Бронхиальная астма у детей

143

После полового созревания симптомы бронхиальной астмы могут изменяться: уменьшаться до полного исчезновения, сохраняться или усиливаться. Но даже когда симптомы БА исчезают, это говорит лишь о длительной ремиссии хронического заболевания.

Определение БА

Астма по-разному понимается различными людьми. Для врача астма имеет одно определение, для родителей больного ребенка – другое, для самого ребенка – третье.

Общепринятое в медицинских кругах определение бронхиальной астмы (БА) звучит так: это хроническое воспалительное заболевание, при котором периодически возникают приступы затрудненного дыхания или удушья в результате бронхоспазма (сужения бронхов), гиперсекреции слизи, отека стенки бронхов.

В основе БА лежит воспалительный процесс. Воспаление при астме носит аллергический характер и возникает как реакция на попадание в бронхи веществ, способных вызвать аллергию. При таком воспалении стенки бронхов наполняются различными клетками аллергии, которые вырабатывают различные вещества, приводящие к отеку и сужению стенок бронхов, выделению вязкой слизи. Иначе говоря, БА – это длительная (хроническая) болезнь бронхов, при которой могут быть приступы удушья из-за сужения бронхов, свистов в груди, кашля с выделением густой мокроты.

БА характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате обратимой обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов.

В развитии БА у детей важную роль играет наследственная предрасположенность. При этом по наследству передается не конкретно БА, а предрасположенность к аллергии.

Для больных БА характерной является ответная реакция в виде сужения бронхов (бронхоспазм) на широкий спектр различных раздражителей. Это свойство называется гиперреактивностью бронхов.

Раздражителями могут быть: аллергены, физическая нагрузка, сигаретный дым, смех, холодный воздух, резкий запах и т. д.

Одним из наиболее частых вопросов является, пройдет ли астма с возрастом. После полового созревания, являющегося одной из ступеней физиологического развития организма, симптомы БА могут изменяться: уменьшаться до полного исчезновения, сохраняться или усиливаться. Но даже когда симптомы БА исчезают, это говорит лишь о длительной ремиссии хронического заболевания. Поэтому необходимо бороться с аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов, контролировать течение заболевания, правильно и грамотно проводить профилактические мероприятия.

NB! Задача родителей – научиться контролировать болезнь ребенка таким образом, чтобы не допускать обострений.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерными симптомами БА являются: затрудненное, свистящее дыхание; кашель; чувство стеснения в груди; приступ удушья.

Если подышать через соломинку для коктейля в течение некоторого времени, то через несколько минут возникает ощущение нехватки воздуха, страх, беспокойство, учащение сердцебиения. То же самое испытывают дети при приступе БА.

Просвет бронхов при БА сужается за счет спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и повышенной выработки густой, вязкой слизи. Воздух с трудом проникает в бронхи и с еще большим трудом выходит, создавая характерное шумное, «свистящее» дыхание. Накапливающаяся углекислота поступает в дыхательный центр мозга, оказывает возбуждающее действие, в результате чего учащается дыхание, усиливается одышка.

Во время приступа ребенок занимает вынужденное положение сидя, плечи подняты, грудная клетка вздута. При таком положении воздух легче проникает в грудную клетку. Мышцы шеи напрягаются, рот открыт. В дыхании участвуют мышцы шеи и грудной клетки.

Приступ БА в легких случаях может пройти самостоятельно, однако чаще необходим прием лекарственных препаратов, которые прописывает врач.

В течение заболевания выделяют период обострения в виде приступа или затяжного обострения и период ремиссии, когда симптомы астмы отсутствуют.

По степени тяжести БА делится на: легкую интермиттирующую, легкую персистирующую; персистирующую средней тяжести, тяжелую персистирующую.

Степень тяжести соответствует частоте возникновения, тяжести приступов БА, а также тем мероприятиям, которые необходимо применять для лечения заболевания.

Так как в ремиссии дети могут чувствовать себя хорошо, то у родителей может возникнуть надежда, что приступов больше не будет. Следует помнить, что БА – заболевание хроническое, симптомы вновь появляются при обострении, и важно знать, как избегать этих обострений. Приступы БА редко развиваются внезапно. У большинства людей появляется ряд симптомов-предвестников до того, как возникнет приступ удушья. Эти симптомы, предшествующие бронхоспазму, индивидуальны.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Чтобы понять, почему возникает БА, нужно знать, что такое аллергия.

Аллергия – это особое состояние иммунитета, характеризующееся измененной ответной реакцией организма на различные вещества окружающей среды.

