Организация высокотехнологичной медицинской помощи

720

О финансировании высокотехнологической медицинской помощи

В 2014 году ВМП была включена в базовую программу обязательного медицинского страхования, что нашло свое отображение во всех необходимых нормативно-правовых актах. Хотя до этого периода ее финансирование происходило за счет федеральных бюджетных средств и средств бюджетов субъектов РФ.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации, включает 459 методов лечения заболеваний по 21 профилю.

На протяжении почти двух лет ВМП оплачивается соответственно нормативных финансовых затрат, которые устанавливаются комиссиями, созданными в каждом регионе с целью разработки территориальных программ ОМС.

В 2015 году нормативным правовым актом Правительства России установлен перечень видов высокотехнологичной помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского образования. Данный перечень определяет нормативы финансовых затрат на каждую единицу объема предоставления медпомощи по тридцати группах ВМП.

Размеры финансового обеспечения таких затрат определяются в соответствии с частотой применения препаратов в рамках каждого отдельного вида высокотехнологичной помощи ( в том числе и содержащего методы лечения) и стоимости полного курса лечения заболевания одного пациента.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что финансирование высокотехнологичной помощи, оказанной детям, включает и затраты медучреждений на совместное пребывание в стационаре с ребенком одного из родителей. При этом возраст ребенка не должен превышать 4-х лет. Совместное пребывание родителей с детьми, которые старше указанного возраста, разрешено только при наличии медицинских показаний.

Поэтому, установленные Программой госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2015-2017 годы федеративные нормативы стоимости одного случая высокотехнологичной помощи, предусматривают покрытие затрат медучреждений на предоставление ВМП в полном объеме.

Министерством здравоохранения Российской Федерации установлена методика расчета норматива финансовых затрат на каждый отдельный случай ВМП. Ею предусмотрено применение коэффициента дифференциации к федеральному нормативу финансовых затрат.

Начиная с 2015 года, ВМП, осуществляемая в регионах, оплачивается соответственно единых для всех медицинских организаций тарифов, независимо от того, к какому ведомству принадлежит медучреждение и в какой организационно-правовой форме осуществляется его деятельность.

Об организации ВМП в рамках обязательного медицинского страхования

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем ее видов в рамках базовой программы ОМС входит в компетенцию медицинских организаций любой формы собственности. К этому числу относится и частные медучреждения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Каждая медицинская организация должна направить в адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования уведомление, после чего ее включают в реестр медучреждений, занимающихся предоставлением медицинских услуг в сфере ОМС.

В целях общедоступности медицинских услуг для всего жителей России, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования разработаны механизмы, обеспечивающие возмещение расходов медучреждений в том случае, если они оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам вне территории субъекта РФ, в котором был получен полис ОМС.

В случае оказания высокотехнологичной медпомощи лицам, получившим страховой полис на территории других субъектов России, законодательством предусмотрена возможность расчета между территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с тарифами, которые были установлены на территории предоставления медуслуг.

Любое медицинское учреждение имеет право направить уведомление о предоставлении медицинской помощи в сфере ОМС в территориальный фонд, действующий не только по территории расположения медорганизации, но и другого субъекта РФ.

В этом случае организация оказания высокотехнологичной медицинской помощив рамках территориальной программы ОМС обоих регионов осуществляется с возмещением расходов за счет средств ОМС не только по тарифам, установленным на территории расположения указанного медучреждения, но и по тарифам, установленным в субъекте Российской Федерации, застрахованным лицам которого оказывается эта помощь.

Пациентам ВМП, застрахованным вне территории расположения медучреждения, высокотехнологичная медпомощь предоставляется и теми медицинскими организациями, которые подвластны подведомственным органам исполнительной власти субъектов России.

Необходимо помнить, что если медицинское учреждение оказывает медпомощь пациентам, получившим страховой полис в других регионах России (то есть, не по месту расположения медицинской организации), то оно имеет полное право самостоятельно выбрать такой тариф для оплаты оказанной помощи, который установлен на его территории, или тариф, установленный на той территории, где страховщик получил полис ОМС.

Планирование годового бюджета медучреждения

Благодаря существующим механизмам возмещения затрат на оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам из других субъектов РФ, медицинская организация получает возможность планирования своих годовых доходов, полученных в результате оказания ВМП.

Занимаясь планированием годового бюджета, медицинская организация обязана детально проанализировать свои возможности относительно объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи как жителям «своего» региона, так и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Каждый год базовой программой обязательного медицинского страхования предполагается увеличение объемов предоставления гражданам высокотехнологичной медицинской помощи. В соответствии с целевыми значениями, пациентам должна быть оказана ВМП не менее, чем 25 % от запланированных на год объемов данного вида помощи в квартал.

Самые большие объемы высокотехнологичной помощи выполнены в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования таких населенных пунктов:

  • город Москва – 30761 госпитализация;
  • город Санкт-Петербург – 13047 госпитализаций;
  • Свердловская область - 8617 госпитализаций;
  • Республика Башкортостан – 7538 госпитализаций;
  • Краснодарский край – 7528 госпитализаций.

Структура выполненных объемов ВМП включает больше половины случаев, представленных теми методами лечения, которые применяются при лечении болезней, являющихся основной причиной смертности граждан. К таким методам относят:

  • эндопротезирование суставов конечностей при неправильно сросшихся внутри- и околосуставных переломах и ложных суставах;
  • баллонную вазодилатация с установкой стентов в сосуды при ишемической болезни сердца;
  • микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию;
  • поликомпонентную терапию синдрома дыхательных расстройстви многие другие.

С целью поэтапного внедрения ВМП в базовую программу обязательного медицинского страхования сегодня уделяется огромное внимание решению вопроса финансового обеспечения за счет субвенции федерального бюджета ОМС тех методов высокотехнологичной медпомощи, которые ранее не были включены в программу.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль