Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с нормами Приказа № 1175н

580

Приказ № 1175н в определенной степени упростил порядок назначения ЛП, несмотря на то что его отдельные положения прописаны нечетко и не до конца увязаны с другими действующими нормативными документами.

Порядок назначения лекарственных препаратов (ЛП) в последние годы вызывает бурные дискуссии в связи с разными подходами к данному вопросу со стороны представителей врачебного сообщества и Федеральной антимонопольной службы (ФАС). ФАС стремится повысить конкуренцию среди поставщиков ЛП и снизить коррупционную составляющую, которая может возникать при назначении ЛП под давлением фармацевтических компаний.

Исключение возможности выписки пациентам определенных ЛП на основании договоренности врача с фармацевтической компанией явилось одной из целей издания приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (далее – Приказ № 1175н), согласно которому с 01.07.2013 ЛП выписываются и назначаются по международному непатентованному наименованию (МНН), а при его отсутствии – по группировочному наименованию. В случае отсутствия МНН и группировочного наименования ЛП назначаются и выписываются медицинским работником по торговому наименованию (п. 3).

При этом приказ не лишает врача права подбирать для пациента индивидуальную терапию, в т. ч. при непереносимости конкретного ЛП.

Данный документ был весьма неоднозначно воспринят всеми заинтересованными участниками обращения ЛП и вызвал многочисленные вопросы как у врачей, так и у фармацевтических работников, по содержанию и возможности применения в практической работе. Так, по мнению многих представителей медицинского сообщества, пациентов теперь будут лечить не врачи – с учетом особенностей ЛП, а аптечные работники, которые будут стремиться продать больному препараты, наиболее выгодные для аптеки, и о пациенте думать в последнюю очередь.

Основные понятия

Проблема использования МНН имеет несколько аспектов. Медицинский аспект заключается в возможности нанесения ущерба здоровью пациента в случае ошибки в названии ЛП как при назначении его врачом, так и при самолечении. Экономический аспект определяется конкурентными отношениями между организациями – производителями лекарственных средств (ЛС), целью которых является извлечение прибыли при использовании оригинального названия ЛС или торговой марки, способствующих продвижению товара на рынке.

Международное непатентованное наименование фармацевтической субстанции (International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances – INN) – это уникальное название фармацевтической субстанции, которое имеет всемирное признание и является общественной собственностью.

В ст. 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» дано следующее определение: «международное непатентованное наименование лекарственного средства – наименование фармацевтической субстанции, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения».

МНН выбираются только для отдельных, четко определенных веществ, которые могут быть недвусмысленно охарактеризованы химическим названием (или формулой). МНН не присваиваются растительным или гомеопатическим ЛС. Также МНН не могут быть присвоены тем веществам, которые имеют долгую историю использования в медицинских целях под хорошо известными названиями (например, алкалоиды морфин, кодеин) или под химическими названиями (например, уксусная кислота).

Присвоение МНН является важнейшим условием четкой идентификации производимых под разными торговыми наименованиями ЛП, их правильного назначения, отпуска из аптек и применения пациентами.

Одним из условий поступления ЛП в обращение является наличие на внутренней и внешней упаковке торгового наименования ЛП и под ним обязательно – его МНН. Например, под торговыми наименованиями «Аспирин УПСА», «Тромбо АСС», «Аспирин кардио» будет написано их МНН – «Ацетилсалициловая кислота».

Группировочное наименование используется для систематизации данных о ЛС путем объединения однотипных ЛП, не имеющих рекомендованного МНН, в группы согласно составу действующих веществ. Данное определение понятия содержится в Методических рекомендациях «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата», утвержденных Росздравнадзором 07.12.2009. В федеральных нормативных документах определение понятия «группировочное наименование» отсутствует.

