text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Какие антидепрессанты должны быть в аптечном ассортименте

  • 19 ноября 2015
  • 275

Антидепрессанты –чрезвычайно важная группа психотропных препаратов, обладающая в первую очередь тимоаналептическим (антидепрессивным, улучшающим настроение) действием. В то же время они имеют множество других свойств, что, с одной стороны, значительно расширяет область их применения, но, с другой, вызывает нежелательные побочные эффекты.

Для антидепрессантов, помимо тимоаналептического, также характерны противотревожное (анксиолитическое) действие, седативный (или стимулирующий) эффект на ЦНС, влияние на сон. Некоторые ЛС этой фармакологической группы могут оказывать анальгетическое, антигистаминное влияние, понижать судорожный порог.

Разные пути реализации эффекта

Один из механизмов работы антидепрессантов – угнетение обратного захвата моноаминов в синапсах нейронов ЦНС. ЛС этой группы могут влиять на обратный захват одного или более мономинов. Кроме того, они подразделяются на неселективныеи селективные. Антидепрессивный эффект также может быть следствием угнетения активности моноаминоксидазы (МАО). Ингибиторы моноаминоксидазы МАО могут быть необратимыми неселективными (в настоящее время практически не используются)или обратимыми селективными (пирлиндол и моклобемид).

Блокирование пресинаптических рецепторов – еще один путь реализации тимоаналептического влияния. Существуют норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) – миртазапин, миансерин, а также особые серотонинергические – тразодон.

Некоторые антидепрессанты (агомелатин) при взаимодействии с мелатониновыми рецепторами изменяют их состояние и увеличивают их отклик на мелатонин, т. е. выполняют функции агонистов.

Антидепрессанты оказывают как стимулирующий ЦНС эффект (флуоксетин, милнаципран, бупропион), так и седативный (амитриптилин, миртазапин, миансерин, тразодон, флувоксамин, пароксетин). Действие сбалансированных антидепрессантов (эсциталопрам, сертралин, дулоксетин, венлафаксин, циталопрам, кломипрамин, мапротилин) на ЦНС может меняться в зависимости от клинической ситуации.

Неселективные ингибиторы

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов обладают выраженным антидепрессивным действием, применяются для лечения депрессий средней и тяжелой степени, в т. ч. эндогенных. Они характеризуются множественными побочными эффектами, среди которых: влияние на сердечный ритм и проводимость, тремор, потливость, затруднение мочеиспускания, нарушение перистальтики кишечника (запоры), сухость слизистых, мидриаз, сексуальные расстройства, повышение аппетита и массы тела и др..

Амитриптилин по-прежнему считается золотым стандартом терапии депрессий, с ним часто сравнивают другие антидепрессанты. У него выраженны седативное и противотревожное действия. Препарату присущ практически весь спектр описанных выше побочных эффектов, которые усиливаются по мере наращивания дозировки. Это снижает комплаентность пациентов и увеличивает вероятность преждевременного прекращения терапии.

У кломипрамина (ЛС сбалансированного действия с некоторым преобладанием седации над стимуляцией) антидепрессивная активность выше, чем у амитриптилина. Побочные последствия как у амитриптилина, но проявляются меньше, поэтому переносится пациентами значительно лучше и самовольные отказы от полноценного лечения отмечаются реже.

Мапротилин оказывает умеренный антидепрессивный эффект (ниже, чем у амитриптилина).

Удержать серотонин

У селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессивный, анксиолитический и другие лечебные свойства значительны, но несколько уступают амитриптилину. Эти ЛС имеют отсроченное наступление эффекта (в среднем 2–4 недели и более). В начале лечения могут вызывать временное усиление симптомов болезни (депрессии, тревоги, беспокойства, панических проявлений), что приводит к необходимости дополнительного назначения транквилизаторов (коротким курсом). Также часты сексуальные нарушения (снижение либидо, потенции, аноргазмия). Иногда возникает серотониновый синдром. В то же время СИОЗС гораздо лучше переносятся, у них меньше число и выраженность побочных эффектов. Среди препаратов данной группы наиболее широко применяются флуоксетин, сертралин – сбалансированный антидепрессант с некоторым преобладанием стимулирующего компонента и эсциталопрам.

Пароксетин единственный из всех СИОЗС влияет не только на серотонин, но и косвенно на уровень ноадреналина.

И серотонин, и норадреналин

Тимоаналептическое действие СИОЗСиН сравнимо с таковым или превышает СИОЗС за счет влияния на 2 нейромедиатора. По этой же причине СИОЗСиН, как правило, обладают несколько более выраженными побочными эффектами, тяжелее переносится начальный период лечения, но в целом характеризуются достаточно хорошим соотношением «риск/польза». Препараты замены при резистентных депрессиях, не поддающихся лечению СИОЗС, но могут выступать и в качестве ЛС первой линии при заболеваниях с апатией, адинамией, заторможенностью. Также эта группа антидепрессантов достаточно эффективна при невропатической боли. В число препаратов этой группы входят венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.