Профилактика и контроль осложнений сахарного диабета

61

Базальная потребность в инсулине устанавливается измерением содержания сахара в крови в ранние утренние часы (натощак). Базовое содержание инсулина в крови требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи.

Препараты инсулина

Инсулин получают из поджелудочных желез свиней или быков. По химическому составу «свиной» инсулин наиболее близок к инсулину человека. В 1980-х гг. было начато производство инсулина, который имеет такой же химический состав, как человеческий. Получают его или за счет преобразования свиного инсулина, или когда «заставляют» кишечные бактерии или дрожжи синтезировать инсулин такого же химического состава, как человеческий. В настоящее время для лечения сахарного диабета (СД) у детей используется преимущественно человеческий инсулин.

По длительности действия различают «короткий» и «продленный» инсулин (табл. 1). Когда «короткий» инсулин вводится под кожу, то он быстро всасывается в кровь, и поэтому его сахароснижающее действие очень эффективно. «Продленный» инсулин содержит вещества, которые связывают его в растворе, и поэтому он медленно всасывается в кровь. Сахароснижающий эффект у «продленного» инсулина ниже, однако он действует более длительно, чем «короткий» инсулин (табл. 2).

Таблица 1

Названия «короткого» и «продленного» инсулина

«Короткий»

«Продленный»

Регуляр-инсулин

NPH-инсулин

Традиционный

Депо-инсулин

Быстродействующий

Базальный

«Инсулин к еде»

«Ночной инсулин»

Нормальный

Пролонгированный

Актрапид

Протафан

Хоморап

Хомофан

«Пищевой» инсулин

Н-инсулин

Таблица 2

Время максимального эффекта и общей продолжительности действия инсулина

Периоды действия

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Начало действия

Через 20–30 мин

Через 2 ч

Пик действия

Через 2–4 ч

Через 6–8 ч

Продолжительность действия

Около 8 ч

В течение 10–12 ч

Длительность действия введенного инсулина – величина дозозависимая, поэтому, если ввести большую дозу инсулина, то он будет действовать длительнее.

Инсулин производится в различных концентрациях. В России инсулин закупается во флаконах, где в 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Во флаконах для шприцев-ручек в 1 мл содержится 100 ЕД инсулина.

Длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока хранения препарата. Запасы инсулина можно длительно хранить в холодильнике (но не замораживать!). Флаконы с инсулином, которыми пациент пользуется непосредственно, он должен иметь при себе. Когда больной совершает путешествия, инсулин должен быть в ручной клади.

Техника инъекций инсулина

Существуют специальные шприцы для инъекций инсулина, которые имеют:

  • острую, тонкую иглу;
  • хорошо «читаемую» шкалу;
  • небольшое «мертвое» пространство.

В России наиболее часто для введения инсулина используются 40-единичные шприцы, во многих других странах используются 100-единичные.

Инсулиновые шприцы при надлежащем уходе могут использоваться многократно (несколько дней). Инсулиновые 40-единичные шприцы нельзя использовать для введения инсулина из ампул для шприцев-ручек: в этих ампулах содержится инсулин 100-единичной концентрации. Всегда следует обращать на это внимание, чтобы не ошибиться с дозой введенного инсулина.

В 1 шприце можно смешивать «короткий» и «продленный» инсулин по определенным правилам:

  • флакон с «продленным» инсулином покрутить между ладонями, чтобы раствор стал равномерно мутным;
  • сначала набрать в шприц «короткий» инсулин;
  • затем набрать в шприц «продленный» инсулин.

Следует помнить, что смешивание в 1 шприце «короткого» и «продленного» инсулина, даже произведенных одной фирмой, может отразиться на эффективности действия «короткого» инсулина. Поэтому смешивать их все-таки нежелательно.

Техника инъекций инсулина:

  1. подготовить флакон с инсулином и шприц;
  2. «мутный» «продленный» инсулин хорошо перемешать (покрутить флакон между ладонями);
  3. набрать в шприц столько инсулина, сколько необходимо ввести (предварительно нужно ввести во флакон воздух);
  4. освободить место, куда будет сделана инъекция;
  5. большим и указательным пальцем сделать складку на коже;
  6. вколоть иглу у основания складки перпендикулярно поверхности кожи или под углом 45о (у детей и худых пациентов). Нажать поршень шприца до упора вниз. При этом шприц нужно держать крепко, чтобы поршень не был сдвинут. При технически правильно сделанной инъекции инсулина вся доза будет введена под кожу.