В качестве примера можно привести группировочное наименование «активированный уголь» (ЛС не имеет химической формулы и МНН). Под этим группировочным наименованием зарегистрированы следующие ЛП: активированный уголь «Мекс», активированный уголь СКН, «Карбактин», «Карболонг», «Микросорб-П», уголь активированный, уголь активированный КС, МС, ФАС-Э, УБФ, «Ультра-адсорб», «Энтеросорбент ГС-01-Э», «Энтеросорбент углеродный ВНИИТУ» в различных лекарственных формах (гранулы, паста и порошок для приготовления суспензии; капсулы 200 мг; таблетки 250, 500 мг).

Другой пример: кофеин + ацетилсалициловая кислота + парацетамол (группировочное наименование) – очень распространенная комбинация из трех ЛС – соответственно, нет единой формулы и МНН. Зарегистрированы следующие ЛП с этим составом: «Аскофен плюс», «АскофенАНВИ», «Аскофен-П», «Ацепар», «Ацифеин», «Иралгезик», «Кофицилплюс», «Параскофен», «Томапирин», «Цефекон П», «Цитрамакс форте», «Цитрамон П», «Цитрамон П-МИК», «Цитрамон-Акри», «Цитрамон-Боримед», «ЦитрамонМФФ», «Цитрапар», «Цитрапар в капсулах», «Экседрин» (капсулы, таблетки).

Выбор химического названия возможен только для ЛС, представленных химическими веществами, имеющими идентифицированную структуру молекулы. Такие названия применимы для ЛС с относительно простым химическим составом. Однако в качестве названий ЛС, имеющих более сложное строение, химические названия малопригодны в связи с их чрезмерной грамматической и лексической сложностью.

Особенности применения приказа № 1175н

Приказ № 1175н во многом базируется на положениях приказа Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (далее – Приказ № 110), часть из которых была отменена приказом Минздрава России от 26.02.2013 № 94н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 12.02.2007 № 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания”». В частности, признаны утратившими силу:

  • действовавшие ранее формы рецептурных бланков и инструкции по их заполнению (приложения 1–9);
  • журналы учета в медицинских организациях рецептурных бланков форм № 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л), формы «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество» (приложение 10);
  • журнал учета в медицинских организациях формы рецептурных бланков № 107-1/у (приложение 11);
  • Инструкция о порядке назначения лекарственных препаратов (приложение 12);
  • положения разделов I и II приложения 13 и приложения 14 и 15 (не применяются с 01.07.2013);
  • раздел IV приложения 13.

Ряд отмененных положений предусмотрен Приказом № 1175н с более или менее значимыми изменениями, которые не всегда четко сформулированы, содержат опечатки и допускают неоднозначное толкование.

Вторым документом, положения которого использованы в Приказе № 1175н, стал приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества (в ред. приказа Минздрава России от 10.06.2013 № 369н) (далее – Приказ № 562н).

В настоящее время Приказ № 562н действует в полном объеме, однако не все его пункты увязаны с Приказом № 1175н и Приказом № 110. Так, в Приказе № 562н дается ссылка на приложение 1 («Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт») к Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной Приказом № 110, а в Приказе № 1175н эта таблица разделена на две, с другими названиями. Причем указанное положение Приказа № 562н утверждено после выхода Приказа № 1175н.

Также необходимо обратить внимание на некоторые опечатки, которые содержит Приказ № 1175н. Так, в п. 6.1 допущена опечатка, в корне меняющая смысл положения о запрете назначения наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ) для лечения наркомании. Документ содержит следующий текст: «Запрещается выписывать рецепты на НС и ПВ, внесенные в список II Перечня НС и ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, зарегистрированные в качестве ЛП для лечения наркомании».

В Приказе № 110 перед словами «для лечения наркомании» стояло тире, и смысл фразы заключался в том, что НС и ПВ запрещено назначать с целью лечения наркомании. В Приказе № 1175н тире отсутствует; таким образом, фраза означает запрет на выписывание для лечения наркомании НС и ПВ, зарегистрированных с этой целью, – т. е. с целью лечения наркомании. Поскольку таких ЛП в Государственном реестре ЛС нет, данный пункт нужно понимать следующим образом: запрещается выписывать рецепты на НС и ПВ, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, – для лечения наркомании.

