Фармкружок: головная боль

167

Являясь одной из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, головная боль (ГБ) может отражать неблагополучие организма в целом.

Прежде всего, разделить ГБ можно на первичные и вторичные. Первичными называют ГБ, которые сами по себе составляют основу заболевания; их причина часто остается неуточненной. К первичным ГБ относятся мигрень, ГБ напряжения, пучковая (кластерная) ГБ. Вторичная ГБ может быть симптомом многих заболеваний.

Мигрень

Принято считать, что этим заболеванием страдают от 4 до 20% людей. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типичному приступу мигрени предшествуют предвестники, опережающие болевую фазу на несколько часов или дней. Они могут проявляться психическими (депрессия, раздражительность, тревога), сенсорными (ощущение ползания мурашек), вегетативными (колебания артериального давления и пульса, потливость, нарушение сна, сухость во рту) симптомами. Непосредственно перед началом приступа возникает аура, которая является следствием локального спазма сосудов головного мозга и уменьшения объема кровотока в соответствующих областях. Она может возникать в форме вспышек или ярких зигзагообразных фигур перед глазами. Затем наступает фаза расширения спазмированных ранее сосудов. Она характеризуется интенсивной, локальной, пульсирующей ГБ; без лечения или при его неэффективности длится от 4 до 72 ч. На стороне боли возможно сужение зрачка, слезотечение, отечность глазничной области. Часто приступ сопровождается тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков. В последующем, вследствие нарастания отека тканей, окружающих сосуды, переполнения и растяжения вен, особенности боли меняются – она приобретает распирающий, нередко диффузный характер. Приступ часто завершается сонливостью, зевотой, жаждой, желанием есть определенные продукты и т. д.

Лечение приступов мигрени в каждом случае должно быть строго индивидуально. Медикаментозную терапию можно разделить на неспецифическую (анальгетики и НПВП) и специфическую (препараты, активирующие рецепторы к серотонину, например, суматриптан). К немедикаментозному методу коррекции течения мигрени относится нормализация режима труда и отдыха.

ГБ напряжения (ГБН)

Механизм ГБН не совсем ясен, однако существует точка зрения о ведущем значении трапециевидной мышцы и задней группы мышц шеи. Также обсуждается роль ишемии, возникающей из-за сдавливания сосудов спазмированной мышцей, что приводит к венозному застою, накоплению в мышце продуктов метаболизма, ее отеку и болезненности.

Клинически выявляются монотонные тупые, сдавливающие, стягивающие, ноющие, как правило, двусторонние боли. Обычно боли при ГБН субъективно воспринимаются как диффузные, без четкой локализации, но могут иногда отмечаться преимущественно в лобно-теменных, лобно-височных, затылочно-шейных областях с вовлечением мышц лица, области плеч, надплечий с обеих сторон (что объясняется напряжением мышц шейного корсета). Своеобразие этих жалоб заключается в том, что пациенты могут их описывать не как боль, а как чувство сдавливания, сжимания головы. Следует также отметить, что ГБН редко наблюдаются в ночное время.

Кратковременные приступы ГБН не требуют лечения. При частых и затяжных приступах необходимы нормализация режима труда и отдыха, по возможности устранение стрессовых ситуаций, седативная и общеукрепляющая терапия, витаминные комплексы, ноотропные средства, препараты с кофеином (Цитрамон-П), по показаниям могут быть полезны транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, оксазепам), антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, тианептин). Эффективны могут быть и ненаркотические анальгетики, миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм), препараты вальпроевой кислоты (Депакин). Уменьшению выраженности ГБН обычно способствуют массаж шейно-воротниковой зоны, применение метода психической релаксации, аутогенный тренинг, рефлексотерапия.

Пучковая (кластерная) ГБ

Это относительно редкая форма ГБ, встречающаяся у 0,1– 0,4% населения, преимущественно у мужчин. Атака пучковой ГБ проявляется приступообразными односторонними резчайшими болями сверлящего, жгучего или распирающего характера в орбитальной, супраорбитальной или височной области, иногда с иррадиацией в ипсилатеральные отделы лица (щека, ухо, зубы) или область шеи, лопатки, плеча. Пациенты часто описывают атаку пучковой боли как ощущение «выдавливания глаза». Продолжительность приступа боли варьирует от 15 мин до 3 ч. Частота атак – от 1 до 8 раз (чаще 2–3) в сутки. Заболевание течет с обострениями и ремиссиями. Обострения происходят циклично и их возникновение связано с сезонными колебаниями световой активности (чаще – ранней весной или осенью). При кластерной ГБ применяют трамадол, НПВП. С появлением агонистов серотониновых рецепторов пациенты с пучковыми ГБ получили достойное «оружие» против своих болей.

Вторичные ГБ

Данная группа ГБ не представляет собой самостоятельные заболевания, а только симптомы различных патологий, многие из которых опасны для здоровья и жизни. Головная боль при них носит вторичный характер. Такими патологическими процессами являются:

– инфекционное поражение твердой оболочки головного мозга – менингит;

– разновидность геморрагического инсульта – кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга – субарахноидальное кровоизлияние, возникающее чаще всего при наличии врожденных аномалий строения сосудов головного мозга – аневризмы, артерио-венозных мальформаций.;

– ГБ, обусловленная изменением внутричерепного давления (ВЧД).

Таким образом, жалобы на ГБ могут свидетельствовать о возникновении широкого спектра заболеваний, различающихся по причине и механизму развития. Некоторые из них требуют экстренного обследования и проведения высококвалифицированного врачебного вмешательства, в т. ч. нейрохирургического (при опухолях или абсцессе головного мозга, ликворных свищах и т. д.). Относясь к общемозговой неврологической симптоматике, ГБ способна указать на неблагополучие в центральной нервной системе в целом, что исключает формальное отношение к ней.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×