Инъекции инсулина делают в подкожно-жировую ткань на животе, передней поверхности бедра, наружной поверхности плеча.

Инсулин из различных областей туловища всасывается с разной скоростью: например, после инъекции в область живота инсулин всасывается быстрее, чем при инъекции в плечо или бедро. Поэтому для того чтобы сахар в крови после еды снизился быстро, нужно вводить инсулин в живот.

В одни и те же часы инсулин необходимо вводить в одну и ту же область. Например, инъекции «короткого» инсулина перед едой рекомендуется делать в область живота, а инъекции «продленного» инсулина – в плечо или бедро. Если ввести инсулин в мышечную ткань, то он будет действовать быстрее. Нагревание места инъекции ускоряет всасывание инсулина, а охлаждение – замедляет.

Для профилактики возникновения припухлостей или «ямок» (так называемых липодистрофий) в месте инъекции инсулина нужно делать уколы не в одну и ту же точку, а по диаметру «монеты».

Для введения инсулина удобно использовать шприцы-ручки и инсулиновые помпы.

Шприцы-ручки – это специальные приборы для инсулиновых инъекций. Многие диабетики считают их более удобными, чем одноразовые шприцы. Используются ручки различных фирм в соответствии с инсулиновыми патронами.

Шприц-ручка для инъекций инсулина вводит лекарство при нажатии кнопки. Инсулиновые патроны содержат раствор инсулина в концентрации 100 ЕД/мл.

Виды шприцов-ручек:

  • Шприц-ручка «B-D»;
  • Новопен 1;
  • Новопен 2;
  • Оптипен 1;
  • Оптипен 2;
  • Актрапид – новолет;
  • Протафан – новолет.

Инсулиновые помпы («насосы», носимые дозаторы). С помощью этих дозаторов для создания (имитации) базальной инсулинемии постоянно небольшими дозами вводится «короткий» инсулин. Базовая доза инсулина необходима для поддержания содержания сахара в крови на нормальном уровне между приемами пищи. Перед едой необходимо ввести дополнительную дозу инсулина.

Преимущества инсулиновых насосов:

  • возможность вводить постоянную базальную дозу инсулина (исключает подъем сахара в крови в ранние утренние часы);
  • возможность (почти) свободного выбора времени и количества приема пищи;
  • возможность снижения «подачи» инсулина при занятиях спортом.

Инсулиновая стратегия

Режим, в котором нужно делать инъекции инсулина, должен в наибольшей степени соответствовать процессу секреции инсулина у здоровых людей.

Стратегии введения инсулина, которые похожи на процесс секреции инсулина у здорового человека:

  1. утром – «короткий» и «продленный» инсулин, в обед – «короткий» инсулин, вечером – «короткий» инсулин, на ночь – «продленный» инсулин;
  2. утром – «короткий» и «продленный» инсулин, в обед – «короткий» инсулин, вечером – «короткий» и «продленный» инсулин;
  3. введение инсулина с помощью инфузомата: в течение всего дня только «короткий» инсулин + дополнительное введение инсулина перед приемом пищи;
  4. утром – «короткий» и «продленный» инсулин, вечером – «короткий» и «продленный» инсулин;
  5. утром – «короткий» и «продленный» инсулин.

Наиболее рациональными являются 1, 2 и 3 стратегии, потому что позволяют максимально имитировать секрецию инсулина здоровой поджелудочной железы.

Суточная потребность в инсулине рассчитывается:

  • в зависимости от длительности заболевания. Например: на 1-м году заболевания, когда еще сохранена «остаточная» секреция инсулина, диабетику требуется 0,5 ЕД инсулина на 1 кг его массы тела. В дальнейшем, когда собственная секреция инсулина полностью истощается, потребность в лекарстве возрастает и составляет у большинства диабетиков 0,7–0,8 ЕД/кг массы тела;
  • в подростковом возрасте, в состоянии кетоацидоза и во время присоединения другого заболевания потребность в инсулине может повышаться до 1 ЕД/кг массы тела и более.

Примерно половина суточной потребности в инсулине покрывается за счет базального инсулина, другая часть – «инсулином перед едой».

Утренняя и ночная дозы «продленного» инсулина у большинства диабетиков одинаковы.

Базальная потребность в инсулине (доза «продленного» инсулина) устанавливается измерением содержания сахара в крови в ранние утренние часы (натощак).

Базовое содержание инсулина в крови требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи.

