Сердечно-сосудистые заболевания при беременности

117

Экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ) повышают риск предстоящих родов и ухудшают прогноз для матери и плода. Беременность отягощает течение ЭГЗ, ухудшая состояние больной. Как показывает опыт работы, уровень ЭГЗ у беременных тесно связан с состоянием здоровья женского населения.

По данным ВОЗ, отмечается падение качества здоровья женщин в репродуктивном возрасте. В этих условиях беременность приобретает характер стресс-воздействия с формированием общего адаптационного синдрома.

Состояние женского здоровья в Омской области

Результаты обследования беременных женщин Омской области и города Омска свидетельствуют о том, что в настоящее время 85% из них имеют нарушения здоровья, число беременных с ЭГЗ за последние годы увеличилось (табл. 1). Это свидетельствует о неблагоприятном состоянии здоровья у женщин по области в целом.

Таблица 1

Показатели здоровья беременных женщин в Омской области в 2010–2012 гг.

Состояние здоровья

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Поступило беременных под наблюдение

24 628

25 751

25 983

Из них с ЭГЗ

19 476

18 484

22 094

Основные причины роста ЭГЗ у беременных:

  • ухудшилось состояние здоровья женского населения;
  • в связи с достижениями в медицине расширился круг соматических заболеваний, при которых ранее беременность считалась недопустимой;
  • улучшилась диагностика многих ЭГЗ у беременных, что связано с внедрением в медицинскую практику новых методов исследования.

Основные виды ЭГЗ у беременных в Омской области указаны в табл. 2.

Таблица 2

Структура и частота ЭГЗ у беременных по данным родильного дома БУЗОО «ОКБ» (2010–2012 гг.)

Нозология

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Болезни крови

799

606

784

Гестозы (сочетанные)

694

504

674

Болезни системы кровообращения

332

226

369

Болезни мочевыводящих путей и почек

384

261

360

Эндокринные заболевания

265

259

359

Заболевания органов пищеварения

87

82

147

Заболевания органов дыхания

82

68

121

Прочие (заболевания нервной системы, варикозная болезнь, миопия и др.)

124

94

118

Всего беременных с ЭГЗ

2745

2104

2882

Проанализировав данные по ЭГЗ у беременных, можно сделать следующие выводы:

1. В структуре заболеваемости у беременных наибольшее количество ЭГЗ приходится на анемии, заболевания почек и мочевыводящих путей, сердечно-сосудистую патологию, эндокринные заболевания. Стабильно высоким остается количество гестозов, большинство из которых являются сочетанными, т. е. развиваются на фоне соматической патологии.

2. Обращает на себя внимание значительный рост патологии щитовидной железы, что связано как с неблагоприятной экологией в Омской области, так и с улучшением диагностики. Дисфункции щитовидной железы очень часто становятся причиной анемии, дистрофии миокарда, различных осложнений беременности, аномалий родовой деятельности.

Сердечно-сосудистые заболевания при беременности

Сердечно-сосудистые заболевания встречаются у беременных достаточно часто. В структуре заболеваемости они занимают 3-е место, по тяжести течения и степени неблагоприятного влияния на исход беременности эта группа заслуживает особого внимания.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность взаимно влияют друг на друга. Беременность и обусловленные ею изменения гемодинамики требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение заболевания, и, наоборот, сердечно-сосудистые заболевания часто осложняют течение беременности и родов (поздние гестозы, угроза прерывания беременности, преждевременные роды и др.), неблагоприятно влияют на развитие плода.

В родильном доме БУЗОО «ОКБ» концентрируются беременные с патологией системы кровообращения, т. к. здесь есть кардиоревматологическое и кардиохирургическое отделения и пациенткам оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь (табл. 3).

Все пациентки родильного дома БУЗОО «ОКБ» проходят комплексное инструментальное обследование, включающее ЭКГ, ЭхоКГ и другие необходимые исследования, консультации специалистов. При нарушениях ритма проводится мониторинг, большинству пациенток проводится ЭхоКГ-контроль 2–3 раза за период беременности.

