Носовые кровотечения

477

Среди спонтанных кровотечений и наиболее частых причин экстренной госпитализации людей в лор-стационары первое место занимают носовые кровотечения.

Поэтому знание особенностей таких кровотечений поможет как при оказании первой помощи больному, так и при непосредственном его лечении и выявлении причин появления кровотечения.

Носовые кровотечения не являются самостоятельным заболеванием, а представляют лишь симптом патологии внутренних органов или воздействие травмоопасных факторов, которые нарушают целостность целость сосудов полости носа.

В нормальных условиях носовые кровотечения заканчиваются сразу после оказания первой помощи или проходят сами и не могут вызвать массовую потерю крови. Но если у человека проблемы со свертываемостью крови, имеются повреждения носовых сосудов или повышенное артериальное давление, то необходимо обратиться в медицинское учреждение для терапии.

Зоны-источники носового кровотечения

  • Передняя верхняя (этмоидная зона).Представляет собой кровотечения из решетчатых артерий, их можно встретить при травмах головы, когда повреждаются сосуды решетчатой кости.
  • Передняя верхняя (сплетение Киссельбаха). Представляют собой кровотечения из передне-нижней части носовой перегородки.
  • Задняя литеральная. Представляют собой кровотечения из расширенных вен латеральной стенки носа.
  • Задняя перегородочная. Это кровотечения, формирующиеся в бассейне основной небной артерии.

Виды носовых кровотечений

Носовые кровотечения классифицируют по разным основаниям: по частоте возникновения, по месту их локализации, в зависимости от механизма возникновения, по объему кровопотери. Рассмотрим некоторые из них.

1.По месту локализации кровотечения различают:

  • Переднее носовое кровотечение. Встречается на практике очень часто, примерно в 90% случаев обращения больных. При отсутствии отягощающих факторов не несут угрозы для жизни и легко остановимы. Чаще всего встречается у маленьких детей 2-12 лет, что связано со слабым развитием сплетения сосудов или рыхлостью слизистой полости носа
  • Заднее носовое кровотечение, возникающее из артерий задних отделов носа. Данное кровотечение встречается довольно редко, наиболее подвержены задним носовым кровотечениям пожилые люди, у которых они связаны с повышением давления при гипертонии, с развитием атеросклероза сосудов. Сложность заключается в том, что визуально диагностировать такое кровотечение довольно сложно, как и остановить самостоятельно. При возникновении такой кровопотери необходимо срочно обратиться в больницу.

2. По частоте возникновения выделяют:

  • Рецидивирующее или повторяющееся носовое кровотечение
  • Спорадической, чаще всего редкое или однократное кровотечение

3. По механизму (причине) возникновения:

  • Кровотечение травматическое, при этом возникают как непосредственно от полученных больным травм, например, при ударе, так и от операционного или послеоперационного вмешательства
  • Кровотечение спонтанное, возникающее внешне случайно, при отсутствии воздействующих факторов.

4. По объему потерянной крови можно выделить:

  • Кровотечение незначительное (потеряно несколько мл крови)
  • Кровотечение умеренное (потеряно до до 200 мл крови )
  • Кровотечение массивное  (потеряно более 200 мл крови)
  • Кровотечение профузное (характеризуется одномоментной потерей 500 и более мл крови, или порционными массивными кровотечениями по 200-250 мл крови).

Причины кровотечений из носовой полости

Выделяют местные и общие причины носовых кровотечений

Причины местного характера:

  • Травмы, хирургические вмешательства
  • Инфекции (риниты, синуситы)
  • Аллергия, пониженная влажность воздуха, вдыхание раздражителей
  • Опухоли носа злокачественного и доброкачественного характера

Причины общего характера:

  • Повышенное давление, резкое повышение артериального давления
  • Различные нарушения свертываемости крови, а также заболевания крови
  • Системные инфекции, особенно протекающие с повышением температуры тела
  • Недостаток витаминов, гормональные изменения
  • Сифилис, туберкулез
  • Длительный прием назальных препаратов и бессистемный прием некоторых лекарств, нарушающих свертываемость крови.