Для того чтобы оценить адекватность дозы «короткого» инсулина, введенного перед приемом пищи, необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1–2 ч после еды (на пике всасывания сахара из продуктов питания в кровь), или через 6–8 ч после инъекции «короткого» инсулина. Измерение содержания сахара в крови непосредственно перед следующей инъекцией «короткого» инсулина, например, перед ужином не только помогает оценить адекватность дозы обеденного «короткого» инсулина, но и дает возможность сориентироваться в подборе дозы вечернего «короткого» инсулина.

У большинства диабетиков количество «пищевого» инсулина, которое требуется ввести для усвоения 1 УЕ (или ХЕ), немного различается в зависимости от времени дня:

  • утром на 1 УЕ – 1–2 ЕД «короткого» инсулина;
  • в обед на 1 УЕ – 1 ЕД «короткого» инсулина;
  • в ужин на 1 УЕ – 1 ЕД «короткого» инсулина.

NB! Через 30–40 мин после инъекции «короткого» инсулина нужно принимать пищу!

Это примерные потребности в «коротком» инсулине. При помощи грамотного и постоянного самоконтроля и стабильном течении диабета можно установить свою потребность в «пищевом» инсулине для усвоения 1 УЕ в зависимости от времени дня.

Изменение дозы инсулина при гипогликемии

Наиболее частые причины гипогликемии:

  • слишком мало углеводов;
  • непредусмотренная значительная физическая нагрузка;
  • введена слишком высокая доза инсулина.

Когда причиной низкого содержания сахара в крови является избыточная доза инсулина, ее следует снизить (примеры 1–6).

Пример 1

Гипогликемия в дообеденное время

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

гипо

часы

Понедельник

10

6

8

12

12

110

50

130

140

+

12.00

Вторник

10

6

8

12

12

150

80

140

130

+

11.30

Среда

Решение: снижение утренней дозы «короткого» инсулина.

Среда

8

6

8

12

12

120

90

140

150

-

Четверг

8

6

8

12

12

110

100

150

130

-

Пример 2

Гипогликемия после обеда, подколка «короткого» инсулина перед обедом

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

гипо

часы

Понедельник

4

6

6

8

8

120

100

100

90

+

16.00

Вторник

4

6

6

8

8

150

110

140

130

+

15.30

Среда

Решение: снижение обеденной дозы «короткого» инсулина.

Среда

4

4

6

8

8

120

130

120

120

-

Четверг

4

4

6

8

8

140

100

120

110

-

Пример 3

Гипогликемия после обеда, подколки «короткого» инсулина перед обедом нет

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

гипо

часы

Понедельник

4

 -

4

8

4

140

50

170

110

+

13.30

Вторник

4

 -

4

8

4

130

60

160

130

+

14.00

Среда

Решение: снижение дозы «продленного» инсулина перед завтраком.

Среда

4

-

4

6

4

150

100

130

90

-

Четверг

4

-

4

6

4

130

120

80

110

-

Пример 4

Гипогликемия в вечернее время

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

гипо

часы

Понедельник

6

6

8

8

8

120

130

100

90

+

20.00

Вторник

6

6

8

8

8

150

120

140

80

+

20.00

Среда

Решение: уменьшение дозы вечернего «короткого» инсулина.

Среда

6

6

6

8

8

100

130

90

120

-

Четверг

6

6

6

8

8

140

80

120

110

-

Пример 5

Гипогликемия ночью (сахар крови натощак нормальный)

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

гипо

часы

Понедельник

8

6

6

10

12

80

110

90

130

+

24.00

Вторник

110

Решение: уменьшение дозы вечернего «продленного» инсулина.

Среда

8

6

6

10

10

110

140

120

90

-

Четверг

8

6

6

10

10

100

120

140

110

-

Пример 6

Гипогликемия ночью (сахар крови натощак повышен).

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

гипо

часы

Понедельник

8

6

8

10

12

200

90

120

120

+(?)

Вторник

10

260

гол.боль утром

Решение: уменьшение дозы вечернего «продленного».

Среда

8

6

8

10

10

120

130

120

100

100

2.00

Изменение дозы инсулина при гипергликемии

Основные причины высокого содержания сахара в крови:

  • слишком большое количество углеводов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточная доза инсулина.

Если причиной высокого содержания сахара в крови является недостаточная доза инсулина, следует повысить дозу инсулина (примеры 7–12).

Пример 7

Высокий сахар крови в дообеденное время

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

8

6

8

12

12

100

190

140

110

Сухость во рту

Вторник

8

6

8

12

12

120

200

160

120

+

Решение: повысить утреннюю дозу «короткого инсулина».

