text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Досудебное возмещение материального вреда как способ снижения страховых рисков пациента

  • 19 января 2016
  • 383

Страховые принципы — это не только передача финансовых рисков страховым медицинским организациям, но прежде всего уменьшение рисков для застрахованных лиц.

Снижение страховых рисков для пациента

Можно назвать следующие риски для пациента:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

  • отказ в оказании медицинской помощи;
  • вред здоровью и жизни при оказании медицинской помощи;
  • потеря трудоспособности при оказании медицинской помощи;
  • отказ в бесплатном предоставлении лекарств, медицинских изделий и питания, указанных в программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
  • требование оплаты услуг, включенных в программу ОМС;
  • судебные издержки по искам о возмещении материального и морального вреда при оказании медицинской помощи по программе ОМС.

Страховые медицинские организации могут и должны минимизировать их, приняв на себя ряд дополнительных обязанностей:

  • Страховые медицинские организации (СМО) должны иметь филиалы либо представительства во всех субъектах Российской федерации, вне зависимости от того, имеются ли в регионе застрахованные лица. Это позволит пациентам получить медицинскую помощь и поддержку своей страховой компании во время дальней поездки, отпуска, командировки и т.д.
  • СМО должны возмещать материальный и моральный вред, ставший результатом оказания пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества.
  • СМО должны возмещать пациенту материальный вред, возникший в результате принуждения к оплате лекарств или медицинских изделий при оказании помощи по программе ОМС.
  • СМО должны компенсировать материальный вред, связанный с требованием оплаты медицинских услуг, включенных в программу госгарантий.

Досудебное возмещение материального вреда

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Право на возмещение материального вреда, связанного с взиманием с пациентов денег за услуги по программе ОМС, необходимо предоставить страховым медицинским организациям на законодательном уровне.

Порядок действий СМО в случае жалобы застрахованного лица:

  • Рассмотрение жалобы застрахованного на незаконное взимание платы за медицинские услуги или лекарственные препараты, медицинские изделия и т. п., предусмотренные в тарифе ОМС.
  • Целевая экспертиза качества медицинской помощи для установления показаний к выполнению медицинских услуг, назначению лекарственных препаратов или медицинских изделий. В т.ч. проверка указания на них в порядках и стандартах медицинской помощи, клинических протоколах, перечнях и формулярах, предусмотренных законодательством РФ.
  • Направление в медицинскую организацию акта целевой экспертизы качества медицинской помощи и предписания о возмещении пациенту понесенных им затрат в месячный срок.
  • При отказе медицинской организации — возмещение затрат из средств ОМС с последующим удержанием этой суммы из общего объема финансирования медицинской организации.
  • Во избежание злоупотреблений, удержание суммы из объема финансирования медицинской организации только после реэкспертизы ТФОМС и подтверждения вывода о необходимости возмещения застрахованному его затрат.

Таким образом, для досудебного возмещения вреда могут использоваться целевые средства ОМС. Это создает дополнительные финансовые риски для СМО: если она проигрывает судебный спор и возмещение признается судом необоснованным, то СМО возвращает ранее изъятую сумму из собственных средств.

Медицинская организация в случае несогласия с решением СМО и ТФОМС предъявляет иск к СМО. Это позволяет исключить пациента из судебного разбирательства, уберечь его от дополнительных судебных затрат, снизить риск «мести» медицинских работников при последующем обращении за медицинской помощью в ту же организацию. Это особенно важно для жителей небольших населенных пунктов, где есть только одна медицинская организация, и пациенты после жалобы вынуждены снова обращаться в нее же. Опасения граждан за свое здоровье не дают им в этом случае полноценно реализовать право на судебную защиту.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Справочная сиистема
Вы выиграли отличный подарок!
Получите доступ к Системе «Главный врач» на 3 дня!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.