Алгоритм выбора гиполипидемических препаратов

344

К гиполипидемическим препаратам относят ЛС, способные снижать уровень триглицеридов (ТГ), общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и повышать уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Дислипидемия часто никак себя не проявляет и определяется лишь при диагностике тех или иных заболеваний. Будучи основной причиной развития атеросклероза, она может привести к гипертонии, ИБС, инфаркту миокарда, инсульту. У пациентов, страдающих СД, повышение уровней ТГ и ЛПНП и снижение ЛПВП является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.

Гиполипидемическими свойствами обладают ЛС, которые:

- истощают запасы холестерина в печени и задерживают его всасывание в кишечнике;

- тормозят синтез липопротеидов;

- ускоряют метаболизм и выведение липидов из организма.

Классическими представителями гиполипидемических ЛС принято считать статины, фибраты, никотиновую кислоту, секвестранты желчных кислот (СЖК). Однако в России на сегодняшний день нет ни одного зарегистрированного представителя СЖК, что объясняется вытеснением их статинами.

В таблице 1 представлены характеристики основных групп гиполипидемических ЛС.

Таблица 1

Характеристика основных групп гиполипидемических ЛС

Группы

Действие

Примечание

Положительное

Отрицательное

(побочные эффекты)

Ингибиторы

ГМГ-КоА-

редуктазы (статины)

Снижают синтез холестерина печенью

и его внутриклеточное содержание,

повышают разрушение липидов

(жироподобных веществ),

обладают противовоспалительным

действием,

препятствуют повреждению новых

участков сосудов.

Уменьшают частоту осложнений

атеросклероза

Нарушение функции печени,

повышение уровня трансаминаз,

диспепсия, метеоризм, тошнота,

рвота, изжога, сухость во рту,

нарушение вкуса,

анорексия, запор/диарея, гепатит,

головная и мышечная боли,

миопатии, рабдомиолиз,

общая слабость,

боль в груди, артралгия,

бессонница,

парестезии, головокружение,

психические расстройства,

судороги,

атрофия зрительного нерва,

развитие катаракты,

аллергические реакции

(кожная сыпь и др.)

Противопоказаны: детям,

беременным и кормящим

женщинам; лицам, имеющим

гиперчувствительность,

нарушения функции почек,

выраженную печеночную

недостаточность,

стойкое повышение уровня

трансаминаз в плазме крови

Никотиновая кислота

Угнетает синтез в печени ЛПОНП и снижает

высвобождение из адипоцитов

свободных жирных кислот,

из которых синтезируются ЛПОНП.

Уменьшает на 20–50% содержание ТГ;

снижает уровень холестерина на 10–25%.

Повышает уровень ЛПВП на 15–30%

Может вызвать тошноту,

метеоризм, диарею;

обострение язвенной болезни,

подагры;

гипергликемию, токсическое

поражение печени;

повысить уровень мочевой кислоты.

Способна потенцировать эффект

гипотензивных ЛС

и у пациентов с артериальной

гипертензией

вызвать внезапное резкое

снижение АД

Противопоказания: СД,

поскольку

обладает

гипергликемическим

эффектом

Фибраты

Снижают уровень ТГ и

повышают ЛПВП.

Потенцируют действие

антикоагулянтов и

гипогликемических ЛС

Иногда приводит к

тошноте, рвоте,

метеоризму, диарее;

образованию

желчных камней;

кожному зуду,

сыпи и др.

Не рекомендуют детям

до 18-ти лет,

беременным и

кормящим женщинам;

лицам с печеночной

недостаточностью,

заболеваниями

желчного пузыря.

С осторожностью

назначают лицам,

страдающим

хронической почечной недостаточностью

Статины, зарегистрированные в России, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Статины, зарегистрированные в России

МНН

Торговое наименование

Количество действующего
вещества в таблетке (мг)

Ловастатин

Медостатин, Кардиостатин

20, 40

Симвастатин

Зокор, Симгал, Овенкор, Симвалимит

10, 20, 40

Правастатин

Правастатин

10, 20

Флувастатин

Лескол форте

80

Аторвастатин

Атомакс, Аторис, Вазатор, Липофорд,

Торвазин, Торвакард, Липримар, Тулип, Торвас, Торвалип

10, 20, 40, 80

В таблице 3 отражены лекарственные взаимодействия статинов.

Таблица 3

Лекарственные взаимодействия статинов

ЛС

Результат взаимодействия со статинами

Противогрибковые препараты – производные азола (кетоконазол и т. д.)

Повышение риска развития миопатии и рабдомиолиза

Фибраты, эритромицин, циклоспорин

Опасность миопатии

Непрямые антикоагулянты (кумарины)

Повышение риска кровотечений

Антациды

Снижение плазменной концентрации статинов

Оральные контрацептивы

Увеличение в плазме равновесной

концентрации норэтиндрона,

норгестрела и этинилэстрадиола

Дигоксин

Повышение равновесной

концентрации дигоксина в плазме

Гиполипидемический эффект никотиновой кислоты проявляется в дозах, значительно превышающих потребность в ней как в витамине. Она хорошо всасывается в пилорическом отделе желудка и верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Выводится с мочой, преимущественно в неизмененном виде. Терапию никотиновой кислотой начинают с небольших доз, выжидая развития толерантности, затем поэтапно увеличивают дозу. Гепатотоксичность никотиновой кислоты приводит к необходимости тщательного лабораторного контроля уровня трансаминаз.

В России из фибратов зарегистрирован фенофибрат (Липантил 200 М, Трайкор, Трилипикс, Экслип). Способствует нормализации содержания ЛПНП и ЛПОНП омега-3 триглицериды (Омакор, Витрум кардио Омега-3). Показаниями для назначения являются: профилактика состояний, обусловленные дислипидемией; комплексная терапия липидного обмена, включающая диету, статины, антиагреганты. При длительном применении в больших дозах возможно обострение хронического панкреатита.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×