Аллергены – это вещества, способные вызвать у чувствительного к ним человека аллергическую реакцию, в т. ч. и приступ БА.

Где бы ни возникала аллергическая реакция, механизм ее один – выброс под воздействием аллергенов клетками организма веществ (медиаторов), которые вызывают различной локализации и выраженности аллергическую реакцию. Возникает воспаление, типичное для любой аллергической реакции – отек, покраснение, раздражение нервных клеток, спазм мышц бронхов. При БА такая реакция развивается в бронхах и проявляется приступом удушья.

Среди провоцирующих факторов БА у детей на первом месте стоят аллергены: домашняя пыль, особенно клещи домашней пыли, пыльца растений, аллергены домашних животных, плесневые и дрожжевые грибы, пищевые аллергены.

При длительном контакте с аллергеном развитие аллергического воспаления существенно повышает реактивность, чувствительность бронхов – развивается гиперреактивность бронхов.

Гиперреактивность бронхов – это свойство дыхательных путей отвечать спазмом бронхов на вдыхание раздражающих веществ на широкий спектр различных стимулов.

Известно большое число факторов, не являющихся аллергенами, но вызывающих бронхоспазм у больных БА: вдыхание холодного воздуха, физическая нагрузка, раздражение при кашле или смехе, эмоциональное возбуждение. Например, у больных с аллергией на пыльцу растений в сезон цветения резко повышается неспецифическая гиперреактивность бронхов, возникают приступы БА на физическую нагрузку. Вне сезона цветения у них нет ограничений физической активности.

Аллергия к домашней пыли. Домашняя пыль – сложный комплекс аллергенов. В ее состав входят чешуйки кожи, волосы, высохшая слюна, бактерии, плесень, ворсинки с меховых и шерстяных вещей, различные химические вещества, используемые в быту. Главным аллергизирующим компонентом домашней пыли являются клещи. Они питаются, в основном, чешуйками слущеного рогового слоя кожи человека, поэтому наибольшее количество клещей там, где человек спит (в подушках, матрацах, одеялах, постельном белье). Наиболее благоприятные условия для клещей: температура в помещении 20–З0 оС, влажность 60–80%, темные места и высота над уровнем моря ниже 1500 м.

Борьба с клещами домашней пыли: мягкие игрушки стирать при температуре 60 оС или положить на ночь в морозильник; в спальне должен быть минимум мебели, украшений на стенах (в т. ч. картин), ковровых покрытий, т. к. они являются коллекторами пыли. Одежда не должна быть развешана по стульям или лежать на кровати. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку и один раз в неделю пылесосить квартиру. Запрещено хранить что-либо под кроватью. Перьевые, поролоновые и пуховые подушки нужно заменить на ватные или сделанные из полиэстера. На подушки и матрацы можно надеть пыленепроницаемые чехлы.

Постельные принадлежности для страдающего аллергией. Правильный выбор постельных принадлежностей очень важен: необходимо избегать тканей, раздражающих кожу. Подушки, валики, одеяла должны быть из легко стирающейся синтетики. Простыни и наволочки – из хлопка и стираться при температуре 60 оС. Простыни, пододеяльники, наволочки должны регулярно меняться (не реже 1 раза в неделю). Кровать необходимо закрывать покрывалом, чтобы пыль в течение дня не скапливалась в постели. Дверь в спальне должна быть закрыта в течение дня.

Плесень – это микроскопические грибки, которые живут на предметах растительного и животного происхождения. Многие виды плесени размножаются путем образования спор. Споры плесени разносятся по воздуху и при вдыхании могут вызывать аллергические реакции. В окружающей среде плесень встречается в сырых затененных местах, на гниющих листьях и другой растительности. В домах плесень присутствует в местах с высокой влажностью (подвалы, ванные комнаты). Необходимо внимательно следить за появлением плесени, особенно в ванной комнате и своевременно уничтожать ее.

Аллергия к животным и птицам. Такие животные, как кошки, собаки, лошади, кролики, морские свинки, мыши и крысы, куры могут вызывать аллергию у людей. Аллергенами являются не сами волосы животных или перья птиц, а микроскопические частички (протеины) которые попадают на них со слюной, мочой, выделениями кожи и оперения. Эти частички могут сохраняться в окружающей среде (на коврах, кроватях, игрушках, мебели и т. д. довольно долго) в течение нескольких месяцев.

Аллергия к животным может проявляться в виде ринита; конъюнктивита; БА; зуда; пятен и расчесов на коже.

