Советы фармацевта беременным с запорами

185

Запор – 2-я по частоте (после тошноты) жалоба беременных. В среднем запор на какой-либо стадии беременности наблюдается у каждой 2-й – 4-й женщины. Он также часто встречается в первые 3 месяца после родов.

Из-за беременности ухудшается течение ранее имевшегося функционального запора и возникают новые случаи заболевания, начиная с 12-й недели гестации, но наиболее часто – в III триместре.

Этиология запора у этой категории женщин носит комплексный характер. Его развитию способствует сочетание гормональных и механических факторов, а также изменение диетических привычек и снижение уровня физической активности.

Эта деликатная проблема ухудшает качество жизни и способна создавать угрозу здоровью будущей матери и ребенку за счет изменений микрофлоры не только в толстом кишечнике, но и в урогенитальном тракте женщины. Запоры могут приводить к развитию анальных трещин, рецидивирующего геморроя и сфинктерита, а также повышают риск недержания мочи.

Лечение запора

Терапию следует начинать с нефармакологических методов – изменения диеты и усиления двигательной активности беременных. Рекомендуется добавить в рацион пищевые волокна (отруби и т. д.), а также увеличить потребление жидкости до 1,5–2 л в сутки. Волокна повышают частоту дефекаций, размягчают каловые массы. Однако в связи с риском усиления метеоризма и спазмов их не следует применять при тяжелых запорах. Кроме того, средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды), требуют обильного питья, что нередко приводит к отекам. Если же их принимать на фоне небольшого количества жидкости (менее 1,5 л/сут), то возможно усиление запора за счет поглощения пищевыми волокнами жидкости из кишечника. Существенный недостаток средств этой группы – медленное развитие терапевтического эффекта, иногда достигающее 10–20-ти дней. Волокна могут быть неэффективны у пациентов с выраженной гипотонией кишки. При применении подорожника овального семян оболочек описаны серьезные аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока.

Благоприятный эффект при запорах оказывают некоторые пробиотики. Безопасность препаратов, содержащих лактобациллы и бифидобактерии, для матери и плода показана в ряде рандомизированных контролируемых исследованиях и подтверждена результатами мета-анализа.

Если немедикаментозные методы неэффективны, назначают слабительные средства. Безопасность во время беременности наиболее широко применяемых слабительных средств, согласно классификации FDA, представлена в табл. 1, их недостатки и преимущества – в табл. 2.

Таблица 1

Безопасность слабительных средств для плода [19]

МНН

Категория по классификации безопасности FDA *

Лактулоза

B

Макрогол

С

Бисакодил

С

Сенны остролистной листья

С

Вазелиновое масло

С

Касторовое масло

Х

* Категории безопасности FDA: A = контролируемые исследования показали отсутствие риска; B = нет доказательств риска у людей; C = риск нельзя исключить; D = определенные доказательства риска; X = противопоказан при беременности.

Таблица 2

Преимущества и недостатки слабительных средств [19]

Название

Недостатки

Преимущества

Осмотические слабительные

Лактулоза

Возможен незначительный транзиторный метеоризм в начале лечения

Обладает свойствами слабительного и пребиотика. Незначительная абсорбция (3%), не метаболизируется, выводится почками. В исследованиях не выявлено тератогенного эффекта у животных. Возможно длительное применение

Макрогол

Применение макрогола при беременности изучено менее, чем лактулозы

Незначительная абсорбция (1–4%), не метаболизируется, выводится почками, эффект не зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. В исследованиях не выявлено тератогенного эффекта у животных. Возможно длительное применение

Солевые осмотические слабительные

Риск гипермагниемии, гиперфосфатемии и обезвоживания

Быстрое наступление эффекта

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Пищевые волокна, гидрофильные коллоиды

Требуют приема большого количества жидкости, что может нарушать водный баланс и приводит к развитию отеков. Медленно развивающийся эффект (48–72 ч). Неэффективны у некоторых пациенток с выраженной гипотонией кишки. В тяжелых случаях могут усугубить метеоризм и спазмы

Возможно длительное применение при нормальной моторике кишечника и соблюдении питьевого режима

Стимулирующие слабительные

Бисакодил, натрия пикосульфат, сенны остролистной листья

Могут стимулировать сократительную активность миометрия. Возможно развитие секреторной диареи, что иногда приводит к электролитным нарушениям. При длительном применении риск развития толерантности вследствие дегенеративных изменений энтеральной нервной системы

Быстрое наступление эффекта

Слабительные масла

Вазелиновое масло

Может депонироваться в стенке кишечника, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и вследствие этого к коагулопатии и кровотечению у новорожденных

Размягчают кишечное содержимое

Касторовое масло

Стимулирует родовую деятельность, применение было ассоциировано с разрывом матки

Сильный слабительный эффект

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×