Здравоохранение

Экзотоксический шок: ситуационная задача

  • 1 ноября 2014
  • 438

Л., 50 лет, вызов бригады СНМП. Потеря сознания. Со слов соседки, пациент злоупотребляет алкоголем, в последние несколько дней находился в состоянии запоя...

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Л., 50 лет. Повод к вызову: «без сознания».

Анамнез. По приезде фельдшер бригады СМП со слов соседки выяснил, что пациент злоупотребляет алкоголем, в последние несколько дней находился в состоянии запоя. Сегодня утром пациент зашел к соседке, попросил разбудить его в 18 ч и ушел в свою комнату. Через полчаса соседка услышала характерные звуки рвотных движений. В 18 ч она обнаружила своего соседа в собственной комнате без сознания, со следами рвотных масс на губах. Сразу вызвала бригаду СМП.

При объективном обследовании: в комнате ощущается резкий запах уксуса. Полуодетый мужчина, возраст – 52–55 лет, лежит в грязной постели в естественной позе, правая рука свешивается с кровати. Состояние тяжелое, без сознания, на осмотр не реагирует. Кожные покровы грязные, прохладные на ощупь, на теле имеются ссадины и гематомы различной давности. Кожные покровы серые, сухие, вокруг рта видны следы рвотных масс с примесью крови. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Дыхание поверхностное, редкое, ЧДД – 8–10 в мин. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Пульс = ЧСС = 114 в мин, нитевидный. АД – 50/10 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Живот плоский, при пальпации плотный, перистальтика вялая. Область почек визуально не изменена.

Неврологический статус: зрачки равномерно расширены, D = S, фотореакции вялые. Очаговой неврологической симптоматики нет.

По мочевому катетеру выделено примерно 150 мл темной (коричневого цвета) мочи.

Задания

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера СНМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: Отравление уксусной эссенцией. Экзотоксический шок. Кома. ОДН. Резорбтивный синдром, а возможно и резорбтивно-некротический. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность.

Диагноз поставлен на основании:

– данных анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем, в последние несколько дней находился в состоянии запоя. По словам соседки около 9–10 ч назад употреблял неизвестную жидкость (соседка слышала характерные звуки рвотных движений). Спустя 9 ч пациент был обнаружен без сознания, со следами рвотных масс на губах;

– данных объективного обследования: в комнате ощущается резкий запах уксуса. Пациент 52–55 лет лежит в естественной позе, правая рука свешивается с кровати. Состояние тяжелое, без сознания, на осмотр не реагирует. Кожные покровы серые, сухие, вокруг рта видны следы рвотных масс с примесью крови. Дыхание поверхностное, редкое, ЧДД – 8–10 в мин. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Пульс = ЧСС = 114 в мин, нитевидный. АД – 50/10 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Живот плоский, при пальпации плотный, перистальтика вялая.

Неврологический статус: зрачки равномерно расширены, D = S, фотореакции вялые. Очаговой неврологической симптоматики нет.

По мочевому катетеру выделено примерно 150 мл темной (коричневого цвета) мочи, т. е. возможно развитие ОПН.

2. Тактика фельдшера

• Лидокаин-спрей – 10% – орошение ротоглотки (2–3 дозы).

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ:

– морфин 10 мг или фентанил 0,1 мг в/в;

– платифиллин 2 мг или атропин 1 мг в/в;

– преднизолон 90–120 мг в/в;

– дротаверин 40 мг в/в;

– натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/в капельно.

Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6 ч. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка (по алгоритму!). В данном случае желудок на догоспитальном этапе не промывается, т. к. прошло более 6 ч от момента отравления. Высока вероятность перфорации полого органа (желудка).

– декстроза 5% – 500 мл + прокаин 600 мг в/в капельно (для бригады АиР);

– ГЭК 6% – 250–500 мл в/в капельно.

• Ингаляция кислорода.

• Пульсоксиметрия.

• Госпитализация в профильный стационар.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.