Причины возникновения кровотечений из носа у подростков

У подростков несовершенна эндокринная система в результате гормональной перестройки организма, что может быть причиной кровотечений.

У девочек в период полового созревания и становлении менструального цикла возможно воздействие половых гормонов на сплетение Киссельбаха, что приводит в некоторых случаях к кровотечению из носовой полости.

У мальчиков проявление кровотечений связано в период интенсивного роста с несоответствием функциональных возможностей сердечнососудистой системы и физическим развития тела.

Причины кровотечений из носовой полости у беременных женщин

В первом триместре беременности кровотечения связываются обычно с гормональными изменениями женского организма (увеличение прогестерона вызывает отек слизистой носа).

Во второй и третий триместр беременности причин может быть больше:

  • Недостаток некоторых витаминов (обычно витамина К). Из-за развития авитаминоза сосуды становятся более ломкими, что может спровоцировать носовое кровотечение
  • Повышение артериального давления. К этому стоит отнестись очень внимательно, ведь повышение давления может вызвать не только кровотечение из носа, но и привести к гипоксии плода, что в итоге может привести к задержке развития плода. Кроме того, может развиться преэклампсия, при которой возникает сильное носовое кровотечение, что может вызвать опасность для жизни и здоровья матери и ребенка.
  • Нарушения свертываемости крови
  • Повышенная нагрузка на сердечнососудистую систему женщины

Особенности кровотечений у пожилых людей

Кровотечения из носа у людей пожилого возраста характеризуются теми же особенностями, что и у всех взрослых людей, но с некоторыми особенностями. У престарелых людей сосуды характеризуются плохой эластичностью, виз-за чего может возникнуть заднее кровотечение носовой полости, то есть кровотечение, при котором кровь больного стекает в горло. Человек не замечает этого зачастую, поэтому они представляют опасность для его жизни.

Частой причиной кровотечений является также и гипертония. При этом заболевании кровотечения у пожилых возникают из-за сильных физических нагрузок, перегревания, изменений давления атмосферы, во время гипертонического криза. Также некоторые лекарственные препараты могут спровоцировать носовое кровотечение

Особенности проявления носовых кровотечений

При переднем носовом кровотечении клиническая картина очевидна: кровь течет из одной или обеих сторон носа больного мелкими каплями или струёй.

Заднее кровотечение имеет следующие проявления:

  • Тошнота и кровавая рвота
  • Харканье кровью
  • Черный стул (мелена), когда кровь под воздействием ферментов желудка окрашивается в черный цвет

Клиническая картина кровотечений находится в прямой зависимости от продолжительности и объема потерянной крови.

Очевидно, что при небольшой потере крови состояние человека  остаётся нормальным. У особо чувствительных пациентов, которые боятся вида крови, может случиться обморок или сильный испуг.

Продолжающееся кровотечение вызывает ряд симптомов:

  • Шум в ушах, слабость
  • Жажда
  • Головная боль, головокружение
  • Бледность кожи
  • Одышка и учащенное биение сердца
  • Тревожность и беспокойство

Опасна кровопотеря свыше 20% крови, когда у больного возникает геморрагический шок, который характеризуется заторможённостью и нарушением сознания пациента, учащенностью сердцебиения, нитевидным пульсом и резким падением давления.

Диагностирование носовых кровотечений

Состоит из нескольких последовательных шагов:

  • Анализ жалоб пациента, его анамнез (необходимо выяснить, как давно появилось  кровотечение и с чем сам больной связывает его возникновение и т.д.);
  • Общий осмотр пациента (осмотр и измерение давления, осмотр сосудов, выявление одышки);
  • Риноскопия (осмотр полости носа). Для обнаружения участка кровотечения необходимо очистить носовую полость от сгустков и крови
  • Осмотр носа с помощью эндоскопа, для осмотра задней полости и носоглотки
  • Осмотр с помощью фарингоскопии  полости ротоглотки, для оценки интенсивности заднего кровотечения
  • Изучение общего анализа крови  для оценки свертываемости крови и объема кровопотери (уровень эритроцитов и гемоглобина)
  • Проводят анализ железа сыворотки крови для выявления недостатка красных телец крови
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма)


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль