Программа ускоренного выздоровления после хирургических операций

524

Программа ускоренного выздоровления пациентов (ПУВП) после проведенных хирургических вмешательств появилась в нашей стране недавно, но ведущие хирургические клиники страны уже отмечают положительные стороны ее применения.

В США и Европе данная программа известна как Fast Track Surgery, что переводится как «быстрый путь в хирургии», и успешно применяется уже во многих развитых странах уже более 20 лет.

В статье предложен обзор основных положений данной программы, а также историю развития идеи ПУВП после хирургических вмешательств.

История развития программы

Ошибочным  является мнение, согласно которому главная цель ПУВП состоит в более скорой выписке больных из хирургических стационаров. Основной целью программы является применение новых, более эффективных подходов к лечению больных, что не только ускоряет их выписку, но и облегчает процесс послеоперационной реабилитации.

Создание программы связывают с исследованиями врача-анестезиолога Х. Келета, который, проанализировав послеоперационные осложнения больных, разработал комплекс мероприятий, которые снижают стрессовые реакции организма на агрессивное для него вмешательство хирургов.

Также разработка программы связана с созданием эндовидеохирургии, которая принципиально изменила представления людей о  проведении хирургических операций и их последствиях. Развитие эндовидеохирургии требует пересмотра всей сложившейся хирургической практики, основные техники и схемы которой сложились еще до появления в медицине антибиотиков и качественных анестетиков.

Все это мотивирует медицинских исследователей на создание подходов, улучшающих лечебный процесс, используя современные достижения технологий.

Ведущие компоненты ПУВП

Исследовательские работы, основанные на доказательной медицине, подтверждают, что многие методы ведения больных, которым предстоит хирургическая операция являются неэффективными. Это голодание больного перед операцией, подготовка кишечника к проведению операции, длительный постельный режим и низкая активность больного и другие  методы.

 Учитывая это, программы ПУВП предусматривают минимальное стрессовое воздействие от хирургического лечения на всех его этапах: до операции, во время нее и после  оперативного вмешательства. Мероприятия программы включают в себя рациональную подготовку пациента к операции, минимизацию степени вмешательства в организм человека (малоинвазивная хирургия),применение анестезии короткого действия, раннюю и эффективную реабилитацию пациента  в послеоперационный период.

Комплекс этих мероприятий не только улучшает результаты хирургического лечения, но и уменьшает количество осложнений, снижает стоимость операций, повышает удовлетворенность пациентов от оказанной помощи.

Важно использовать компоненты ПУВП с учетом области хирургического вмешательства и вида самой операции. Например, в операциях на крупных суставах акцент делает на кровосберегающих технологиях, а также профилактике осложнений.

Дооперационный период

  • На этапе подготовки к операции больного консультирует  не только лечащий хирург, но  и врач-анестезиолог. Пациенту разъясняется суть ПУВП, проводится оценка риска оперативного вмешательства.

Также проводится психологическая подготовка больного к предстоящей операции, ему объясняются особенности течения и длительность операции, обсуждаются возможности совращения времени нахождения в стационаре.

На этом этапе важно мотивировать пациента к ранней активизации после операции, объяснить важность энтерального питания и дыхательной гимнастики.

  • Новая программа предусматривает ряд важных изменений, касающихся питания больного на предоперационном периоде. Если раньше врачами поддерживалась концепция голодания больного накануне операции,  вызванная риском аспирации содержимого желудка, то новые исследования доказали, что прием жидкости (включая соки и воду) возможен за 2 часа до операции. Новые рекомендации предполагают прекращение больным приема пищи за 6 часов до операции,  жидкости и воды – за 2 часа до нее.
  • Еще одним предоперационным стандартом являлись мероприятия, направленные на механическую очистку кишечника для снижения риска развития септических осложнений после операции. Новые же исследования доказывают, что очистка кишечника не влияет на рост количества инфекционных осложнений. Напротив,  подобная подготовка кишечника к проведению операции ассоциирует сповреждениями его стенки. Поэтому данные мероприятия названы нецелесообразными.
  • Пересматривается схема, предусматривающая назначение больным накануне операции  снотворных препаратов, а за 2 часа до операции – наркотических анальгетиков и седативных препаратов.

В настоящее время используются программы психологической подготовки больных к операции, что без применения транквилизаторов снижает уровень их тревожности.

Вместо наркотических анальгетиков предусмотреноиспользование нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве мультимодального обезболивания. В сочетании с использованием анестетиков короткого действия это позволяет существенно сократить проявления посленаркозной депрессии, а также выраженность нарушений сознания.

  • Проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение числа тромбоэмболических осложнений после операции. Эти мероприятия включают раннююактивизацию больных, пневмокопрессию нижних конечностей, а также антикоагулянтную терапию. Данные действия обеспечивают комфорт пациентов, а также повышают  их мобильность.
  • Использование антибиотиков для снижения количества осложнений.

Интраоперационный период

  • Основой ПУВП является минимизация врачами хирургического стресса, поэтому большое значение имеет выбор метода анестезии.   Применение синтетическихопиоидов и седатиков короткого действия позволяет сократить время восстановления больного после наркоза, а также сделать саму анестезию более управляемой и контролируемой.
  • Применение регионарных методов анестезии (перидуральной, спинальной).

Применение данных методов анестезии снижает риск возникновения тромбоэмболических осложнений у пациента, а также инфаркта миокарда и почечной недостаточности.

  • Мониторинг состояния больного во время операции. Предполагает постоянный контроль уровня седации, степени нервного и мышечного блока, слежение за гемодинамическими параметрами, что существенно уменьшает расход анестетиков, сокращает период посленаркозной депрессии.
  • Проведение эндовидеохирургических операций является минимально инвазивной методикой, что снижает выраженность эндокринных реакций организма,  а также воспалительный компонент стрессового ответа. Такая терапия уменьшает болевой синдром, повышает психологический комфорт пациента.
  • Использование назоинтестинальных зондов строго по показаниям
  • Дифференцированный подход к установке  дренажей после проведения абдоминальных оперативных вмешательств. Доказано, что постановка дренажей провоцируют у пациентов сильную боль, ограничивает их подвижность, и не влияет на смертность и несостоятельность швов.

Послеоперационный период

  • Использование на послеоперационном этапе перидуральных анестетиков, с помощью которых достигается хороший обезболивающий эффект, минимизируется возникновение рвоты и тошноты, уменьшается число осложнений.
  • Перспективным является направление, связанное с применением мультимодальных анестетиков
  • Применение раннего энтерального питания. Опровергнуты взгляды о пользе голодания для профилактики расхождения швов и установлено, что раннее энтеральное питание восстанавливает функции кишечника и снижает риск развития осложнений.
  • Повышение двигательной активности пациента после операции - способствует снижению времени нахождения больного в стационаре.

Данные направления не являются исчерпывающими и постоянно дополняются с развитием ПУВП за рубежом и в нашей стране.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×