text
Портал для медицинских работников

Что должен знать фармацевт о кашле

  • 14 октября 2015
  • 202

Обычно кашель при БА сопровождается и другими астматическими симптомами: приступами удушья, одышкой, свистящим дыханием. Когда он остается ведущим и единственным симптомом заболевания при нормальных данных осмотра и спирографии, то показан провокационный (метахолиновый) тест, положительный результат которого подтверждает диагноз.

ГЭРБ у лиц, страдающих ХК, выявляется в 10–55% случаев. Предполагается, что кашель в этом случае вызывает раздражение пищевода и дыхательных путей желудочным содержимым. Осложняет диагностику то, что типичная для ГЭРБ изжога отсутствует у пациентов с этим видом кашля в 50% случаев.

СПЗ является причиной (по данным разных исследований) 34–70% случаев ХК. СПЗ встречается у пациентов с хроническим синуситом и обусловлен попаданием воспалительного экссудата из придаточных пазух носа в дыхательные пути.

У детей все иначе

Роль причин кашля, входящих в большую тройку, у детей менее значима. В педиатрии принято говорить о нормальном физиологическом кашле: исследования показывают, что здоровые дети могут совершать до 34-х кашлевых толчков в сутки. Редкий, ненавязчивый характер кашлевых толчков и отсутствие других симптомов отличает физиологический кашель от патологического. Наиболее частые причины ХК у детей: врожденные аномалии бронхолегочной системы, муковисцидоз, иммунодефицит, различные инфекции и аспирация инородного тела (рис. 2).

Наиболее частые причины ХК у детей

До года

От 1-го года до 6-ти лет

Старше 6-ти лет

ГЭРБ

Врожденные аномалии легких

Врожденные пороки сердца

Инфекции

Муковисцидоз

Пассивное курение

Загрязнение окружающей среды

Инфекции

БА

ГЭРБ

Аспирация инородного тела

Иммунодефициты

Бронхоэктатическая болезнь

Пассивное курение

БА

СПЗ

ГЭРБ

Туберкулез

Курение

Бронхоэктатическая болезнь

Психогенный кашель

Рис. 2. Наиболее частые причины ХК у детей

Очень опасны!

Поскольку в России сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом, то при обращении пациента с жалобами на длительный (более 2-х недель) кашель необходимо исключить эту патологию.

Несмотря на эффективность вакцинации, которая проводится согласно Национальному календарю прививок, коклюш остается частой причиной длительного кашля у взрослых и детей. Типичные для коклюша приступы кашля у привитых детей часто отсутствуют, что затрудняет диагностику.

Рак легкого, одно из самых распространенных онкологических заболеваний, не имеет специфических симптомов. Наиболее часто отмечаются кашель, одышка, снижение веса, боль в грудной клетке, кровохаркание.

А что с бронхами?

Приблизительно в 10% случаев причиной ХК является эозинофильный бронхит. Он отличается благоприятным прогнозом, стабильной функцией легких на протяжении многих лет.

ХОБЛ характеризуется стойким, обычно прогрессирующим, ограничением проходимости дыхательных путей с хроническим воспалительным процессом. ХОБЛ страдают 8–22% лиц старше 40-ка лет, как правило, курящих.

Бронхоэктатическая болезнь – редкое заболевание (1–2 случая на 1000 человек), характеризующееся хроническим гнойным воспалением в патологически расширенных бронхах (бронхоэктазах). Ее ключевой клинический критерий – обильная мокрота.

Каждому недугу – свое лекарство

При неясной природе ХК у взрослых в качестве эмпирической тест-терапии применяются Н1-блокаторы и ингаляционные ГКС. У детей такой подход не используется.

В терапии БА используют ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) и бронходилятаторы. Клиническое улучшение при правильном лечении наступает в течение недели, ремиссия с радикальным регрессом симптомов – в среднем через 8 недель. Антигистаминные препараты уместны лишь при наличии часто встречающихся аллергических проявлений.

Лечение ГЭРБ у взрослых проводится блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов (например, ранитидин) и ингибиторами протонной помпы (например, омепразол). Лечение ГЭРБ у детей заключается в основном в модификации образа жизни и питания.

Лечение ХК при СПЗ проводится антигистаминными препаратами (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.);деконгестантами; назальными ГКС (флутиказон, будесонид, мометазон); комбинированными препаратами: ипратропия бромид + ксилометазолин (назальный спрей).

Успех лечения и профилактики ХОБЛ, в первую очередь, обеспечивает отказ от курения. В зависимости от клинической картины назначают бета 2-агонисты, ингаляционные холинолитики и ГКС. Фармакотерапию эозинофильного бронхита проводят ингаляционными ГКС.

При лечении коклюша назначают антибиотики из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). На начальных стадиях они улучшают состояние больного, в более поздней фазе не могут изменить течение заболевания, но снижают заразность пациента, что важно с точки зрения эпидемиологии.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.