Конспект фармацевта: контрацепция в перименопаузе

204

Применение контрацепции в перименопаузе позволяет женщинам выйти из детородного возраста, сохранив идеальный в ее понимании размер семьи, собственное здоровье и социальную активность.

Беременность, начиная с позднего репродуктивного возраста, может угрожать здоровью женщины, что часто связано с множеством сопутствующих заболеваний будущей мамы (ожирение, сахарный диабет, гипертония). Кроме того, возраст считается отдельным независимым фактором риска с точки зрения хромосомных аномалий плодов. В результате возможные осложнения, которые способна вызвать незапланированная беременность у женщин старшего репродуктивного возраста, значительно превышают риск от применения контрацептивных методов. Особенно это важно для дам с сопутствующими заболеваниями. Поэтому планирование контрацепции в перименопаузе как никогда актуально.

Нет такого метода предохранения от нежелательной беременности, который был бы противопоказан исключительно из-за возраста. Все методы, доступные молодым девушкам, могут быть использованы и у женщин после 45-ти лет. Однако негормональные методы, основанные на подсчете дней овуляции, нельзя назвать достаточно надежными из-за низкой предсказуемости цикла. Гормональнаяконтрацепция хоть и имеет относительные противопоказания при ожирении, курении, гипертонии или других ССЗ, все же гораздо безопаснее по сравнению с вероятными осложнениями для здоровья, которые может повлечь за собой беременность высокого риска.

Наравне с традиционными гормональными и негормональными средствами контрацепции, такими как барьерные, внутриматочные системы или таблетки, в последние годы на российском рынке начинают активно внедряться вагинальные кольца, инъекционные гормональные контрацептивы и импланты. Многие женщины, впервые узнавшие об этих средствах, не могут в полной мере оценить их преимуществ и ограничений, особенно в период перименопаузы.

Вагинальные кольца

По сути, вагинальные кольца относятся к комбинированным гормональным контрацептивам, содержащим как эстрогены, так и прогестерон. В качестве эстрогенного компонента в них используется синтетический аналог эстрогена – этинилэстрадиол. В отличие от пероральных форм, содержание эстрадиола в которых варьируется от 10 до 35 мкг, во влагалищных кольцах его доза составляет 15 мкг. Несмотря на то, что при трансвагинальном доступе этинилэстрадиол не метаболизируется в печени с образованием метаболитов, его влияние на свертываемость крови остается таким же, как и при использовании пероральных контрацептивов. По отношению к ним действуют те же противопоказания, что и в отношении КОК. Не исчезает и главный фактор риска применения эстрогенов – тромбоз, или тромбоэмболическая болезнь, включая инсульт. При этом сохраняется и масса положительных эффектов, таких как профилактика межменструальных кровотечений, контроль регулярности цикла, снижение частоты рака яичников и эндометрия.

Инъекционные прогестины

В состав инъекционных форм гормональных контрацептивов входит медроксипрогестерон, поэтому эти средства относятся к гестагенным контрацептивам. Главным отличием от комбинированных средств, в которые входит эстрадиол, считается то, что они действуют преимущественно на цервикальную слизь, сгущая ее. Если нарушение регулярности приема пероральных форм может приводить к маточным кровотечениям, у медроксипрогестерона подобных недостатков нет. Он вводится подкожно в дозе 105 мг ежемесячно или внутримышечно в дозе 150 мг каждые 12 недель. Нередко медроксипрогестерон используется для контроля роста эндометрия при использовании эстрогенных препаратов [16]. Надежность контрацептивного эффекта медроксипрогестерона связана с тем, что он тормозит овуляцию, блокируя выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), но и подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), регулирующего синтез эстрадиола в яичниках. Таким образом, применение этого средства может усилить признаки недостаточности эстрадиола (приливы, сухость во влагалище и прочие перименопаузальные симптомы).

Импланты

Импланты – довольно новое на российском рынке средство предохранения от нежелательной беременности. Они относятся к т. н. контрацептивам длительного действия с обратимым эффектом, рассчитанным на 3 года использования. Это очень результативный метод контрацепции: частота отказов не превышает 0,01%. Принцип работы импланта при подкожном введении заключается в высвобождении около 67 мкг этоногестрела ежедневно в первые дни введения, с постепенным сокращением выделяемого в организм гормонального средства до 30 мкг в день через 2 года применения. Механизм действия заключается в подавлении овуляции и утолщении цервикальной слизи. Преимуществом имплантов перед другими контрацептивными средствами в периоде перименопаузы считается высокая эффективность в первые 3 года использования, которая не зависит от изменений массы тела женщины..

Недостатками имплантов с этоногестрелом принято считать высокий риск развития нерегулярных маточных кровотечений, особенно в 1-й год использования.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×