text
Портал для медицинских работников

Ликбез для фармцевта: возрастные изменения зрения

  • 6 октября 2015
  • 249

В офтальмологии существует ряд патологических состояний, клиническая манифестация которых приходится на пожилой и старческий возраст. Чаще всего страдает передний отдел глаза.

Передний отдел глазного яблока включает: вспомогательный аппарат глаза (веки, конъюнктива, мышцы глазного яблока, фасции глазницы и слезный аппарат, роговицу, радужку и хрусталик.

Заболевания слезного аппарата глаза

С возрастом нарушаются процессы физиологического обновления слезной пленки, происходят количественные и качественные ее изменения, что в итоге ведет к нарушению ее стабильности и развитию роговично-конъюнктивального ксероза (т. н. синдром сухого глаза, ССГ).

ССГ может протекать в 3-х формах в зависимости от степени тяжести. Легкая форма (самая распространенная), как ни парадоксально, характеризуется компенсаторно повышенной слезопродукцией, которая усиливается при воздействии на глаза неблагоприятных факторов внешней среды. Объясняется это тем, что на первых порах организм пытается компенсировать недостаток качественного состава слезы ее количеством. Характерна негативная реакция пациентов на инстилляции в конъюнктивальную полость глазных капель, т. к. это сопровождается ощущением рези или жжения. Часто при ССГ плохо переносятся ветер, холод, дым, кондиционированный воздух, тепловентиляторы.

У пациентов с роговично-конъюнктивальным ксерозом средней степени тяжести отсутствует рефлекторное слезотечение, появляются признаки дефицита слезопродукции. В частности, заметно уменьшаются или полностью пропадают у краев век слезные мениски. Их место обычно занимает отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встречается в виде 1-й из 3-х клинических форм:

- нитчатый кератит. На роговице образуются единичные или множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, фиксированные одним концом к ее переднему эпителию. Свободный конец такой нити смещается по роговице при мигании и раздражает глаз, что вызывает корнеальный синдром, но, как правило, без воспалительных заболеваний конъюнктивы;

- сухой кератоконъюнктивит. Характеризуется выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями поверхности глазного яблока. При этом роговица теряет блеск, становится тусклой и шероховатой, может быть отечной и гиперемированной, появляются изменения рельефа ее эпителия, субэпителиальные помутнения.

- рецидивирующие эрозии роговицы. Медленно эпителизируются и вызывают выраженный корнеальный синдром. В особо тяжелых случаях возможно развитие таких осложнений, как кератит и ксеротическая язва роговицы с исходом в рубцевание с образованием стойких помутнений ее слоев.

Лечение ССГ направлено на увлажнение глазной поверхности и стабилизацию слезной пленки. По сути, предназначенные для этого препараты работают по принципу заместительной терапии. Входящие в их состав гидрофильные полимеры (карбомеры) и производные гиалуроновой кислоты смешиваются с остатками нативной слезы и образуют собственную прероговичную пленку. Они различаются по степени вязкости, каждая из которых имеет свою «нишу» в лечении пациентов с этим заболеванием.

ЛС, в т. ч. кератопротекторы (гипромеллоза, карбомер), увлажняют глазную поверхность, стабилизируют слезную пленку (таблица 1).

Таблица 1

ЛС для лечения ССГ

ЛС

Рекомендуется применять

Гипромеллоза (Искусственная слеза, Дефислёз) (капли глазные)

При легких формах

Офтолик БК (капли глазные)

Карбомер (Видисик, Офтагель, Лакропос) (гель глазной)

При ССГ средней тяжести и тяжелых формах

Визомитин (капли глазные)

При легких и среднетяжелых формах ССГ

Декспантенол (Корнерегель) (гель глазной)

При средних и тяжелых формах ССГ и наличии дефектов эпителия роговицы или конъюнктивы

Солкосерил (гель глазной)

Восстановить слезную пленку позволяют и ИМН – средства увлажняющие офтальмологические (таблица 2).

Таблица 2

Увлажняющие офтальмологические средства

ИМН

Рекомендуется применять

Визин Чистая слеза, Систейн

Легкая форма ССГ

Визин ночной

Средняя форма ССГ

Визин от сухости глаз, Систейн Баланс

Легкая и среднетяжелая форма ССГ

Гидрогель офтальмологический VISMED, Систейн Гель

Среднетяжелая форма ССГ

Систейн Ультра

При ССГ во время ношения контактных линз

При тяжелом и особо тяжелом роговично-конъюнктивальном ксерозе назначают глазные капли Рестасис (циклоспорин). Эффект этого известного иммуносупрессора основан на уменьшении лимфоидной инфильтрации, а также на предупреждении выброса медиаторов воспаления в тканях слезных желез и конъюнктивы. В случае неэффективности фармакотерапии ССГ применяют хирургические методы лечения (обтурация слезоотводящих путей, пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость).

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.