Среда

8

6

6

10

10

110

140

120

90

-

Четверг

8

6

6

10

10

100

120

140

110

-

Пример 8

Высокий сахар крови в позднее вечернее время (после ужина)

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

8

6

4

8

10

130

90

110

200

Вторник

8

6

4

8

10

140

100

120

210

Решение: повысить вечернюю дозу «короткого» инсулина.

Среда

8

6

6

8

10

150

100

100

130

Четверг

8

6

6

8

10

100

90

120

110

Пример 9

Высокий сахар крови после обеда и перед ужином

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

6

3

6

8

8

110

120

230

150

Вторник

6

3

6

8

8

100

110

220

140

Решение: повысить дозу «короткого» инсулина перед обедом.

Среда

6

4

6

8

8

100

90

120

100

Четверг

6

4

6

8

8

90

110

130

120

Пример 10

Высокий сахар крови в утренние часы, сахар крови ночью нормальный

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

8

6

4

8

10

230

180

80

100

в 2.00 – 120

Вторник

10

6

4

8

10

210

100

90

110

Решение: «разделить» вечерние инъекции «короткого» и «продленного» инсулина, подколку «продленного» инсулина вводить перед сном.

Среда

10

6

4

8

10позже

220

80

110

130

Четверг

8

6

8

8

10позже

100

70

140

110

Пятница

8

110

Пример 11

Высокий сахар крови в утренние часы, содержание сахара в крови ночью высокое

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

6

4

4

8

6

230

100

150

130

3.00 – 160

Вторник

6

4

4

8

6

240

3.00 – 200

Решение: повысить вечернюю дозу «продленного» инсулина.

Среда

8

4

4

8

8

230

110

140

120

3.00 - 120

Четверг

6

4

4

8

8

110

100

80

100

3.00 - 110

Пример 12

Изменение дозы «короткого» инсулина в каждую инъекцию соответственно уровню сахара в крови

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

10

5

8

12

12

110

80

140

120

Вторник

8

7

6

12

12

120

200

80

130

Среда

7

6

5

12

12

80

120

70

100

При физической нагрузке дозу инсулина необходимо корректировать (примеры 13, 14).

Пример 13

Коррекция инсулина при длительной физической нагрузке (поход в среду на целый день)

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

8

4

6

10

8

110

90

120

130

Вторник

8

4

6

10

8

120

110

100

140

Среда

4

2

3

6

4

130

100

90

120

Поход!

Решение: Уменьшить дозу «короткого» и «продленного» инсулина в день похода на 50%. Контроль гликемии обязателен!

Пример 14

Коррекция инсулина на игру в футбол (после ужина во вторник)

День недели

«Короткий» инсулин

«Продленный» инсулин

Сахар в крови

Замечания

утро

обед

вечер

утро

ночь

утро

обед

вечер

ночь

Понедельник

6

6

6

10

8

110

90

130

140

Вторник

6

6

3

10

6

130

100

120

100

19.30 – игра

Для решения вопроса об изменении дозы «короткого» инсулина в зависимости от исходных показателей содержания сахара в крови можно пользоваться следующими общими рекомендациями:

1) детям дошкольного возраста, а также детям более старшего возраста при склонности их к гипогликемии, нужно дополнительно к «отработанной» дозе «пищевого» инсулина вводить инсулин при исходных показателях содержания сахара в крови (до еды), когда они превышают 180–200 мг%! При этом на каждые «лишние» 50 мг%:

  • детям дошкольного возраста рекомендуется дополнительно ввести не больше 0,25 ЕД инсулина;
  • школьникам – 0,5–1 ЕД;
  • подросткам – 1–2 ЕД;

2) детям старшего возраста (без склонности к гипогликемии) нужно вводить «короткий» инсулин дополнительно к «отработанной» дозе «пищевого» инсулина при исходном содержании сахара в крови (до еды) свыше 150 мг%! При этом на каждые «лишние» 50 мг%:

  • школьникам – 0,5–1 ЕД;
  • подросткам – 1–2 ЕД.

С помощью самоконтроля сахара крови можно установить, на сколько мг% снижается у пациента сахар крови при повышении дозы инсулина на 0,5 ЕД – 1 ЕД – 2 ЕД.

Каждый диабетик по-разному может реагировать на повышение дозы инсулина. При исходном высоком содержании сахара в крови требуется более значительное повышение дозы инсулина.