В п. 7–11 Приказа № 1175н приведены номера действующих форм рецептурных бланков. Однако в п. 7 неверно указан номер формы – № 107-1/1. Далее по тексту и в наименовании рецептурного бланка номер указан правильно – 107-1/у.

Правила назначения и выписывания лекарственных препаратов

В настоящее время действуют пять форм рецептурных бланков (табл. 1): форма № 107-1/у-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество», утвержденный приказом Минздрава России от 01.08.2012 № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления», и четыре формы, утвержденные Приказом № 1175н: № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л), № 148–1/у-06(л) и 107-1/у. Следует отметить, что по содержанию эти четыре формы бланков полностью соответствуют бланкам, утвержденным Приказом № 110, но в заголовке бланков изменились название министерства и номер приказа, которым эти бланки утверждены.

Таблица 1

Рецептурные бланки, срок действия рецептов и срок хранения рецептов в аптеке

Форма бланка

Выписываемые ЛС

Срок действия рецепта

Срок хранения рецептов в аптеке

№ 107-1/у-НП

Наркотические и психотропные ЛП Списка II (только одно наименование)

5 дней

10 лет

№ 148-1/у-88

Психотропные вещества Списка III, анаболические стероиды, иные ЛП, подлежащие предметно-количественному учету, комбинированные ЛП, указанные в п. 5 Приказа № 562н (только одно наименование)

10 дней,

2 мес.

На Список III – 10 лет, на остальные – 3 года

№ 148-1/у-04(л), № 148–1/у-06 (л)

(машиночи-таемая форма)

ЛП для льготных категорий граждан (выписывается в 3 экз.) (только одно наименование)

5 дней,

10 дней,

1 мес.,

3 мес.

5 лет

№ 107-1/у

Остальные ЛП (кроме ЛП Списков II и ЛП, выписываемых на бланке № 148-1/у-88), а также комбинированные ЛП, указанные в п. 4 Приказа № 562н)

(три наименования)

2 мес.,

1 год

В аптеке не оставляется

Согласно п. 23 Приказа № 1175н на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88 разрешено выписывать производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими ЛС, а также ЛП, обладающие анаболической активностью, комбинированные ЛП, содержащие кодеин (его соли), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями на курс лечения до 2 мес. Напомним, что в Приказе № 562н не предусматривалось продление срока действия рецепта формы № 148-1/у-88 на комбинированные ЛП, содержащие кодеин и его соли, а также комбинированные ЛП прекурсоров, приведенные в п. 5.

В действующей редакции Приказа № 562н указано, что «Рецепты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88, после отпуска комбинированного лекарственного препарата подлежат хранению в аптеке (аптечном пункте) или у индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на фармацевтическую деятельность, в течение 3 лет» (п. 9), т. е. рецепт (на все препараты, включенные в п. 5!) сразу после отпуска препарата изымается аптечным работником и соответственно далее не используется.

Новацией Приказа № 1175н является также положение п. 11, в котором указано, что на бланке формы № 107-1/у выписываются в т. ч. комбинированные ЛП, указанные в п. 4 Приказа № 562н.

Приказом № 1175н предусмотрены исключения из правил назначения ЛП:

  • рецепты на ЛП, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148–1/у-06 (л), гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы и детям-инвалидам действительны в течение 3 месяцев со дня выписывания (п. 21);
  • срок действия рецепта формы № 107-1/у может быть продлен до 1 года, если врач делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска ЛП из аптечной организации (еженедельно, ежемесячно и иные периоды). Это указание врач заверяет своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов» (п. 22);
  • наркотические и психотропные ЛП Списка II для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение ЛП или получение ЛП со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке формы № 107-1/у-НП, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3 экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или № 148-1/у-06 (л) (п. 39). В этом случае срок действия льготного рецепта сокращается до 5 дней (п. 16 приложения 3);
  • психотропные ЛП Списка III, иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, ЛП, обладающие анаболической активностью, комбинированные ЛП, указанные в подп. 4 п. 9 Приказа № 1175н, для лечения льготных категорий граждан выписываются на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3 экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л) (п. 40). В этом случае срок действия льготного рецепта сокращается до 10 дней.