Аллергия на пыльцу. Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений известно около 50, пыльца которых вызывает аллергические реакции. В основном это ветроопыляемые растения, выделяющие огромные количества мелкой (0,02–0,04 мм) пыльцы. Высокая аллергенность свойственна пыльце амброзии, луговых и сорных трав. Существует много общего между пыльцой родственных растений, их листьями, стеблями и плодами. Поэтому у больных с аллергией на пыльцу часто отмечаются аллергические реакции на пищевые продукты и лекарства растительного происхождения. Пациентам полезно знать календарь цветения растений, который имеет свои особенности в каждом регионе.

Необходимо стремиться оградить детей от избыточного воздействия аллергенов пыльцы. Для этого окна и двери помещений, в котором находится ребенок, в период цветения следует держать по возможности закрытыми. Проветривание целесообразно проводить в ночное время, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная.

Прогулки рекомендуется совершать на открытых площадках, вдали от насаждений, не гулять в лесу, в цветущих лугах, перед прогулкой принять лекарство. Лучшим местом летнего отдыха для таких детей являются дюны, берег реки, озера.

В жилых помещениях могут использоваться очистители воздуха. Верхняя одежда после прогулки обязательно снимается, но только не в спальне, принимается душ.

В рационе детей особенно в весенне-летний период следует ограничить продукты, имеющие общие антигены с пыльцой аллергенных растений. Не рекомендуется использование фитопрепаратов.

В условиях умеренного климатического пояса вывоз ребенка за пределы региона, в котором он постоянно проживает, нецелесообразен, т. к. может привести к расширению спектра пыльцевой аллергии.

В случае сезонного обострения БА необходимо заранее посоветоваться с врачом и начать прием профилактических лекарств, они даются не менее чем за 3 нед. до предполагаемого воздействия пыльцевых аллергенов.

Проявление повышенной чувствительности дыхательных путей в виде приступа астмы, ринита возможно при контакте с аэрозолями, красками и парфюмерией. Следует очень осторожно использовать различные кремы и шампуни при уходе за ребенком. В комнате, где спит ребенок, не должно быть никаких запахов.

Табачный дым. Астматический приступ может возникнуть на запах табака. Эффект табакокурения сказывается на ребенке еще в утробе матери и риск развития БА у детей от курящих родителей повышается. Пассивное курение является частым и серьезным провоцирующим фактором (триггером). У больных БА в атмосфере табачного дыма могут возникать кашель, одышка и приступы удушья. Бронхоспазм при вдыхании сигаретного дыма возникает из-за раздражения в бронхах окончаний блуждающего нерва.

Пищевая аллергия. Чаще встречается у детей раннего возраста. Наиболее часто аллергию у детей вызывают следующие продукты: коровье молоко, белок куриного яйца, злаковые, кукурузные хлопья, арахис. Причиной приступов астмы нередко является рыба, даже ее запах. Для детей раннего возраста причиной приступов астмы может быть: клубника, томаты, морковь, петрушка.

Клиническая картина пищевой аллергии весьма многообразна. Клинические симптомы в типичных случаях возникают в короткий срок после приема пищи (от 5–10 мин до 3–4 ч), однако могут наступить и в более поздний срок – через сутки и до 10–12 дней. При наличии пищевой аллергии необходимо исключить продукты питания, вызывающие аллергию.

Физические упражнения и спорт. У пациентов с БА физическая нагрузка – характерный стимул, вызывающий приступ удушья. В основе бронхоспазма, возникающего при физической нагрузке, лежит повышенная реактивность бронхов. Частое дыхание приводит к охлаждению и высушиванию слизистой оболочки дыхательных путей. Степень сужения бронхов определяется интенсивностью упражнений. Поэтому необходимо консультироваться с врачом относительно условий для занятий физическими упражнениями, спортом. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с БА. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях.

При легком течении БА больные хорошо переносят нагрузку, но после нее может возникнуть непродолжительный бронхоспазм. При более тяжелой БА во время физической нагрузки возникает выраженный бронхоспазм, поэтому больному в период обострения необходимо ограничивать участие в играх и в физических упражнениях. Физическая тренировка детей с БА проводится с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов, которые посоветует врач.

БА не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.

Респираторные инфекции. Респираторные инфекции вызывают обострение астмы у многих детей. Особенно заметно это проявляется, когда ребенок начинает посещать детский сад или школу. Нередко астма у таких детей не сразу диагностируется. Ребенок часто лечится антибиотиками, а не противоастматическими препаратами. В этом случае с одной стороны необходимы закаливающие процедуры, достаточный сон, сбалансированное питание, избегание контактов с инфекцией; с другой стороны – применение противоастматической терапии. Своевременное, адекватное лечение уменьшает заболеваемость и проявление бронхиальной обструкции при ОРВИ.