Неотложные состояния при сахарном диабете

Гипогликемия – состояние низкого содержания сахара в крови.

Признаки данного состояния появляются у большинства диабетиков при сахаре крови ниже 60–80 мг%.

Симптомы гипогликемии очень различны и не обязательно каждый раз одинаково выражены.

Симптомы, которые замечает сам больной: сердцебиение, потливость, беспокойство, дрожь, слабость в ногах, чувство голода, злость, неприятный вкус во рту, нарушение зрения, головная боль.

Симптомы, которые замечают окружающие: бессилие, нарушение концентрации, внимания, нарушение речи, агрессивность, подавленность настроения, беспричинный смех, растерянность, потеря ориентировки, сонливость, бледность лица.

Чтобы наверняка убедиться в том, что указанные симптомы вызваны низким уровнем сахара крови, обязательно нужно провести тест-контроль содержания сахара в крови. На основе собственного опыта пациент должны решить: имеется ли у него время на проведение контроля или он должен сразу что-нибудь съесть.

Если обмен веществ на протяжении длительного времени был плохо компенсирован, то признаки гипогликемии могут появиться и при нормальных показателях сахара крови – когда происходит быстрое снижение сахара крови с высоких цифр до нормальных.

Если в течение длительного времени уровень сахара в крови держался на низких значениях, то мозг мог привыкнуть к этому. В таком случае пациент может почувствовать признаки низкого сахара крови слишком поздно.

Небольшое снижение сахара крови от нормальных показателей, которые легко устраняются, неопасны. Даже при хорошем контроле за обменом веществ неизбежны 1–2 случая легкой гипогликемии в течение недели. Как правило, очень резкое снижение уровня сахара с потерей сознания остается без последствий. Но после таких ситуаций больной обязательно должен посоветоваться с врачом, чтобы в дальнейшем подобные состояния не повторялись.

NB! По данным статистики, моменты тяжелой гипогликемии встречаются у 10% больных СД 1 типа 1 раз в год. Поэтому их родственники должны обязательно уметь принимать решительные действия.

Если больной уверен, что ощущает резко выраженные симптомы снижения содержания сахара в крови, то он должен выпить 1 стакан (200 мл) фруктового сока или стакан чая с 2–3 кусочками сахара или 1 чайной ложкой меда. После этого обязательно нужно съесть медленно усвояемые углеводы (например, хлеб) или выпить стакан молока.

NB! Для таких экстренных случаев «вне дома» всегда нужно иметь при себе 3 кусочка сахара!

Возможные причины низкого сахара крови:

1) слишком мало углеводов из-за:

  • «голодания»;
  • неправильной оценки сахарной ценности блюд;

2) слишком много инсулина из-за:

  • неправильной оценки показателей цветовой шкалы при тест-контроле сахара крови;
  • путаницы утренней и вечерней доз инсулина;
  • дважды введенного по ошибке инсулина;

3) «особенная» физическая нагрузка из-за:

  • занятий спортом;
  • физической работы (уборка квартиры, работа в саду);

4) употребление алкоголя, который препятствует выделению сахара из печени в кровь.

Если больной сахарным диабетом предполагает, что высокий уровень сахара в крови при его контроле в утренние часы возникает из-за ночных гипогликемий, то необходимо проконтролировать содержание сахара в крови в 2 ч ночи – 5 ч утра. Плохой (беспокойный) сон, трудное пробуждение, головная боль по утрам являются частыми признаками перенесенной во сне гипогликемии.

Действия окружающих (родителей, друзей), если они обнаруживают диабетика без сознания:

1. Придать больному стабильное положение «на боку».

2. Ввести глюкагон в/м или подкожно.

NB! Никогда не надо пытаться, когда человек без сознания, что-либо ему вливать в рот – он может захлебнуться! «Сахар под язык» не помогает!

Как правило, в упаковке глюкагона (срок хранения упаковки – 1 год) находятся: один шприц с дистиллированной водой и насаженной на него канюлей, а также флакон с порошком глюкагона. Необходимо ввести воду из шприца в флакон с глюкагоном, смешать содержимое до полного растворения, втянуть раствор глюкагона в шприц, вести раствор глюкагона в переднюю поверхность бедра, в область живота или в предплечье.

Глюкагон образуется у каждого человека в специальных клетках поджелудочной железы. Он повышает сахар в крови. Это происходит из-за того, что печень под его влиянием выделяет сахар в кровь из своих резервов (печень – депо гликогена). Для того чтобы больной сахарным диабетом 1 типа пришел в сознание, обычно бывает достаточно сделать одну инъекцию глюкагона 1 мл.

