text
Портал для медицинских работников

Фармшкола: причины и диагностика дорсалгии

  • 2 ноября 2015
  • 247

Как правило, болью в спине страдают люди самого активного возраста – от 20-ти до 60-ти лет, чаще всего 25–45-ти лет.

Боль в спине может быть вызвана патологией структур позвоночника (тогда она называется вертеброгенная) либо иметь другое происхождение. По механизму развития бывает ноцицептивной, невропатической, психогенной и смешанной.

Различают: острую боль (разрешающуюся в течение 6-ти недель), подострую (продолжающуюся от 6-ти до 12-ти недель) и хроническую (сохраняющуюся более 12-ти недель).

Способствуют возникновению болевого синдрома тяжелый физический труд, подъем тяжестей, регулярные занятия спортом с преобладающими осевыми нагрузками (тяжелая атлетика, бег, прыжки), неправильная поза при письме, избыточный вес, длительные статические нагрузки («сидячая» работа), особенно при неправильном их распределении.

При грыже диска боль часто возникает от резкого движения, при наклоне, подъеме тяжести, падении. Усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании и ослабевает в покое, особенно в положении на здоровом боку с согнутой больной ногой.

При осмотре отмечаются: небольшой наклон тела вперед, ограничение движений, особенно вперед и в больную сторону, выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.

Симптомы натяжения не являются специфичными для корешкового поражения, они могут возникать при напряжении паравертебральных или задних мышц бедра и голени, однако с их помощью можно оценить тяжесть и динамику болевого синдрома.

Симптом Ласега диагностируют, медленно поднимая прямую ногу пациента вверх до появления боли в конечности по ходу седалищного нерва. При сдавлении корешков L5–S1 боль воникает от подъема ноги уже до 30–40°, а при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит.

Если неприятные ощущения появляются при подъеме конечности выше 70°, то, скорее всего, это не связано со сдавлением корешка.

Если боль не проходит при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах, это может свидетельствовать о патологии тазобедренного сустава или психогенном характере боли.

Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до уровня, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает иррадиацию боли по ходу пораженного корешка.

При сдавлении сосудов, питающих корешок спинномозгового нерва, возникает его ишемическое повреждение, которое может привести к развитию пареза стопы.

В большинстве случаев парез регрессирует на фоне консервативной терапии.

Радикулопатия также может быть результатом сдавления корешка суставной фасеткой при артропатии межпозвонковых суставов, остеофита или гипертрофированной желтой связки, что особенно часто наблюдается у пожилых людей. В отличие от боли при грыжах состояние при радикулопатии улучшается при сидении.

Дискогенная боль, не связанная с компрессией корешка, максимально выражена в пояснице, но часто распространяется в ягодицу и бедро. От рефлекторной боли иного происхождения ее отличает ряд признаков.

Дискогенная боль бывает постоянной или перемежающейся и обычно усиливается при сгибании тела и сидении. При упражнениях на разгибание можно отметить феномен централизации боли, которая ослабляется в ноге, но усиливается в поясничной области.

Чаще всего пациенты с болью в спине занимаются самолечением, которое не может быть адекватным, и обращаются к врачу, когда уже станет «невмоготу».

Поэтому специалистам приходится работать уже с запущенной, осложненной патологией.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.