Погода. Холод, высокая влажность, колебания атмосферного давления часто влияют на самочувствие детей с БА. Воздействие ветра, холода можно уменьшить, закрыв лицо шарфом или в эти дни оставаясь дома. Необходимо научить ребенка дышать носом. Закаливание тела холодным воздухом, водой снизят и устранят гиперчувствительность к вдыханию холодного воздуха.

Стресс. Эмоциональный стресс, нервные перегрузки, смех, плач, страх могут быть причиной бронхоспазма, приступа астмы. Необходимо научить детей снимать напряжение, стресс с помощью дыхательных и расслабляющих упражнений, занятий спортом, или регулярных умеренных физических нагрузок.

Лекарства. У ребенка с повышенной чувствительностью может развиться аллергическая реакция на различные лекарства, особенно антибиотики, сульфаниламиды, витамины, аспирин. Необходимо всегда помнить о реакции своего ребенка. Аллергическая реакция на лекарственные препараты должна быть зарегистрирована в амбулаторной карте для исключения повторного назначения этих лекарств. Из жаропонижающих препаратов у детей с БА предпочтение отдается парацетамолу. Не рекомендуется использовать аспирин, бальзамы с резкими запахами, горчичники.

С помощью аллергологического обследования можно уточнить конкретные аллергены или группы аллергенов, вызывающих обострение астмы. Кожные пробы остаются ведущими в диагностике причинно-значимых аллергенов. При невозможности их проведения важное значение приобретают лабораторные методы. В этих случаях исследуется кровь больного ребенка, в которой определяют специфические иммуноглобулины – IgE-антитела к конкретным аллергенам.

Методы контроля за течением астмы

Одним из необходимых условий успешного лечения астмы является проведение постоянного самоконтроля за состоянием дыхания, за проходимостью дыхательных путей.

Всем больным БА необходимо проводить ежедневную самооценку своего состояния. Для этого нужно вести "Дневник наблюдения" и отмечать в нем, симптомы астмы, частоту пульса и дыхания, принимаемые лекарства. У больных астмой при обострении заболевания нарушается проходимость бронхов. За счет этого появляется характерное для больного астмой удлинение выдоха, свистящее дыхание, ощущение удушья.

Ощущения больного и клинические симптомы не всегда соответствуют истинному состоянию бронхопроходимости, и необходимо объективно определить, насколько сужены бронхи. С этой целью используется портативный, простой в применении прибор – пикфлоуметр. Он позволяет измерять объем проходящего воздуха при выдохе в единицу времени, т. е. пиковую скорость выдоха (ПСВ). ПСВ измеряется в литрах в минуту.

Существуют определенные нормы для этого показателя, которые зависят от пола, роста и определяются по таблице. При наличии каких-либо изменений в дыхательных путях, например, воспалении, ПСВ будет уменьшаться.

Регулярное измерение ПСВ помогает оценить степень проходимости дыхательных путей. Измерения проводятся утром и вечером.

Пикфлоуметром могут пользоваться дети, в основном, с 5-летнего возраста, иногда раньше, с 3-4 лет.

NB! Пикфлоуметрия полезна и информативна при регулярном (2–3 раза в неделю, при необходимости ежедневном) и длительном проведении. Пикфлоуметрию нужно производить 2 раза в день (утром и вечером), в одно и то же время (утром – до приема лекарств, вечером – после). Прибор-пикфлоуметр рассчитан на индивидуальное пользование. Результаты отмечают на графике.

Правила пользования пикфлоуметром

Существует много разновидностей пикфлоуметров, но принципы их действия сходны. Измерения необходимо проводить одним и тем же прибором, т. к. каждый пикфлоуметр может иметь свои индивидуальные особенности и показатели могут отличаться. Детям следует объяснить, что выдыхать в прибор нужно так, как будто гасишь свечи на торте по случаю праздника.

Существует несколько типов пикфлоуметров, но правила пользования ими одинаковы:

  1. Надеть мундштук на пикфлоуметр.
  2. Измерения делать стоя, держа пикфлоуметр горизонтально. Бегунок-стрелка должен находиться в начале шкалы.
  3. Нужно глубоко вдохнуть, обхватить мундштук губами и выдохнуть резко, как можно быстрее.
  4. Отметить результат.