После «пробуждения» диабетика от инъекции глюкагона он обязательно должен выпить 1 стакан фруктового сока (200 мл) и дополнительно съесть медленно усвояемые углеводы (например, хлеб), чтобы уровень сахара в крови опять не снизился.

NB! Если диабетик в течение 10 мин после инъекции глюкагона не приходит в себя, то находящиеся с ним рядом люди должны вызвать врача!

В случае гипогликемии не обязательно вызывать врача или ложиться в больницу. Не следует бояться случаев низкого сахара крови. Нужно знать признаки гипогликемии и правильно на них реагировать. Однако при часто возникающих состояниях гипогликемии необходимо посоветоваться с врачом, проанализировать возможные причины этих состояний и принять соответствующие меры, чтобы избежать их в дальнейшем.

Кетоацидоз – повышение сахара в крови – неотложное состояние, с которым грамотные пациенты могут справиться самостоятельно. Но все же если появляются ярко выраженные признаки кетоацидоза, необходимо вызвать врача.

NB! Даже если пациент самостоятельно справился с таким острым состоянием, как кетоацидоз, все-таки необходимо в ближайшее время посетить врача, который поможет найти причину данного осложнения.

Контроль обмена веществ при высоком содержании сахара в крови состоит в следующем: если показатели содержания сахара в крови превышают 240 мг% (12,9 ммоль) при неоднократном исследовании (каждые 3–4 ч), необходимо исследовать мочу на ацетон. Особенно важен данный анализ, если появляются клинические признаки повышения сахара в крови: жажда, полиурия, учащенное мочеиспускание и т. п. Если сахар в крови высокий и имеется положительная реакция мочи на ацетон, то необходимо повысить суточную дозу инсулина, может быть, ввести дополнительные инъекции «короткого» инсулина. Если содержание сахара в крови снизилось до 240 мг%, но еще имеется положительная реакция мочи на ацетон, также нужно вводить дополнительно «короткий» инсулин. Если содержание сахара в крови снизилось до 180 мг% и меньше, не нужно дополнительно вводить инсулин, но следует много пить минеральной воды и дополнительно съесть яблоко на 1–2 УЕ.

NB! Высокое содержание сахара в крови и наличие ацетона в моче свидетельствуют о тяжелой декомпенсации сахарного диабета.

Из-за высокого содержания сахара в крови увеличивается выделение сахара с мочой. Больной теряет много жидкости и должен поэтому пить минеральную воду в повышенном объеме. Кроме этого нужно сделать содовую клизму (на 1 стакан воды 1 чайную ложку соды) и открыть окна в помещении, где он находится.

Причины высокого содержания сахара в крови:

  • слишком большое количество углеводов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточная доза инсулина.

Неотложные меры при кетоацидозе:

  • увеличить дозу инсулина;
  • пить минеральную воду;
  • сделать содовую клизму;
  • открыть доступ свежему воздуху в помещение, где находится пациент.

Если пациент заболел или у него высокая температура, нужно дополнительно к основной дозе вводить инсулин (ориентировочно +20% от суточной дозы).

Пример расчета дозы инсулина при кетоацидозе:

диабетик получает инсулин в следующем режиме и дозах:

  • 6 ЕД «короткого» инсулина и 8 ЕД «продленного» инсулина утром;
  • 4 ЕД «короткого» инсулина перед обедом;
  • 6 ЕД «короткого» инсулина перед ужином;
  • 8 ЕД «продленного» инсулина перед сном.

То есть всего 32 ЕД/сут. От данной дозы 20% составляет 6 ЕД. Таким образом, необходимо дополнительно ввести 6 ЕД инсулина. Рекомендуется вводить КИ в «промежуточные» часы, например, в 11 ч, в 16 ч, в 6 ч утра.

При очень большом дефиците инсулина сахар не поступает в клетки, и содержание его в крови резко повышается. Клетки испытывают энергетический «голод» и в качестве «топлива» для своей работы используют жир. Но при этом образуются вредные для организма продукты распада жира: ацетон и кетоновые кислоты. Появляется тошнота, может начаться рвота. Отмечается спутанное сознание, и может наступить кома (потеря сознания). Однако диабетическая кома не возникнет, если диабетик своевременно распознает симптомы высокого сахара крови и вовремя принимает необходимые меры!

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×