70% пациенток родильного дома БУЗОО «ОКБ» наблюдаются с ранних сроков беременности. В I триместре совместно с кардиологом решается вопрос о допустимости сохранения беременности.

Таблица 3

Структура и частота заболеваемости сердечно-сосудистой патологией у беременных родильного дома БУЗОО «ОКБ»

Нозологическая форма

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Всего за период 2010–2012 гг.

Приобретенные пороки сердца

28

12

13

53

Врожденные пороки сердца

54

48

101

203

Пролапс митрального клапана

62

45

77

184

Миокардиодистрофия различной этиологии

64

42

69

175

Гипертоническая болезнь

42

26

46

114

Прочие (кардиомиопатии, нарушения ритма, вегетососудистая дистония по кардиальному и гипертоническому типу)

72

52

63

187

Всего

332

226

369

927

Наиболее часто у беременных встречаются пороки сердца (приобретенные и врожденные), на 2-м месте по частоте стоит пролапс митрального клапана. Далее следуют миокардиодистрофии различной этиологии, которые нередко сопровождают различные эндокринные болезни, анемию и другие заболевания, и гипертоническая болезнь.

За период с 2010 по 2012 г. в родильном доме БУЗОО «ОКБ» пролечено 256 пациенток с пороками сердца (табл. 4), из них с приобретенными пороками 53 женщины, что составило 5,8% всей патологии сердечно-сосудистой системы; с врожденными пороками сердца (ВПС) – 203 женщины (22,3%).

Таблица 4

Структура и частота приобретенных и врожденных пороков сердца у беременных

Нозологическая форма

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Всего

Приобретенные пороки сердца

28

12

13

53

в т. ч.:

митральный стеноз

6

3

2

11

сочетанный митральный порок

10

4

5

19

митральная недостаточность

5

1

3

9

сочетанный аортальный порок

4

3

2

9

комбинированный митрально-аортальный порок

3

1

1

5

ВПС

54

48

101

203

в т. ч.:

дефект межпредсердной перегородки

8

5

10

23

дефект межпредсердной перегородки оперированный

10

12

16

38

дефект межжелудочковой перегородки

6

3

9

18

дефект межжелудочковой перегородки оперированный

3

2

11

16

открытый артериальный проток

6

5

13

24

открытый артериальный проток оперированный

4

4

9

17

аортальный стеноз

5

4

7

16

стеноз легочной артерии

4

5

5

14

коарктация аорты

2

1

3

6

синдром Вольфа–Паркинсон–Уайта

5

6

16

27

триады и тетрады Фалло

1

1

2

4

Все приобретенные пороки сердца у пациенток родильного дома БУЗОО «ОКБ» имели ревматическую этиологию. Подавляющее большинство пациенток родильного дома БУЗОО «ОКБ» с ревматическими пороками имели осложненное течение беременности и осложнения в родах. У 70% пациенток был гестоз, который развился в сроке 22–26 нед., 44% беременных с пороками сердца имели анемию, у 16% была угроза прерывания беременности. Наиболее частыми осложнениями в родах были аномалии родовой деятельности (12%).

Анализ родов у пациенток с ревматическими пороками сердца показал, что большая их часть родоразрешилась самостоятельно (71%), оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение было произведено 28% беременным, у 2 пациенток беременность прервана в сроке до 24 нед. путем операции малого кесарева сечения. Каждой беременной заблаговременно составляется план ведения родов совместно с кардиохирургом и акушером-гинекологом. План родоразрешения, его способ и сроки проведения составляются с учетом формы порока, активности ревматизма, степени компенсации кровообращения, состояния плода, акушерской ситуации индивидуально для каждой беременной. Самостоятельные роды допускались при неактивном ревматизме в сочетании со стойкой компенсацией. При нарушении кровообращения II степени, резко выраженном митральном стенозе, комбинированном митрально-аортальном пороке, сочетании порока с нарушением ритма и акушерской патологией планировались оперативные роды.

ВПС – одна из наиболее тяжелых и все чаще встречающихся форм. У беременных с ВПС, как и с приобретенными пороками сердца, беременность нередко протекает с акушерскими осложнениями.

Угроза прерывания была у 30% беременных с ВПС, у 71% беременных присоединился поздний гестоз, имелись осложнения в родах (аномалии развития родовой деятельности – 12%).