Следует дважды повторить п. 2–4, а затем выбрать наивысший результат и сравнить его с должными для каждого ребенка, определяемыми по таблице. Таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту обычно прилагается к каждому пикфлоуметру.

Правила пользования таблицей соответствующих значений ПСВ

  1. Определить рост ребенка.

2. По горизонтальной линии найти значение, соответствующее росту ребенка. Точка на пересечении вертикальной линии и показателя пикфлоуметрии соответствует нормальному показателю ребенка.

В соответствии со стандартными отклонениями нормальными будут также показатели в пределах колебаний. У многих детей, больных БА, значения ПСВ в периоде ремиссии нормальные или превышают показатель нормы. Это период хорошего самочувствия, отсутствия любых симптомов бронхоспазма и аллергии.

Если показатель ПСВ у ребенка в периоде ремиссии выше табличной нормы, то правильнее ориентироваться не на табличный показатель, а на лучший показатель ребенка

Для детей с БА очень важно, чтобы значения ПСВ в течение суток оставались стабильными, т. е. чтобы разница между наибольшей (вечер) и наименьшей (утро) величинами ПСВ была минимальна, а показатель дневного отклонения не превышал 15%. Этот показатель бронхопроходимости называется бронхолабильность. Даже если значения ПСВ нормальные, а бронхолабильность (БЛ) превышает 15%, это будет свидетельствовать о нестабильном состоянии ребенка.

Пример:

Рассчитать колебание бронхопроходимости (бронхолабильность БЛ), т. е. разницу между наибольшим и наименьшим значением ПСВ (PEF) в течение суток можно по следующей формуле

РИС

Наиболее частые ошибки при пикфлоуметрии

  1. Неплотно обхватывается мундштук, воздух выходит из уголков рта.
  2. Мундштук закрывается языком или зубами, при этом показатели очень низкие.
  3. Выдох длинный, медленный, а не сильный, короткий.
  4. Пикфлоуметр направлен в пол, а не горизонтально.

Система цветовых зон

Для более четкого контроля за состоянием ребенка и простоты оценки его ПСВ используется принцип «Светофора», когда значения показаний пикфлоуметрии делятся на зоны: зеленая, желтая и красная.

Зеленая зона. Зеленый цвет свидетельствует о благополучии, т. е. показатели ПСВ составляют 80–100% от нормы, показатель бронхолабильности – меньше 20%. Симптомы астмы отсутствуют. Сон и активность ребенка не нарушены.

Желтая зона. Желтый цвет означает – «Внимание. Осторожно». Показатель ПСВ составляет 60–80%. Показатель бронхолабильности – 20–30%. Это признаки ухудшения состояния, больной и родители должны быть внимательны, т. к. симптомы бронхоспазма могут отсутствовать или быть незначительными. Показатели в этой зоне могут также говорить о неправильно подобранном лечении.

В этом случае нужно следовать следующему плану:

  • убрать провоцирующий фактор;
  • принять предписанное врачом при обострении астмы лекарство (бронхоспазмолитик);
  • посоветоваться с врачом.

Красная зона. Красный цвет – сигнал «Тревога». Эта зона пикфлоуметрии соответствует выраженному ухудшению состояния, приступу бронхоспазма. Показатель ПСВ ниже 60%. Показатель бронхолабильности больше 30%. В этот период происходит усиление симптомов астмы. Необходима срочная консультация с врачом, медицинское наблюдение, возможно необходимо лечение в больнице.

Принципы лечения бронхиальной астмы

Регулярное измерение показателей пикфлоуметрии дает возможность следить за эффективностью терапии. Если показатели постепенно день за днем возрастают, значит, назначенное лечение эффективно.

Если показатели остаются без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта и нужно посоветоваться с врачом.

Решения об изменениях в лечении принимает врач, однако больной и его родители должны ориентироваться в оценке показателей дневника пикфлоуметрии.

Для лечения БА используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

В момент острого приступа БА терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т. к. она помогает уменьшить или ликвидировать симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента, но не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей – основные механизмы развития БА.

После снятия приступа цель терапии – предупредить повторение приступов, что может быть достигнуто сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение БА путем уменьшения или ликвидации аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех в лечении астмы, помогает взять под контроль ее течение.

Симптоматическая терапия

Для купирования симптомов БА используются бронхоспазмолитики (бронхорасширители). Они могут доставляться в легкие разными путями и способами.

