Преэклампсия, эклампсия: диагностика

73

Об угрозе развития эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица…

Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне хронической АГ

ПЭ умеренная (табл. 1):

  • АГ: САД  ≥ 140 мм рт. ст. или ДАД  ≥ 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 нед. у женщины с нормальным АД в анамнезе

плюс

  • протеинурия  ≥ 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.

ПЭ тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и  ≥ 1 из следующих критериев):

  • АГ: САД  ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД  ≥ 110 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом 6 ч в состоянии покоя;
  • протеинурия  ≥ 5 г/л в суточной пробе мочи или > 3 г/л в 2 порциях мочи, взятой с интервалом 6 ч, или значение "3+" по тест-полоске;
  • олигурия < 500 мл/сут;
  • церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.);
  • отек легких;
  • цианоз;
  • боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте;
  • нарушение функции печени (повышение уровня АЛТ, АСТ);
  • тромбоцитопения (100 × 106/л);
  • ЗВУР плода.

ПЭ на фоне хронической АГ (наличие одного и более из следующих критериев):

  • возникновение протеинурии ≥ 0,3 г/л до 20 нед. беременности;
  • внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 нед. беременности;
  • внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась;
  • тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 × 106/л);
  • подъем концентрации АЛТ или АСТ выше нормы.

Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в группу тяжелой ПЭ на фоне хронической АГ.

Диагноз тяжелой ПЭ устанавливается при наличии:

  • двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия);
  • одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика умеренной и тяжелой ПЭ

Показатель

Умеренная ПЭ

Тяжелая ПЭ

АГ (при двукратном измерении с перерывом 4–6 ч)

≥140/90 мм рт. ст., но ≤ 160/110 мм рт. ст.

САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

Протеинурия

> 0,3 но < 5 г/л (в сутки)

≥ 5 г/сут или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 ч или значение "3+" по тест-полоске

Неврологические (церебральные) симптомы: головные боли, нарушения зрения («мелькание» мушек перед глазами) и др.

Отсутствуют

+/-

Диспептические расстройства: тошнота, рвота

Отсутствуют

+/-

Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте

Отсутствуют

+

Олигурия

Отсутствует

< 500 мл/сут (< 30 мл/ч)

ЗВУР плода

-/+

+/-

Антенатальная гибель плода

-

+/-

Отек легких/цианоз

-

+/-

Генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся)

-

+/-

Нарушение функции печени

Отсутствует

Повышение уровня АЛТ, ACT

Тромбоциты

Норма

< 100 × 103

Гемолиз в периферической крови

Отсутствует

+/-

Повышение уровня креатинина

Отсутствует

+/-

HELLP-синдром

Отсутствует

+/-

ЗВУР плода

Отсутствует

+/-

Клинические варианты осложнений тяжелой ПЭ, определяющие неблагоприятный исход:

  • нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг;
  • нарушение дыхательной функции в результате кардиореспираторного дистресс-синдрома, отека легких, пневмония;
  • нарушение функции печени: HELLP-синдром, некроз, подкапсульная гематома;
  • все формы ДВС-синдрома (явный или неявный);
  • острая почечная недостаточность;
  • отслойка плаценты, геморрагический шок.

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • отек легких;
  • тромбоцитопения;
  • повышение уровня печеночных трансаминаз;
  • HELLP-синдром;
  • уровень креатинина > 90 мкмоль/л;
  • ДАД > 110 мм рт. ст.;
  • влагалищное кровотечение (любой объем).

Угроза развития эклампсии

Об угрозе развития эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной (табл. 2).

Таблица 2

Основные симптомы, предшествующие эклампсии

Признаки

Частота, %

Головная боль

82–87

Гиперрефлексия

80

АГ (> 140/90 мм рт. ст., или > +30/+15 от уровня нормы)

77

Протеинурия (более 0,3 г/сут)

55

Отеки (умеренные отеки голеней)

49

Зрительные расстройства

44

Абдоминальная боль

9

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

  • сосудистые заболевания ЦНС;
  • ишемический/геморрагический инсульт;
  • внутримозговое кровоизлияние/аневризмы;
  • тромбоз вен сосудов головного мозга;
  • опухоли головного мозга;
  • абсцессы головного мозга;
  • артериовенозные мальформации;
  • инфекции (энцефалит, менингит);
  • эпилепсия;
  • действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин);
  • гипонатриемия, гипокалиемия;
  • гипергликемия;
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • постпункционный синдром;

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде:

  • почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 – до 31-й недели беременности;
  • при доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 ч после родов;
  • в 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 ч до 4 нед. послеродового периода.

NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения (С).

Учитывая множество причин, способных вызвать судороги во время беременности помимо эклампсии, необходимо как можно раньше оценить неврологический статус пациентки – в первые часы после родоразрешения. Для оценки неврологического статуса у пациентки, находящейся на продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), уже с первых часов после родоразрешения отменяются миорелаксанты, наркотические и седативные препараты и оценивается время восстановления сознания. Противосудорожный эффект обеспечивается в этих условиях назначением магния сульфата. Недопустимо планирование продленной ИВЛ на несколько суток в условиях глубокой седации, т. к. в этих условиях оценка состояния ЦНС без дополнительных методов исследования крайне затруднена.

Дополнительные лучевые методы диагностики

Показания для проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга:

  • судорожный приступ, зафиксированный ранее 20-й недели; беременности или в первые 2 сут после родов;
  • эклампсия, резистентная к терапии магния сульфатом при наличии грубой очаговой неврологической симптоматики;
  • гемипарез;
  • кома, сохраняющаяся после отмены седативной терапии в течение 24 ч.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×