Здравоохранение

Преэклампсия, эклампсия: послеродовый период

  • 1 августа 2014
  • 103

В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения артериального давления.

Ведение послеродового периода

  • Проявлять бдительность в связи с тем, что большинство эклампсических судорог возникают после родов (С).
  • Необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии (минимум 24 ч) (С).
  • Пристальное наблюдение опытным персоналом.
  • Антигипертензивные препараты должны быть продолжены после родов в зависимости от уровня АД. Может потребоваться их назначение длительностью до 3 мес, хотя у большинства женщин терапия будет прекращена до этого срока (В).
  • Назначение MgSO4 по показаниям.
  • Продолжение введения окситоцина 10 ЕД.
  • Антибактериальная терапия.
  • Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (с первых часов после операции, через назогастральный зонд при эклампсии).
  • MgSO4 1–2 г/ч в/в в течение не менее 24 ч (при тяжелой ПЭ и эклампсии).
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений: введение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6–12 ч после родоразрешения и до выписки; эластическая компрессия нижних конечностей.
  • Обеспечить контроль баланса жидкости.
  • Проконсультировать пациентку о рисках, связанных с приемом антигипертензивных препаратов и грудным вскармливанием. Наиболее изучены и имеют меньше побочных эффектов следующие препараты: метилдопа, нифедипин, эналаприл, каптоприл.
  • Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС (С-3).
  • Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и ACT, в течение 24–48 ч.
  • Повторить анализ крови, включающий тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и ACT, при отклонении от нормы в результатах предыдущего анализа.
  • Проконсультировать пациентку перед выпиской об отдаленных последствиях ПЭ и режимах профилактики и наблюдения.

Антигипертензивная терапия в период лактации

В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения АД.

Тактика лечения АГ после родов:

1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД < 150/95 мм рт. ст. Лактация при этом возможна.

2. Низкодозированная медикаментозная терапия (табл. 1) при АГ без поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт. ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.

3. Антигипертензивная терапия, в т. ч. комбинированная, с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с поражением органов-мишеней и/или с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне АД ≥ 180/110 мм рт. ст., сахарном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

Таблица 1

Относительная доза лекарственных средств, применяемых в период лактации

Препарат

Относительная доза1, %

Препарат

Относительная доза

Нифедипин

2–5

Метопролол*

3,2%

Метилдопа

3,2

Пропранолол*

0,4%

Лабеталол*

0,3

Окспреналол*

1,5%

Каптоприл**

0,014

Надолол*

5%

Эналаприл**

0,1

Тимолол*

3,3%

Верапамил

1

Гидрохлортиазид***

2,2%

Дилтиазем

1

Спиронолактон***

1,2%

1Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массу тела) – количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своего веса.

*Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой Р-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспреналол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. Прием метопролола считается совместимым с кормлением грудью, хотя он накапливается в молоке; ацебуталол и атенолол не следует применять у кормящих женщин.

**Возможно назначение при тяжелом течении АГ, сочетании АГ с сахарным диабетом, заболеваниями почек, при сохранении протеинурии у пациенток, перенесших ПЭ.

***Применение диуретиков может вызывать уменьшение образования молока.

NB! Нет противопоказаний для совместного применения с MgSO4.

Профилактика отдаленных последствий ПЭ

Отдаленный прогноз женщин, перенесших ПЭ, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов. Дети этих матерей также страдают различными метаболическими, гормональными, сердечно-сосудистыми заболеваниями (табл. 2).

Таблица 2

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через 10–14 лет после родов в женщин с ПЭ

Сердечно-сосудистые заболевания

Относительный риск

АГ

3,7

ИБС

2,16

Инсульт

1,81

Смерть

1,49

Необходимые профилактические мероприятия:

  • перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения (С);
  • контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний) (С);
  • при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, – консультация терапевта (С);
  • при сохранении протеинурии 1+ и выше после 6–8 нед. – консультация нефролога (С);
  • при наличии диагноза «эклампсия» рассмотреть необходимость выполнения компьютерной томографии головного мозга (С);
  • специфические исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С);
  • рекомендовать пациентке диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии (С);
  • проконсультировать женщину в отношении факторов риска в будущем (табл. 3), по вопросам здорового питания (возможна консультация диетолога при ожирении), планирования семьи (С).

Таблица 3

Консультирование пациенток после перенесенной ПЭ/эклампсии

Предмет консультирования

Содержание консультирования

Отдаленный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Проинформировать женщину, перенесшую ПЭ, о повышенном риске развития АГ и ее осложнений в последующей жизни

Отдаленный риск развития почечной недостаточности

Проинформировать женщину с ПЭ в анамнезе и отсутствием протеинурии и АГ в послеродовом периоде (6–8 нед. после родов), что хотя относительный риск почечной недостаточности повышен, но абсолютный риск относительно невысок

Тромбофилия и риск развития ПЭ

Нет необходимости выполнять рутинно скрининг на тромбофилию у женщин после ПЭ

Проинформировать женщину после ПЭ о том, что риск развития:

  • Гестационной (индуцированной беременностью) гипертензии при последующих беременностях варьирует в пределах 13–53%;
  • ПЭ в последующие беременности – примерно 16%;
  • ПЭ в последующие беременности: примерно 25% в случае, если была тяжелая ПЭ, HELLP-синдрома или эклампсии, приводящим к преждевременным родам до 34 нед., 55% беременностей заканчиваются родами до 28 нед.

Интрагравидарный интервал и рецидив АГ при беременности

Проинформировать пациентку после ПЭ, что не существует дополнительного риска рецидива в случае продолжительности интервала между беременностями до 10 лет

ИМТ и рецидив АГ при беременности

Рекомендовать женщине с ПЭ в анамнезе достичь и поддерживать ИМТ в пределах нормальных значений до наступления последующей беременности (18,5–24,9 кг/м2)

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.