Здравоохранение

Конспект фармацевта: контрацепция в перименопаузе

  • 10 декабря 2015
  • 204

Применение контрацепции в перименопаузе позволяет женщинам выйти из детородного возраста, сохранив идеальный в ее понимании размер семьи, собственное здоровье и социальную активность.

Беременность, начиная с позднего репродуктивного возраста, может угрожать здоровью женщины, что часто связано с множеством сопутствующих заболеваний будущей мамы (ожирение, сахарный диабет, гипертония). Кроме того, возраст считается отдельным независимым фактором риска с точки зрения хромосомных аномалий плодов. В результате возможные осложнения, которые способна вызвать незапланированная беременность у женщин старшего репродуктивного возраста, значительно превышают риск от применения контрацептивных методов. Особенно это важно для дам с сопутствующими заболеваниями. Поэтому планирование контрацепции в перименопаузе как никогда актуально.

Нет такого метода предохранения от нежелательной беременности, который был бы противопоказан исключительно из-за возраста. Все методы, доступные молодым девушкам, могут быть использованы и у женщин после 45-ти лет. Однако негормональные методы, основанные на подсчете дней овуляции, нельзя назвать достаточно надежными из-за низкой предсказуемости цикла. Гормональнаяконтрацепция хоть и имеет относительные противопоказания при ожирении, курении, гипертонии или других ССЗ, все же гораздо безопаснее по сравнению с вероятными осложнениями для здоровья, которые может повлечь за собой беременность высокого риска.

Наравне с традиционными гормональными и негормональными средствами контрацепции, такими как барьерные, внутриматочные системы или таблетки, в последние годы на российском рынке начинают активно внедряться вагинальные кольца, инъекционные гормональные контрацептивы и импланты. Многие женщины, впервые узнавшие об этих средствах, не могут в полной мере оценить их преимуществ и ограничений, особенно в период перименопаузы.

Вагинальные кольца

По сути, вагинальные кольца относятся к комбинированным гормональным контрацептивам, содержащим как эстрогены, так и прогестерон. В качестве эстрогенного компонента в них используется синтетический аналог эстрогена – этинилэстрадиол. В отличие от пероральных форм, содержание эстрадиола в которых варьируется от 10 до 35 мкг, во влагалищных кольцах его доза составляет 15 мкг. Несмотря на то, что при трансвагинальном доступе этинилэстрадиол не метаболизируется в печени с образованием метаболитов, его влияние на свертываемость крови остается таким же, как и при использовании пероральных контрацептивов. По отношению к ним действуют те же противопоказания, что и в отношении КОК. Не исчезает и главный фактор риска применения эстрогенов – тромбоз, или тромбоэмболическая болезнь, включая инсульт. При этом сохраняется и масса положительных эффектов, таких как профилактика межменструальных кровотечений, контроль регулярности цикла, снижение частоты рака яичников и эндометрия.

Инъекционные прогестины

В состав инъекционных форм гормональных контрацептивов входит медроксипрогестерон, поэтому эти средства относятся к гестагенным контрацептивам. Главным отличием от комбинированных средств, в которые входит эстрадиол, считается то, что они действуют преимущественно на цервикальную слизь, сгущая ее. Если нарушение регулярности приема пероральных форм может приводить к маточным кровотечениям, у медроксипрогестерона подобных недостатков нет. Он вводится подкожно в дозе 105 мг ежемесячно или внутримышечно в дозе 150 мг каждые 12 недель. Нередко медроксипрогестерон используется для контроля роста эндометрия при использовании эстрогенных препаратов [16]. Надежность контрацептивного эффекта медроксипрогестерона связана с тем, что он тормозит овуляцию, блокируя выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), но и подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), регулирующего синтез эстрадиола в яичниках. Таким образом, применение этого средства может усилить признаки недостаточности эстрадиола (приливы, сухость во влагалище и прочие перименопаузальные симптомы).

Импланты

Импланты – довольно новое на российском рынке средство предохранения от нежелательной беременности. Они относятся к т. н. контрацептивам длительного действия с обратимым эффектом, рассчитанным на 3 года использования. Это очень результативный метод контрацепции: частота отказов не превышает 0,01%. Принцип работы импланта при подкожном введении заключается в высвобождении около 67 мкг этоногестрела ежедневно в первые дни введения, с постепенным сокращением выделяемого в организм гормонального средства до 30 мкг в день через 2 года применения. Механизм действия заключается в подавлении овуляции и утолщении цервикальной слизи. Преимуществом имплантов перед другими контрацептивными средствами в периоде перименопаузы считается высокая эффективность в первые 3 года использования, которая не зависит от изменений массы тела женщины..

Недостатками имплантов с этоногестрелом принято считать высокий риск развития нерегулярных маточных кровотечений, особенно в 1-й год использования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.