Фармакотерапия ХОБЛ

227

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей и легких, характеризующееся необратимой (или частично обратимой) обструкцией бронхиального дерева в сочетании с эмфиземой легких. Такая патологическая комбинация осложняется высокой легочной гипертензией, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности. ХОБЛ – логическое завершение длительно протекающего хронического обструктивного бронхита и может развиваться при неконтролируемой бронхиальной астме.

Обструкция дыхательных путей приводит к значительному увеличению препятствия для выдоха и удлинению его фазы. Она может быть следствием нарушения мукоцилиарного транспорта, воспалительного отека слизистой бронхов, наличия слизистых пробок. Хроническая бронхиальная обструкция связана также с деформацией бронхов на фоне их длительного воспаления. Проявляется обструкция дыхательных путей шумным дыханием, со свистящими хрипами, которые могут определяться даже на расстоянии. Наблюдается вздутие грудной клетки, при перкуссии – коробочный звук, при аускультации – бронхиальное дыхание с наличием сухих свистящих хрипов.

В понятие ХОБЛ не включают такие заболевания с бронхообструктивным синдромом, как муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, кистозная гипоплазия легких, облитерирующий бронхиолит.

Диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ХОБЛ особое место занимает спирография. Этот метод дает возможность графически регистрировать дыхательные движения и исследовать объемы легких во времени. Современные спирографы позволяют автоматически вычислить ряд показателей легочной вентиляции. Исследуют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). Уменьшение ФЖЕЛ свидетельствует о замедлении опорожнения легких при форсированном выдохе, что означает повышение сопротивлений дыханию и ухудшение проходимости дыхательных путей.

Важным диагностическим критерием является объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ-1). Снижение величины ОФВ-1 на 50 мл в год является неблагоприятным прогностическим признаком.

При ХОБЛ также используется тест обратимости с кортикостероидными препаратами (КСП). Исследование проводят путем назначения КСП в таблетках на 2 недели или в ингаляциях на 4 недели. Проводят сравнение величины ОФВ-1 в начале и при окончании такого курса. Результаты теста учитываются при оценке целесообразности назначения КСП в качестве базисной терапии.

При диагностике и дифференциальной диагностике ХОБЛ используют также КТ и исследование газов крови.

Большое значение имеет бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, т.к. это позволяет уточнить этиологию заболевания.

Фармакотерапия

При всех стадиях ХОБЛ необходимо исключить факторы риска, особенно курение. Ежегодно следует проводить вакцинацию противогриппозной вакциной и по потребности применять бронходилататоры короткого действия, обычно каждые 4 – 6 часов. Бронходилататоры длительного действия или их комбинация с агонистами β2-адренорецепторов короткого действия и антихолинергическими препаратами назначаются больным, у которых сохраняются симптомы заболевания при монотерапии короткодействующими бронходилататорами.

При легкой стадии ХОБЛ больные не нуждаются в регулярной лекарственной терапии. Больным с интермиттирующими симптомами показаны ингаляционные β2- агонисты или М-холинолитики короткого действия по требованию. При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ рекомендуют антихолинергические препараты. М-холинолитик короткого действия ипратропия бромид обладает более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с β2-агонистами короткого действия. Комбинация более эффективна, чем каждое средство в отдельности.

При недоступности ингаляционных бронходилататоров могут быть использованы теофиллины пролонгированного действия.

Небулайзерная терапия бронхолитиками проводится больным с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.

Препараты, влияющие на количество и качество мокроты (муколитики и отхаркивающие препараты), назначают больным с вязкой мокротой. Рекомендуется назначение ацетилцистеина на период от 3 до 6 месяцев для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострений.

Терапия ГКС показана в случае доказанной ее эффективности. Лечение ингаляционными КСП при ХОБЛ проводится так же, как и при БА, хотя их лечебный эффект значительно менее выражен. Не рекомендуется назначать системные ГКС.

Антибактериальная терапия назначается только при наличии клинических признаков бактериальной агрессии в виде повышения температуры тела, увеличении количества мокроты и гнойного ее характера, сопровождаемом повышением СОЭ и лейкоцитозом периферической крови.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×