Здравоохранение

Совет фармацевта посетителям с недержанием мочи

  • 5 ноября 2015
  • 298

В структуре заболеваний людей старшего возраста урологическая патология занимает не последнее место и имеет свои особенности. Так,недержание мочи не вызывает летальных исходов или серьезных нарушений общего состояния, но приводит к социальной изолированности и существенно снижает качество жизни.

В большей или меньшей степени инконтиненцией (недержанием) страдают до 70% пожилых женщин, и болезнь постепенно прогрессирует. Чаще всего обращаются к урологу пациентки в возрасте от 65-ти до 74-х лет (54%), когда эта проблема становится достаточно выраженной. Немедикаментозные методы лечения и современные гигиенические средства способствуют улучшению качества жизни у 62% женщин.

По данным литературы, у 30–40% пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, диагностируется стрессовая инконтиненция (непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и др. физических действиях), у 15–20% – ургентная (непроизвольное выделение мочи при сильном, повелительном позыве к мочеиспусканию), у 45% – смешанное недержание мочи и у 2–15% – другие виды патологии.

С целью оказания специализированной помощи пациентам, страдающим от инконтиненции, создаются и открываются ИНКО-кабинеты. Там проводится диагностика и лечение этого недуга. В ИНКО-кабинетах работает микциолог (медицинская сестра с высшим образованием, имеющая специализацию по гериатрии и урологии). Пользуясь специально разработанными картой и опросниками, она выясняет жалобы и составляет анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет женщинам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены и под руководством врача планирует лечение.

Когда без операции не обойтись

При стрессовом недержании радикального положительного результата можно достичь только хирургическим путем. Тот или иной метод выбирается с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, стадии пролапса матки и влагалища, степени и вида недержания мочи, а также возраста пациентки. Для пожилых пациенток выбирается метод, позволяющий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, длительность хирургического вмешательства, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, сократить период послеоперационной реабилитации.

При смешанном недержании мочи в первую очередь проводится лечение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) вплоть до ликвидации (или значительного уменьшения) ургентной инконтиненции. Только после этого можно решать вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Фармакотерапия ГАМП

Препаратами первой линии считаются М-холинолитики. Однако они характеризуются недостаточной уроселективностью, что обусловливает высокую частоту таких побочных эффектов, как сухость слизистых, диспепсия, запоры, тахикардия, нарушения зрения. Частота и выраженность этих нежелательных явлений существенно затрудняют проведение длительной фармакотерапии ГАМП, особенно у пожилых женщин.

Наиболее благоприятный профиль безопасности среди представленных в нашей стране М-холинолитиков имеет толтеродин, который снижает сократительную функцию мочевого пузыря, вызывая его неполное опорожнение. В результате увеличивается количество остаточной мочи и уменьшается давление детрузора. Стойкий терапевтический эффект толтеродина достигается через 4 недели, таков минимальный курс лечения. Толтеродин и его активный метаболит 5-гидроксиметил высокоспецифичны в отношении мускариновых рецепторов, обладают селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря (по сравнению с рецепторами слюнных желез).

У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), при которой часто встречается ГАМП, широко используются α1-адреноблокаторы. Они оказывают выраженное влияние на сосудистую систему мочевого пузыря. Активация органного кровотока способствует улучшению адаптационной и сократительной активности мышц мочевого пузыря, увеличивая его емкость. Применение α1-адреноблокаторов также может уменьшить степень выраженности расстройств мочеиспускания у женщин с симптомами ГАМП.

Применение α1-адреноблокаторов в лечении ГАМП у пожилых женщин также является патогенетически обусловленным, эффективным, хорошо переносимым и доступным методом терапии, особенно при непереносимости М-холинолитиков или вместе с ними.

Согласно нашим наблюдениям двухмесячный курс α1-адреноблокатора теразозина на 70% сокращает императивные позывы к мочеиспусканию и на 90% – эпизоды ургентной инконтиненции при увеличении емкости мочевого пузыря на 30%. Он в 3 раза снижается степень дискомфорта из-за императивных симптомов. Удовлетворенность лечением достигает 71%. У 43% пациенток отмечались максимальное улучшение и полное прекращение недержания мочи в процессе лечения, хорошие отдаленные результаты. Однако, следует учитывать способность α1-адреноблокаторов усиливать стрессовую инконтиненцию у пациенток со смешанным типом недержания мочи. В этой связи необходимо подбирать такую их дозу, чтобы это побочное действие было минимальным.

Таким образом, сегодня можно полностью решить или существенно облегчить проблему инконтиненции и значительно улучшить качество жизни пожилых женщин.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.