В порядке оформления рецептурных бланков необходимо отметить следующие важные требования:

  • допускается оформление всех реквизитов рецептурных бланков с использованием компьютерных технологий, за исключением графы «Rp» (наименование ЛП, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения) (п. 4 приложения 3 к Приказу № 1175н);
  • не допускается сокращение близких по наименованиям ингредиентов, составляющих ЛП, не позволяющих установить, какой именно ЛП выписан (п. 16);
  • способ применения ЛП обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для ЛП, взаимодействующих с пищей, – времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды) (п. 17).

Выписывание рецептов на лекарственные препараты индивидуального изготовления

Приказ № 1175н содержит ряд указаний по назначению ЛП индивидуального изготовления. В обобщенном виде порядок выписывания рецептов, с которыми больной может обратиться в аптеку для изготовления ЛП, выглядит следующим образом:

  • медицинские работники осуществляют также назначение и выписывание ЛП, подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями (далее – ЛП индивидуального изготовления) (п. 3);
  • при выписывании рецепта на ЛП индивидуального изготовления количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных фармацевтических субстанций – в граммах (п. 19);
  • состав комбинированного ЛП, обозначение лекарственной формы и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об изготовлении и отпуске ЛП пишутся на латинском языке (п. 16);
  • при выписывании рецепта на ЛП индивидуального изготовления наименования наркотических и психотропных ЛП Списков II и III, иных ЛП, подлежащих предметно-количественному учету, пишутся в начале рецепта, затем – все остальные ингредиенты (п. 12);
  • ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный ЛП не является наркотическим или психотропным ЛП Списка II, выписываются на бланке формы № 148-1/у-88 (подп. 5 п. 9).

Ограничение количества лекарственных препаратов

Приказ № 110 содержит таблицу «Предельно допустимое количество лекарственных средств для выписывания на один рецепт», в которую включены НС и ПВ, а также комбинированные препараты НС, ПВ и их прекурсоров и некоторые ЛП, подлежащие предметно-количественному учету. В Приказе № 1175н эта информация представлена в двух таблицах: табл. 1 «Предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт» и табл. 2 «Рекомендованное количество отдельных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт».

По тексту приказа имеется следующая трактовка этих таблиц:

  • при выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество ЛП для выписывания на один рецепт, за исключением назначения ЛП для оказания паллиативной помощи (п. 13);
  • количество выписываемых наркотических и психотропных ЛП Списков II и III, иных ЛП, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством ЛП для выписывания на один рецепт или рекомендованным количеством ЛП для выписывания на один рецепт (п. 15).

Вызывает затруднения трактовка п. 13, который гласит: «Не рекомендуется превышать рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением 2 к настоящему Порядку, за исключением случаев, указанных в пунктах 15 и 22 настоящего Порядка». Но если речь идет только о рекомендованном количестве и рекомендациях приказа, т. е. нет конкретного запрета на превышение рекомендованного количества, значит, в каких-то случаях его все-таки можно завышать. По этому пункту желательно получить разъяснение Минздрава России.

При выписывании НС и ПВ Списков II и III, иных ЛП, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак (п. 14).

Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

Этот раздел Приказа № 1175н значительно упрощен по сравнению с Приказом № 110, стал более конкретным и исполнимым, дополнен некоторыми важными пунктами.

Приказом уменьшено количество случаев назначения ЛП, которые лечащему врачу необходимо согласовывать с заведующим отделением, ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также с врачом – клиническим фармакологом (п. 25); разрешено единоличное назначение ЛП медицинскими работниками в сельских и труднодоступных населенных пунктах (п. 26).