Нарушения сердечного ритма у беременных нередко встречаются при миокардиодистрофиях различного происхождения, у беременных с вегетососудистой дистонией по кардиальному типу, при некоторых приобретенных пороках сердца и ВПС, пролапсе митрального клапана.

В родильном доме БУЗОО «ОКБ» наблюдались 175 беременных с миокардиодистрофией на фоне анемии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения, при тяжелых гестозах и некоторых других заболеваниях. Клиническая картина определялась основным заболеванием. Нарушений гемодинамики не было, однако нередко встречались различные нарушения ритма.

Беременные с пролапсом митрального клапана встречаются часто, выявляемость резко возросла в связи с широким внедрением в клиническую практику ЭхоКГ. Пролапс митрального клапана, как правило, представляет имеющуюся у беременной дисплазию соединительной ткани. Известно, что беременность у женщин с дисплазией соединительной ткани протекает с осложнениями: угроза прерывания беременности, среднетяжелый токсикоз первой половины беременности, гестоз, аномалия родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде. Поэтому беременные с дисплазией соединительной ткани всегда заслуживают особого внимания. Наличие пролапса митрального клапана у беременных, как правило, не отражается на состоянии гемодинамики, однако у таких пациенток нередко встречаются нарушения сердечного ритма.

Заболевания, протекающие с артериальной гипертензией (АГ), у беременных составляют особую группу в связи с их выраженным неблагоприятным влиянием на течение беременности и плод. АГ является одной из наиболее частых причин материнской летальности (33%), перинатальной смертности, а также целого ряда акушерских осложнений. По данным БУЗОО «ОКБ», АГ наблюдалась у 22% беременных и была одной из основных причин осложнений у матери и плода (табл. 5).

Таблица 5

Особенности течения беременности и родов у пациенток с гипертонической болезнью

Особенности беременности и родов

Число пациенток

%

Осложнение поздним гестозом

252

72

Угроза прерывания беременности

35

10

Преждевременные роды

63

18,3

Осложнение хронической фетоплацентарной недостаточностью

196

56,1

Самостоятельное родоразрешение

249

71

Родоразрешение оперативным путем

102

29

Возраст:

до 30 лет

35

9,8

старше 30 лет

316

90,2

АГ выявлена:

в I половине беременности

298

85

во II половине беременности

53

15

Всего

351

Заболевания, протекающие с АГ, заслуживают особого внимания, т. к. при них отмечается тяжелый, длительный, резистентный к лечению и требующий досрочного оперативного родоразрешения гестоз у каждой третьей беременной.

Таким образом, АГ у беременных является фактором высокого риска невынашивания беременности, приводит к серьезным осложнениям как в течении беременности, так и в родах.

Роль акушерки

В процессе вынашивания, сохранения беременности и последующего родоразрешения пациенток с ЭГЗ высока роль акушерки, которая разделяет ответственность за благополучный исход беременности. Основная ее задача заключается в своевременной оценке изменений состояния больной и сведении к минимуму риска осложнений.

Особое внимание следует уделять жалобам пациенток, появлению одышки, изменению окраски кожных покровов, что говорит о декомпенсации состояния и требует неотложных мероприятий. Поэтому важными элементами ухода являются оценка общего состояния, термометрия, контроль АД, пульса, выслушивание сердцебиения плода, контроль диуреза для выявления скрытых отеков у беременной и строгое выполнение врачебных назначений.

Акушерка должна уметь предусмотреть и предотвратить осложнения, реагировать даже на незначительные жалобы и своевременно ставить врача в известность о любых изменениях в состоянии пациентки.

Также важна психологическая поддержка. Беседы, проводимые акушерками, позволяют настроить пациенток на те действия, которые будут проводиться при подготовке их к предстоящим родам или операции кесарево сечение, что способствует благоприятному исходу беременности.

Применение в повседневной практике комплекса мероприятий по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, выполнение процедур по уходу, выбор рациональной тактики родоразрешения положительно сказывается на качественных показателях обслуживания пациенток и позволяет избежать послеродовых осложнений.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×