Ненадлежащее оказание медицинской помощи: правовые аспекты

4882

Ненадлежащее оказание медицинской помощи является одной из наиболее веских причин для привлечения медицинского работника к ответственности. Данная проблема актуальна не только для работников здравоохранения, пациентов и юристов, но и для всего общества.

Структура экономических потерь при судебном разрешении конфликта

Очень часто подобные конфликты требуют судебного вмешательства, что способствует снижению доверия граждан как к отдельному врачу, так и к системе здравоохранения в целом. Иногда результатом недовольства пациентов качеством оказанной медицинской помощи, повлекшим за собой разбирательство в суде, является рост так называемых оборонительных настроений среди медработников и увеличение стоимости медицинских услуг.

По данным исследований, проведенных в некоторых зарубежных странах, стоимость каждого отдельного случая состоит из нескольких частей, включающих стоимость досудебных оценок случая предоставления медпомощи, административные расходы, судебные расходы, в том числе и оплата услуг представителя и расходов на судебно-медицинскую экспертизу и так далее. Структура данных экономических потерь в нашей стране практически ничем не отличается от представленной зарубежной структуры.

Единственной отличительной чертой такой структуры является отсутствие расходов на страхование профответственности, поскольку в нашей стране на сегодняшний день отсутствует обязательное и мало распространено добровольное страхование такого вида ответственности. Во многих странах эта составляющая считается одной из главных наряду с суммой возмещения вреда, нанесенного здоровью, и компенсацией морального ущерба.

Из всей представленной в нашей стране структуры экономических потерь, реальными можно считать только суммы заявленных и удовлетворенных судами исков пациентов о компенсации морального ущерба. Эти суммы в России увеличиваются с каждым днем, иногда даже превышая финансовые возможности ЛПУ. Из некоторых источников известно, что за несколько последних лет эти суммы варьируются от 500 тысяч рублей до нескольких миллионов.

Сегодня в стране практически не работают механизмы досудебных примирительных процедур. Поэтому низкая стоимость судебных издержек и отсутствие единообразной практики рассмотрения таких дел способствуют увеличению вероятности решения суда в пользу пациента. В результате возрастает стоимость юридической оценки ненадлежащей медицинской помощи.

Об особенностях судебного разбирательства

В ходе судебного разбирательства каждая из сторон обязана представить доказательства тех обстоятельств, которые являются основными при предъявлении требований и возражений. Статья 56 ГПК Российской Федерации во взаимосвязи с нормами Закона о защите прав потребителей гласит о том, что обязанность доказывания обстоятельств, которые бы опровергли доводы пациента относительно качества оказываемых услуг, возложена на  медицинскую организацию, выступающую в роли поставщика услуг.

Порядок распределения судебных расходов между пациентом (истцом) и медучреждением или врачом (ответчиком) установлен статьей 98 ГПК Российской Федерации. В соответствии с данной статьей, стороне, в пользу которой суд принял решение, другая сторона должна полностью возместить все судебные расходы, включая государственную пошлину и издержки, связанные с рассмотрением дела – суммы выплат свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи, влекущее за собой судебное разбирательство, относится к категории самых сложных дел. Это прежде всего объясняется отсутствием обобщения судебной практики, что влечет различие оценки доказательств судами, непринятие во внимание возражений медработников. В итоге происходит нарушение права на справедливое судебное разбирательство, которое основано на принципах равноправия и состязательности сторон.

Стоит заметить, что до тридцати процентов исков, предъявленных пациентами или их родственниками, являются необоснованными. Многочисленные досудебные экспертизы удлиняют судебное разбирательств и приводят не только к значительным материальным затратам, но и необоснованной потере рабочего времени врачей и судмедэкспертов.

Однако, случается, что все происходит до ста процентов наоборот, то есть, процедура юридической оценки случая ненадлежащего оказания медицинской помощи значительно упрощается. В ходе судебного разбирательства по многим вопросам не проводится экспертиза, что является грубым нарушением. В случае если суд отклоняет предложенные сторонами вопросы для экспертизы, то он в обязательном порядке должен мотивировать отклонение.

Стороны, участвующие в судебном процессе, правомочны подать прошение суду о назначении проведения экспертной оценки в конкретном судебно-экспертной организации или поручении ее конкретному эксперту. Также участники конфликта имеют право и на другие действия, например:

  • заявление отвода эксперту;
  • формулировку определенных вопросов для эксперта;
  • ходатайство о назначении повторной экспертизы;
  • ознакомление с результатами экспертизы и так далее.

Очень часто заключения врачей, противоречащие некоторым выводам экспертов, не считаются доводом для обоснованных сомнений. А ходатайства медучреждений о том, чтобы вызвать экспертов в суд, остается не удовлетворенным.

Цели и методы экспертной оценки

В некоторых случаях ненадлежащая медицинская помощь может иметь неблагоприятный исход, что влечет за собой клиническую, судебно-медицинскую и юридическую оценку. Каждая форма экспертизы имеет свои методы и цели.

Статьей 58 Закона об охране здоровья предусмотрено шесть видов экспертных оценок, включая клиническую оценку оказания медицинской помощи. Целью экспертизы качества медпомощи является ваявление нарушений при оказании медицинских услуг, включающее оценку своевременности оказания медпомощи, правильность выбора профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных методов, а также степени достижения запланированного результата.

В процессе выполнения клинической экспертизы решается вопрос о принятии первичного решения относительно обоснованности иска, определяются вопросы для судебно-медицинской экспертизы. В случае отрицательной оценки качества и безопасности медицинской помощи, исполнитель понесет ответственность в соответствии с Законом о защите прав потребителя.

Цель судебно-медицинской экспертизы заключается в установлении обстоятельств, которые необходимо доказать по конкретному случаю. Такая экспертиза является процессуальным действием, призванным помочь суду в разрешении рассматриваемого дела, предоставив достоверные и объективные данные с разъяснением хода оказания медицинской помощи и причин летального исхода.

Однако случается, что сама судебно-медицинская экспертиза становится «яблоком раздора» между самими экспертами, сторонами судебного процесса, сотрудниками медучреждений и так далее.

О досудебном урегулировании вопроса

Еще до начала судебного разбирательства стороны должны быть готовы к назначению экспертной оценки. Иногда качественная досудебная экспертиза материалов позволяет сторонам объективно оценить свои позиции, что во многих случаях приводит к урегулированию спорного вопроса без обращения в суд. Если же компромисс не будет найден, то досудебная экспертиза позволит тщательно подготовить дело к судебному процессу.

Прежде всего в досудебном урегулировании конфликтной ситуации необходимо провести полный анализ первичной медицинской документации. Это даст возможность убедиться, что при оформлении документов не было допущено каких-либо нарушений, например:

  • наличие приписок;
  • нечитаемый и неразборчивый текст;
  • незакрепленные и ненадежно вшиты листы и так далее.

После проверки первичной документации необходимо проконсультироваться с врачами-специалистами данного профиля, имеющими большой практический опыт и научные труды относительно спорного вопроса. В обязательном порядке стоит оформить консультативное заключение, подписанное профильным врачем-специалистом.

Консультативные заключения помогут объективно оценить реальную картину и принять решение о способе решения конфликтной ситуации. Ведь в любом случае досудебное урегулирование спора является экономически более выгодным.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×