В отмененном приложении 12 к Приказу № 110 (п. 2.1.2) было указано: «Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях – с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:

а) одномоментного назначения 5 и более ЛП одному больному;

б) назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических гормонов;

в) необходимости назначения ЛП, не входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших ЛП, при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций ЛП, а также при непереносимости ЛП, входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших ЛП».

Исходя из приведенных требований Приказа № 110 в истории болезни назначение НС и ПВ заверяется двумя врачебными подписями: лечащего врача и заведующего отделением или другого уполномоченного лица.

Следует обратить внимание, что Приказом № 1175н не предусмотрено согласование назначения НС и ПВ с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом, кроме двух случаев:

  • одновременное назначение 5 и более ЛП одному пациенту;
  • назначение ЛП, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении ЛП, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

По решению врачебной комиссии пациентам при оказании медицинской помощи в стационарных условиях могут назначаться ЛП, не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям (п. 27). Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Безусловно, следует приветствовать появление в Приказе № 1175н п. 29, который позволяет решить одну из сложнейших задач практического здравоохранения – обеспечить непрерывность обезболивания при выписке больного из стационара и его транспортировке – следующим образом: «В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные ЛП Списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней».

Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

В разделе III Приказа № 1175н заслуживает внимания подп. 3 п. 31 и п. 32, в которых впервые указано, что назначение НС и ПВ при оказании паллиативной помощи и первичной медико-санитарной помощи пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза не требует обязательного согласования с врачебной комиссией, причем руководителю медицинской организации дано право принимать решение о том, требовать в этих случаях согласования с врачебной комиссией или нет. Очевидно, эта норма должна быть закреплена письменным распоряжением руководителя медицинской организации.

При оказании скорой медицинской помощи ЛП назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (п. 33).

Учет и хранение рецептурных бланков

Требования к журналам учета рецептурных бланков форм № 148-1/у-88, 148-1/у-04(л), 148–1/у-06(л) и 107-1/у полностью соответствуют формам журналов, которые велись в медицинской организации в соответствии с Приказом № 110. Учет специальных рецептурных бланков на НС и ПВ формы № 107-1/у-НП, их хранение и выдача медицинским работникам осуществляются в соответствии с приказом Минздрава России от 01.08.2012 № 54н.

Заключение

Приказ № 1175н в определенной степени упростил порядок назначения ЛП, несмотря на то что его отдельные положения прописаны нечетко и не до конца увязаны с другими действующими нормативными документами. Вместе с тем новый порядок назначения ЛП – по МНН или группировочным наименованиям – фактически означает передачу ответственности за результаты лечения от лечащего врача фармацевтическому работнику, поскольку в действующем законодательстве отсутствует понятие взаимозаменяемости ЛП.

Можно предположить, что при проведении госзакупок этот подход будет усиливать конкуренцию между поставщиками ЛП, однако больной, приобретающий ЛП за полную стоимость, будет полностью зависеть от предложения аптеки.

Введение нового порядка назначения ЛП не вызвало какого-то определенного отклика со стороны аптечных и медицинских организаций, поскольку в настоящее время основная масса рецептов по-прежнему выписывается для льготников или назначаются препараты, находящиеся на предметно-количественном учете, которые хорошо известны.

Основную трудность должны представлять рецепты, выписываемые на всю остальную массу рецептурных препаратов (бланк формы № 107-1/у), подлежащих отпуску из аптек за полную стоимость. На практике такие рецепты в аптеку почти не поступают по двум причинам: во-первых, основная часть трудоспособного населения редко обращается к врачам и занимается самолечением, а во-вторых, для «обычных» больных назначения на рецептурных бланках врачи выписывают крайне редко, мотивируя это отсутствием рецептурных бланков, занятостью и тем, что «в аптеке вам все скажут».

Таким образом, в полном объеме проблема назначения и отпуска рецептурных препаратов может быть решена только в комплексе с решением других проблем здравоохранения, в частности повышением доступности медицинской помощи.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×