Здравоохранение

Фармакотерапия ХОБЛ

  • 4 ноября 2015
  • 229

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей и легких, характеризующееся необратимой (или частично обратимой) обструкцией бронхиального дерева в сочетании с эмфиземой легких. Такая патологическая комбинация осложняется высокой легочной гипертензией, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности. ХОБЛ – логическое завершение длительно протекающего хронического обструктивного бронхита и может развиваться при неконтролируемой бронхиальной астме.

Обструкция дыхательных путей приводит к значительному увеличению препятствия для выдоха и удлинению его фазы. Она может быть следствием нарушения мукоцилиарного транспорта, воспалительного отека слизистой бронхов, наличия слизистых пробок. Хроническая бронхиальная обструкция связана также с деформацией бронхов на фоне их длительного воспаления. Проявляется обструкция дыхательных путей шумным дыханием, со свистящими хрипами, которые могут определяться даже на расстоянии. Наблюдается вздутие грудной клетки, при перкуссии – коробочный звук, при аускультации – бронхиальное дыхание с наличием сухих свистящих хрипов.

В понятие ХОБЛ не включают такие заболевания с бронхообструктивным синдромом, как муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, кистозная гипоплазия легких, облитерирующий бронхиолит.

Диагностика

Среди инструментальных методов диагностики ХОБЛ особое место занимает спирография. Этот метод дает возможность графически регистрировать дыхательные движения и исследовать объемы легких во времени. Современные спирографы позволяют автоматически вычислить ряд показателей легочной вентиляции. Исследуют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). Уменьшение ФЖЕЛ свидетельствует о замедлении опорожнения легких при форсированном выдохе, что означает повышение сопротивлений дыханию и ухудшение проходимости дыхательных путей.

Важным диагностическим критерием является объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ-1). Снижение величины ОФВ-1 на 50 мл в год является неблагоприятным прогностическим признаком.

При ХОБЛ также используется тест обратимости с кортикостероидными препаратами (КСП). Исследование проводят путем назначения КСП в таблетках на 2 недели или в ингаляциях на 4 недели. Проводят сравнение величины ОФВ-1 в начале и при окончании такого курса. Результаты теста учитываются при оценке целесообразности назначения КСП в качестве базисной терапии.

При диагностике и дифференциальной диагностике ХОБЛ используют также КТ и исследование газов крови.

Большое значение имеет бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, т.к. это позволяет уточнить этиологию заболевания.

Фармакотерапия

При всех стадиях ХОБЛ необходимо исключить факторы риска, особенно курение. Ежегодно следует проводить вакцинацию противогриппозной вакциной и по потребности применять бронходилататоры короткого действия, обычно каждые 4 – 6 часов. Бронходилататоры длительного действия или их комбинация с агонистами β2-адренорецепторов короткого действия и антихолинергическими препаратами назначаются больным, у которых сохраняются симптомы заболевания при монотерапии короткодействующими бронходилататорами.

При легкой стадии ХОБЛ больные не нуждаются в регулярной лекарственной терапии. Больным с интермиттирующими симптомами показаны ингаляционные β2- агонисты или М-холинолитики короткого действия по требованию. При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ рекомендуют антихолинергические препараты. М-холинолитик короткого действия ипратропия бромид обладает более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с β2-агонистами короткого действия. Комбинация более эффективна, чем каждое средство в отдельности.

При недоступности ингаляционных бронходилататоров могут быть использованы теофиллины пролонгированного действия.

Небулайзерная терапия бронхолитиками проводится больным с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.

Препараты, влияющие на количество и качество мокроты (муколитики и отхаркивающие препараты), назначают больным с вязкой мокротой. Рекомендуется назначение ацетилцистеина на период от 3 до 6 месяцев для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострений.

Терапия ГКС показана в случае доказанной ее эффективности. Лечение ингаляционными КСП при ХОБЛ проводится так же, как и при БА, хотя их лечебный эффект значительно менее выражен. Не рекомендуется назначать системные ГКС.

Антибактериальная терапия назначается только при наличии клинических признаков бактериальной агрессии в виде повышения температуры тела, увеличении количества мокроты и гнойного ее характера, сопровождаемом повышением СОЭ и лейкоцитозом периферической крови.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.