Какие антидепрессанты должны быть в аптечном ассортименте

275

Антидепрессанты –чрезвычайно важная группа психотропных препаратов, обладающая в первую очередь тимоаналептическим (антидепрессивным, улучшающим настроение) действием. В то же время они имеют множество других свойств, что, с одной стороны, значительно расширяет область их применения, но, с другой, вызывает нежелательные побочные эффекты.

Для антидепрессантов, помимо тимоаналептического, также характерны противотревожное (анксиолитическое) действие, седативный (или стимулирующий) эффект на ЦНС, влияние на сон. Некоторые ЛС этой фармакологической группы могут оказывать анальгетическое, антигистаминное влияние, понижать судорожный порог.

Разные пути реализации эффекта

Один из механизмов работы антидепрессантов – угнетение обратного захвата моноаминов в синапсах нейронов ЦНС. ЛС этой группы могут влиять на обратный захват одного или более мономинов. Кроме того, они подразделяются на неселективныеи селективные. Антидепрессивный эффект также может быть следствием угнетения активности моноаминоксидазы (МАО). Ингибиторы моноаминоксидазы МАО могут быть необратимыми неселективными (в настоящее время практически не используются)или обратимыми селективными (пирлиндол и моклобемид).

Блокирование пресинаптических рецепторов – еще один путь реализации тимоаналептического влияния. Существуют норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) – миртазапин, миансерин, а также особые серотонинергические – тразодон.

Некоторые антидепрессанты (агомелатин) при взаимодействии с мелатониновыми рецепторами изменяют их состояние и увеличивают их отклик на мелатонин, т. е. выполняют функции агонистов.

Антидепрессанты оказывают как стимулирующий ЦНС эффект (флуоксетин, милнаципран, бупропион), так и седативный (амитриптилин, миртазапин, миансерин, тразодон, флувоксамин, пароксетин). Действие сбалансированных антидепрессантов (эсциталопрам, сертралин, дулоксетин, венлафаксин, циталопрам, кломипрамин, мапротилин) на ЦНС может меняться в зависимости от клинической ситуации.

Неселективные ингибиторы

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов обладают выраженным антидепрессивным действием, применяются для лечения депрессий средней и тяжелой степени, в т. ч. эндогенных. Они характеризуются множественными побочными эффектами, среди которых: влияние на сердечный ритм и проводимость, тремор, потливость, затруднение мочеиспускания, нарушение перистальтики кишечника (запоры), сухость слизистых, мидриаз, сексуальные расстройства, повышение аппетита и массы тела и др..

Амитриптилин по-прежнему считается золотым стандартом терапии депрессий, с ним часто сравнивают другие антидепрессанты. У него выраженны седативное и противотревожное действия. Препарату присущ практически весь спектр описанных выше побочных эффектов, которые усиливаются по мере наращивания дозировки. Это снижает комплаентность пациентов и увеличивает вероятность преждевременного прекращения терапии.

У кломипрамина (ЛС сбалансированного действия с некоторым преобладанием седации над стимуляцией) антидепрессивная активность выше, чем у амитриптилина. Побочные последствия как у амитриптилина, но проявляются меньше, поэтому переносится пациентами значительно лучше и самовольные отказы от полноценного лечения отмечаются реже.

Мапротилин оказывает умеренный антидепрессивный эффект (ниже, чем у амитриптилина).

Удержать серотонин

У селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессивный, анксиолитический и другие лечебные свойства значительны, но несколько уступают амитриптилину. Эти ЛС имеют отсроченное наступление эффекта (в среднем 2–4 недели и более). В начале лечения могут вызывать временное усиление симптомов болезни (депрессии, тревоги, беспокойства, панических проявлений), что приводит к необходимости дополнительного назначения транквилизаторов (коротким курсом). Также часты сексуальные нарушения (снижение либидо, потенции, аноргазмия). Иногда возникает серотониновый синдром. В то же время СИОЗС гораздо лучше переносятся, у них меньше число и выраженность побочных эффектов. Среди препаратов данной группы наиболее широко применяются флуоксетин, сертралин – сбалансированный антидепрессант с некоторым преобладанием стимулирующего компонента и эсциталопрам.

Пароксетин единственный из всех СИОЗС влияет не только на серотонин, но и косвенно на уровень ноадреналина.

И серотонин, и норадреналин

Тимоаналептическое действие СИОЗСиН сравнимо с таковым или превышает СИОЗС за счет влияния на 2 нейромедиатора. По этой же причине СИОЗСиН, как правило, обладают несколько более выраженными побочными эффектами, тяжелее переносится начальный период лечения, но в целом характеризуются достаточно хорошим соотношением «риск/польза». Препараты замены при резистентных депрессиях, не поддающихся лечению СИОЗС, но могут выступать и в качестве ЛС первой линии при заболеваниях с апатией, адинамией, заторможенностью. Также эта группа антидепрессантов достаточно эффективна при невропатической боли. В число препаратов этой группы входят венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×