Существуют дозирующие аэрозольные ингаляторы – в баллончике находится лекарство, которое распыляется с помощью газа. При нажатии на баллончик открывается клапан и выбрасывается струя газа, содержащая одну дозу лекарственного вещества. Каждому препарату соответствует определенная доза, она указана на баллончике. В дозирующих аэрозольных ингаляторах выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества, например, сальбутамол, вентолин, беротек, беродуал. С целью оптимальной доставки лекарственного препарата в дыхательные пути пациента применяется спейсер.

Спейсер – это пластиковая или металлическая камера, к которой присоединяется ингалятор. Существуют спейсеры различной формы и размеров. Предпочтение отдается большим клапанным спейсерам. Для детей до 4–6 лет больше всего подходит спейсер, имеющий специальную маску, закрывающую нос и рот ребенка.

Для упрощения, облегчения ингаляции лекарственного вещества создана другая форма дозирующего аэрозольного ингалятора – «Легкое дыхание». Особенность устройства в том, что нет необходимости синхронизировать нажатие на баллончик и вдох лекарства. При вдохе открывается клапан, и определенная доза лекарства поступает в дыхательные пути.

Еще один способ доставки лекарственного препарата – небулайзер. Небулайзер – портативный прибор, состоящий из компрессора и самого небулайзера – специальной камеры, в которую заливается лекарство. Под давлением сжатого воздуха лекарство распыляется в виде мелких частиц. Только мелкие частицы попадают непосредственно в бронхи, где оказывают лечебный эффект, крупные частицы оседают в носоглотке и ротовой полости. Существуют специальные лекарственные растворы бронхорасширяющих препаратов, использующихся с помощью небулайзера, такие как сальбутамол, беродуал, фенотерол.

В настоящее время большее предпочтение отдается ингаляторам для порошковых форм – турбухалерам, т. к. при их использовании нет необходимости в сложной координации вдоха и подачи лекарства, отсутствуют вещества-носители (фреон), которые могут раздражать слизистые оболочки. Особенность порошковых ингаляторов состоит в том, что для проведения правильной ингаляции нужно сделать довольно глубокий медленный вдох, от этого зависит количество ингалятора, поступающего в нижние отделы дыхательных путей. Поэтому такой тип ингаляторов можно использовать только в лечении детей старше 6 лет.

Эффективность бронхорасширяющего препарата можно проверить с помощью пикфлоуметра. Измерения проводится до ингаляции и через 15–20 мин после ингаляции бронхоспазмолитика. Отсутствие прироста показателей пикфлоуметрии при проведении ингаляции бронхорасширяющего вещества при приступе астмы, говорит либо о неправильно выполненной ингаляции или о недостаточном эффекте лекарства.

NB! Если появляется потребность в более частом применении ингалятора (больше 3–4 раз в сутки), то это означает, что астма приобрела более тяжелое течение. В такой ситуации необходимо обратиться за советом к врачу, а не увеличивать дозу препарата.

Адреномиметики являются основными начальными средствами купирования приступов удушья, т. к. обеспечивают быстрое и выраженное расширение бронхов при минимальных побочных эффектах. Чаще всего бывает достаточно 1–2 ингаляций. Эффект развивается через 3–5 мин, длительность действия составляет 4–6 ч.

Лекарственный препарат на основе теофиллина – эуфиллин, воздействует на гладкие мышцы бронхов, тем самым снимается бронхоспазм. Наиболее часто эуфиллин применяется в виде таблеток. При передозировке может наблюдаться: тошнота, рвота, учащение ритма сердца, аритмия, снижение артериального давления, судороги, поэтому необходимо соблюдать дозировку и наблюдать за ребенком. Есть также препараты теофиллина длительного действия, т. е. бронхоспазмолитический эффект длится 8–12 ч. К этим препаратам относятся теопек, теотард, ретафил и другие. Особенно полезны эти лекарства при наличии ночных приступов. Прием дозы теофиллина перед сном, позволяет предотвратить ночные приступы.

Холинолитики. Эти вещества также снимают бронхоспазм. К группе холинолитиков относится препарат ипратропиум бромид (атровент), который выпускается в дозирующем аэрозоле. В детском возрасте чаще используется комбинированный препарат Беродуал, содержащий два лекарства из разных групп (адреномиметик и холинолитик). Вместе они дополняют друг друга, усиливают бронхоспазмолитический эффект, без увеличения дозы препаратов, таким образом, снижается риск побочных эффектов.

Следует помнить, что все бронхорасширяющие лекарственные препараты (бронхоспазмолитики) – это средства скорой помощи. Они для БА, как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется.

Базисная терапия

Профилактическая противорецидивная терапия базируется на длительном приеме лекарственных препаратов, которые обладают свойством уменьшать воспаление в бронхах. Начинать лечение нужно всегда с мероприятий по устранению контакта с известными и подозреваемыми аллергенами.

