарастанию дистальнее и проксимальнее тромба. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспастическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазмы легочных артериол и бронхиол, благоприятно влияя на флеботромбоз, служит для профилактики рецидивов ТЭЛА.

• Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка пациента должна осуществляться на реанимобиле. Во время транспортировки необходим контроль показателей гемодинамики и сатурации. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×