Здравоохранение

Фармкружок: головная боль

  • 1 ноября 2015
  • 167

Являясь одной из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, головная боль (ГБ) может отражать неблагополучие организма в целом.

Прежде всего, разделить ГБ можно на первичные и вторичные. Первичными называют ГБ, которые сами по себе составляют основу заболевания; их причина часто остается неуточненной. К первичным ГБ относятся мигрень, ГБ напряжения, пучковая (кластерная) ГБ. Вторичная ГБ может быть симптомом многих заболеваний.

Мигрень

Принято считать, что этим заболеванием страдают от 4 до 20% людей. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типичному приступу мигрени предшествуют предвестники, опережающие болевую фазу на несколько часов или дней. Они могут проявляться психическими (депрессия, раздражительность, тревога), сенсорными (ощущение ползания мурашек), вегетативными (колебания артериального давления и пульса, потливость, нарушение сна, сухость во рту) симптомами. Непосредственно перед началом приступа возникает аура, которая является следствием локального спазма сосудов головного мозга и уменьшения объема кровотока в соответствующих областях. Она может возникать в форме вспышек или ярких зигзагообразных фигур перед глазами. Затем наступает фаза расширения спазмированных ранее сосудов. Она характеризуется интенсивной, локальной, пульсирующей ГБ; без лечения или при его неэффективности длится от 4 до 72 ч. На стороне боли возможно сужение зрачка, слезотечение, отечность глазничной области. Часто приступ сопровождается тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков. В последующем, вследствие нарастания отека тканей, окружающих сосуды, переполнения и растяжения вен, особенности боли меняются – она приобретает распирающий, нередко диффузный характер. Приступ часто завершается сонливостью, зевотой, жаждой, желанием есть определенные продукты и т. д.

Лечение приступов мигрени в каждом случае должно быть строго индивидуально. Медикаментозную терапию можно разделить на неспецифическую (анальгетики и НПВП) и специфическую (препараты, активирующие рецепторы к серотонину, например, суматриптан). К немедикаментозному методу коррекции течения мигрени относится нормализация режима труда и отдыха.

ГБ напряжения (ГБН)

Механизм ГБН не совсем ясен, однако существует точка зрения о ведущем значении трапециевидной мышцы и задней группы мышц шеи. Также обсуждается роль ишемии, возникающей из-за сдавливания сосудов спазмированной мышцей, что приводит к венозному застою, накоплению в мышце продуктов метаболизма, ее отеку и болезненности.

Клинически выявляются монотонные тупые, сдавливающие, стягивающие, ноющие, как правило, двусторонние боли. Обычно боли при ГБН субъективно воспринимаются как диффузные, без четкой локализации, но могут иногда отмечаться преимущественно в лобно-теменных, лобно-височных, затылочно-шейных областях с вовлечением мышц лица, области плеч, надплечий с обеих сторон (что объясняется напряжением мышц шейного корсета). Своеобразие этих жалоб заключается в том, что пациенты могут их описывать не как боль, а как чувство сдавливания, сжимания головы. Следует также отметить, что ГБН редко наблюдаются в ночное время.

Кратковременные приступы ГБН не требуют лечения. При частых и затяжных приступах необходимы нормализация режима труда и отдыха, по возможности устранение стрессовых ситуаций, седативная и общеукрепляющая терапия, витаминные комплексы, ноотропные средства, препараты с кофеином (Цитрамон-П), по показаниям могут быть полезны транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, оксазепам), антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, тианептин). Эффективны могут быть и ненаркотические анальгетики, миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм), препараты вальпроевой кислоты (Депакин). Уменьшению выраженности ГБН обычно способствуют массаж шейно-воротниковой зоны, применение метода психической релаксации, аутогенный тренинг, рефлексотерапия.

Пучковая (кластерная) ГБ

Это относительно редкая форма ГБ, встречающаяся у 0,1– 0,4% населения, преимущественно у мужчин. Атака пучковой ГБ проявляется приступообразными односторонними резчайшими болями сверлящего, жгучего или распирающего характера в орбитальной, супраорбитальной или височной области, иногда с иррадиацией в ипсилатеральные отделы лица (щека, ухо, зубы) или область шеи, лопатки, плеча. Пациенты часто описывают атаку пучковой боли как ощущение «выдавливания глаза». Продолжительность приступа боли варьирует от 15 мин до 3 ч. Частота атак – от 1 до 8 раз (чаще 2–3) в сутки. Заболевание течет с обострениями и ремиссиями. Обострения происходят циклично и их возникновение связано с сезонными колебаниями световой активности (чаще – ранней весной или осенью). При кластерной ГБ применяют трамадол, НПВП. С появлением агонистов серотониновых рецепторов пациенты с пучковыми ГБ получили достойное «оружие» против своих болей.

Вторичные ГБ

Данная группа ГБ не представляет собой самостоятельные заболевания, а только симптомы различных патологий, многие из которых опасны для здоровья и жизни. Головная боль при них носит вторичный характер. Такими патологическими процессами являются:

– инфекционное поражение твердой оболочки головного мозга – менингит;

– разновидность геморрагического инсульта – кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга – субарахноидальное кровоизлияние, возникающее чаще всего при наличии врожденных аномалий строения сосудов головного мозга – аневризмы, артерио-венозных мальформаций.;

– ГБ, обусловленная изменением внутричерепного давления (ВЧД).

Таким образом, жалобы на ГБ могут свидетельствовать о возникновении широкого спектра заболеваний, различающихся по причине и механизму развития. Некоторые из них требуют экстренного обследования и проведения высококвалифицированного врачебного вмешательства, в т. ч. нейрохирургического (при опухолях или абсцессе головного мозга, ликворных свищах и т. д.). Относясь к общемозговой неврологической симптоматике, ГБ способна указать на неблагополучие в центральной нервной системе в целом, что исключает формальное отношение к ней.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.