text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Советы фармацевта беременным с запорами

  • 11 сентября 2015
  • 185

Запор – 2-я по частоте (после тошноты) жалоба беременных. В среднем запор на какой-либо стадии беременности наблюдается у каждой 2-й – 4-й женщины. Он также часто встречается в первые 3 месяца после родов.

Из-за беременности ухудшается течение ранее имевшегося функционального запора и возникают новые случаи заболевания, начиная с 12-й недели гестации, но наиболее часто – в III триместре.

Этиология запора у этой категории женщин носит комплексный характер. Его развитию способствует сочетание гормональных и механических факторов, а также изменение диетических привычек и снижение уровня физической активности.

Эта деликатная проблема ухудшает качество жизни и способна создавать угрозу здоровью будущей матери и ребенку за счет изменений микрофлоры не только в толстом кишечнике, но и в урогенитальном тракте женщины. Запоры могут приводить к развитию анальных трещин, рецидивирующего геморроя и сфинктерита, а также повышают риск недержания мочи.

Лечение запора

Терапию следует начинать с нефармакологических методов – изменения диеты и усиления двигательной активности беременных. Рекомендуется добавить в рацион пищевые волокна (отруби и т. д.), а также увеличить потребление жидкости до 1,5–2 л в сутки. Волокна повышают частоту дефекаций, размягчают каловые массы. Однако в связи с риском усиления метеоризма и спазмов их не следует применять при тяжелых запорах. Кроме того, средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды), требуют обильного питья, что нередко приводит к отекам. Если же их принимать на фоне небольшого количества жидкости (менее 1,5 л/сут), то возможно усиление запора за счет поглощения пищевыми волокнами жидкости из кишечника. Существенный недостаток средств этой группы – медленное развитие терапевтического эффекта, иногда достигающее 10–20-ти дней. Волокна могут быть неэффективны у пациентов с выраженной гипотонией кишки. При применении подорожника овального семян оболочек описаны серьезные аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока.

Благоприятный эффект при запорах оказывают некоторые пробиотики. Безопасность препаратов, содержащих лактобациллы и бифидобактерии, для матери и плода показана в ряде рандомизированных контролируемых исследованиях и подтверждена результатами мета-анализа.

Если немедикаментозные методы неэффективны, назначают слабительные средства. Безопасность во время беременности наиболее широко применяемых слабительных средств, согласно классификации FDA, представлена в табл. 1, их недостатки и преимущества – в табл. 2.

Таблица 1

Безопасность слабительных средств для плода [19]

МНН

Категория по классификации безопасности FDA *

Лактулоза

B

Макрогол

С

Бисакодил

С

Сенны остролистной листья

С

Вазелиновое масло

С

Касторовое масло

Х

* Категории безопасности FDA: A = контролируемые исследования показали отсутствие риска; B = нет доказательств риска у людей; C = риск нельзя исключить; D = определенные доказательства риска; X = противопоказан при беременности.

Таблица 2

Преимущества и недостатки слабительных средств [19]

Название

Недостатки

Преимущества

Осмотические слабительные

Лактулоза

Возможен незначительный транзиторный метеоризм в начале лечения

Обладает свойствами слабительного и пребиотика. Незначительная абсорбция (3%), не метаболизируется, выводится почками. В исследованиях не выявлено тератогенного эффекта у животных. Возможно длительное применение

Макрогол

Применение макрогола при беременности изучено менее, чем лактулозы

Незначительная абсорбция (1–4%), не метаболизируется, выводится почками, эффект не зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. В исследованиях не выявлено тератогенного эффекта у животных. Возможно длительное применение

Солевые осмотические слабительные

Риск гипермагниемии, гиперфосфатемии и обезвоживания

Быстрое наступление эффекта

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Пищевые волокна, гидрофильные коллоиды

Требуют приема большого количества жидкости, что может нарушать водный баланс и приводит к развитию отеков. Медленно развивающийся эффект (48–72 ч). Неэффективны у некоторых пациенток с выраженной гипотонией кишки. В тяжелых случаях могут усугубить метеоризм и спазмы

Возможно длительное применение при нормальной моторике кишечника и соблюдении питьевого режима

Стимулирующие слабительные

Бисакодил, натрия пикосульфат, сенны остролистной листья

Могут стимулировать сократительную активность миометрия. Возможно развитие секреторной диареи, что иногда приводит к электролитным нарушениям. При длительном применении риск развития толерантности вследствие дегенеративных изменений энтеральной нервной системы

Быстрое наступление эффекта

Слабительные масла

Вазелиновое масло

Может депонироваться в стенке кишечника, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и вследствие этого к коагулопатии и кровотечению у новорожденных

Размягчают кишечное содержимое

Касторовое масло

Стимулирует родовую деятельность, применение было ассоциировано с разрывом матки

Сильный слабительный эффект

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.