К базисным противовоспалительным противоастматическим средствам относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды, кромоны, специфическая иммунотерапия.

Кромоны (интал, тайлед) – это препараты, которые стабилизируют мембраны тучных клеток. Как правило, кромоны практически не имеют побочных эффектов, однако в то же время они не так эффективны, как кортикостероиды, и применяются только лишь при легких симптомах как вспомогательные препараты.

Комбинированные препараты интал плюс и дитек для лечения астмы в настоящее время практически не используются.

Современное лечение астмы – это лечение ингаляционными гормонами кортикостероидами на ранних стадиях болезни с минимальным побочным действием.

Кортикостероиды вырабатываются нашими надпочечниками; производятся в фармацевтических лабораториях для лечения астмы – фликсотид, пульмикорт, бекотид, беклазон и др. Эти препараты взаимозаменяемы. Пульмикорт выпускается в виде порошкового ингалятора турбухалера или в жидком виде, что позволяет применять его у детей с очень сильным сужением бронхов через специальный прибор – небулайзер, беклометазон – в виде дозированного аэрозоля, порошкового ингалятора и ингалятора «легкое дыхание», фликсотид – дозирующего аэрозольного ингалятора и дискхалера.

Дозировка и схема лечения кортикостероидами индивидуальна и определяется врачом в процессе лечения, внезапная отмена препарата недопустима.

В последнее время для лечения астмы стали использовать комбинированные препараты, содержащие ингаляционные кортикостероиды и адреномиметики длительного действия – симбикорт и серетид, что позволяет снизить дозу гормона во вдыхаемом препарате.

Ингаляционные стероиды редко дают побочные эффекты. Иногда могут наблюдаться осиплость голоса и сухость во рту. Изредка развивается грибковое поражение (кандидоз) полости рта. Эти осложнения появляются редко и связаны с тем, что много лекарства остается во рту и горле. Полоскание после ингаляций полости рта слабым раствором бикарбоната натрия или водой, а также использование спейсеров ограничивают вероятность этих осложнений.

Антигистамины. При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал, различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках, и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез – является гистамин. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы. Эти препараты называются антигистаминами.

Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. «Старые» антигистамины сегодня применяются редко, т. к. созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У подростков телфаст, кестин, кларитин. Современные антигистаминные препараты принимаются один раз в день и уже в конце первого дня существенно уменьшают симптомы аллергии, такие как насморк, чихание, конъюнктивит, кожные проявления аллергии, затруднение дыхания на пыль, пыльцу, контакт с животными и другие.

Специфическая иммунотерапия, как метод лечения больных, страдающих поллинозом и пыльцевой бронхиальной астмой, является особенно эффективной у детей и молодых людей, а также на ранних стадиях заболевания. Сущность метода заключается в формировании устойчивости к «виновным» аллергенам путем их введения в организм больного в постепенно возрастающих дозах. Лечение этим методом может проводить только специалист – врач-аллерголог.

Больные БА нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и активном обучении принципам самоконтроля за состоянием.

Всем пациентам с БА необходимо знать телефоны скорой и неотложной помощи, а также телефон своего лечащего врача.

Первая помощь при приступе и обострении астмы

Приступ – это остро возникшее нарушение состояния ребенка, проявляющееся одышкой, внезапным приступообразным кашлем, свистящим дыханием – вместе или порознь.

В периоде обострения имеют место любые признаки болезни. Обострение может проявляться рядом следующих друг за другом острых приступов, а может развиваться постепенно в течение нескольких дней и недель.

Если астма лечится правильно, то приступы и обострения возникают очень редко.

Наиболее частые ранние симптомы приступа: кашель; свистящее дыхание; стеснение, боль в груди; чувство усталости; головная боль; раздражительность; сердцебиение; зуд; першение в горле; навязчивые движения; чихание; беспокойство и т. п.

Если приступ развивается дальше, то кашель и одышка быстро усиливаются, свистящее дыхание и хрипы в грудной клетке нарастают, появляется чувство ее распирания, изменяются цвет лица, голос, поведение.

Если приступ уже развился, следует оценить его тяжесть. Это является важным в плане оценки последующих действий.

Если приступ нетяжелый, можно попытаться оказать помощь без дополнительного обращения к врачу. Главное – не поддаваться панике. Родители должны четко знать, что следует предпринять и действовать уверенно, спокойно, помогая успокоиться ребенку. Важно отработать алгоритм помощи заранее. Оказание помощи при остром приступе следует начинать с момента появления ранних симптомов.

Необходимо предпринять следующее:

  • принять удобную позу, расслабиться, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • по возможности установить причину (триггер) приступа и удалить ее (табачный дым, животные, физическая нагрузка, эмоциональный стресс и т. п.);
  • предоставить теплое обильное питье;
  • сделать ингаляцию бронхорасширяющего лекарства.

Если состояние ребенка улучшилось, можно, оставаясь на месте, повторить прием препарата через 20 мин и дождаться восстановления дыхания. Затем можно выполнить несколько дыхательных упражнений.

Если улучшения состояния не произошло, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Следует поощрять ребенка к самостоятельному исполнению указанных выше пунктов. Родители должны понимать, что ребенок должен быть в состоянии справиться с приступом сам, поэтому вместе с врачом им необходимо разработать план поведения ребенка во время приступа.

Учителя и медперсонал школы должны знать, что у ребенка астма и быть ознакомлены с основными этапами помощи при ухудшении состояния.

С детьми в классе должна быть проведена определенная работа для того, чтобы больной ребенок не испытывал стеснения при необходимости приема препарата.

К основным признакам тяжелого приступа относятся:

  • снижение показателей ПСВ ниже 50%;
  • частота дыханий – более 50 в мин;
  • сердцебиений – более 140;
  • изменение голоса, цвета лица;
  • спутанность речи;
  • ограничение движений;
  • апатия.

При наличии этих симптомов необходимо срочно вызвать врача.

Обострение БА может развиваться постепенно и сопровождаться следующими изменениями:

  • ухудшением состояния ребенка;
  • появлением ночных симптомов;
  • ухудшением переносимости физической нагрузки;
  • прогрессивным падением показателей пиковой скорости выдоха или увеличением суточного разброса показателей;
  • повышением потребности в бронхорасширяющих ингаляторах.

Важным способом распознавания обострения является проведение пикфлоуметрии.

Для предупреждения начинающего обострения необходимо воспользоваться схемой приема лекарств по системе цветовых зон. Следовать этой схеме можно только тогда, когда родители обсудили ее с лечащим врачом.

Алгоритм поведения при обострении сводится:

  • к приему бронхолитиков;
  • усилению противовоспалительной терапии;
  • контролю за симптомами;
  • использованию пикфлоуметра для своевременного распознавания угрожающего жизни состояния.

Основные навыки самоконтроля детей включают:

  • умение предотвращать приступ астмы;
  • в зависимости от тяжести симптомов, их прогрессирования знать, какова должна быть стратегия вмешательства, ее этапы;
  • умение принимать предписанные врачом лекарства;
  • знание, как вести себя с окружающими в вопросах, касающихся астмы.

Профилактика бронхиальной астмы

Под профилактикой понимают предупреждение возникновения (первичная профилактика) и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает БА (вторичная профилактика).

Первичная профилактика

Весь комплекс причин, приводящих к развитию БА можно разделить на две группы:

  • связанные с генетической предрасположенностью к болезни;
  • зависящие от влияния факторов внешней среды.

Группу риска составляют дети, у которых:

  • развиваются любые аллергические болезни или реакции;
  • имеющие родственников с аллергическими заболеваниями.

Для предотвращения развития заболевания у ребенка следует придерживаться следующих правил:

  • устранить профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь) у матери во время беременности;
  • обеспечить рациональное питание беременной и кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высоким аллергенным потенциалом;
  • предупредить развитие острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка после рождения;
  • ограничить прием лекарств во время беременности строгими показаниями;
  • обеспечить ребенку грудное вскармливание;
  • уменьшить контакт ребенка с аллергенами;
  • ограничить пассивное курение;
  • использовать методы физического оздоровления, закаливания детей;
  • уменьшить контакт детей с химическими агентами в быту;
  • обеспечить, по возможности, благополучную экологическую обстановку для ребенка.

Вторичная профилактика

Целями вторичной профилактики являются предупреждение:

  • обострений астмы,
  • утяжеления ее течения,
  • возникновения жизненно опасных ситуаций.

Нефармакологическая профилактика обострений у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимым аллергеном. В этом случае высока эффективность элиминационных программ лечения. Необходимо использовать комплекс закаливающих мероприятий для предупреждения развития респираторных инфекций.

Под фармакологической профилактикой понимают проведение базисной противовоспалительной терапии у больных с БА, что позволяет предотвратить утяжеление болезни, развитие обострений и осложнений у подавляющего большинства детей.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль