Здравоохранение

Советы фармацевта беременным с запорами

  • 11 сентября 2015
  • 185

Запор – 2-я по частоте (после тошноты) жалоба беременных. В среднем запор на какой-либо стадии беременности наблюдается у каждой 2-й – 4-й женщины. Он также часто встречается в первые 3 месяца после родов.

Из-за беременности ухудшается течение ранее имевшегося функционального запора и возникают новые случаи заболевания, начиная с 12-й недели гестации, но наиболее часто – в III триместре.

Этиология запора у этой категории женщин носит комплексный характер. Его развитию способствует сочетание гормональных и механических факторов, а также изменение диетических привычек и снижение уровня физической активности.

Эта деликатная проблема ухудшает качество жизни и способна создавать угрозу здоровью будущей матери и ребенку за счет изменений микрофлоры не только в толстом кишечнике, но и в урогенитальном тракте женщины. Запоры могут приводить к развитию анальных трещин, рецидивирующего геморроя и сфинктерита, а также повышают риск недержания мочи.

Лечение запора

Терапию следует начинать с нефармакологических методов – изменения диеты и усиления двигательной активности беременных. Рекомендуется добавить в рацион пищевые волокна (отруби и т. д.), а также увеличить потребление жидкости до 1,5–2 л в сутки. Волокна повышают частоту дефекаций, размягчают каловые массы. Однако в связи с риском усиления метеоризма и спазмов их не следует применять при тяжелых запорах. Кроме того, средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды), требуют обильного питья, что нередко приводит к отекам. Если же их принимать на фоне небольшого количества жидкости (менее 1,5 л/сут), то возможно усиление запора за счет поглощения пищевыми волокнами жидкости из кишечника. Существенный недостаток средств этой группы – медленное развитие терапевтического эффекта, иногда достигающее 10–20-ти дней. Волокна могут быть неэффективны у пациентов с выраженной гипотонией кишки. При применении подорожника овального семян оболочек описаны серьезные аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока.

Благоприятный эффект при запорах оказывают некоторые пробиотики. Безопасность препаратов, содержащих лактобациллы и бифидобактерии, для матери и плода показана в ряде рандомизированных контролируемых исследованиях и подтверждена результатами мета-анализа.

Если немедикаментозные методы неэффективны, назначают слабительные средства. Безопасность во время беременности наиболее широко применяемых слабительных средств, согласно классификации FDA, представлена в табл. 1, их недостатки и преимущества – в табл. 2.

Таблица 1

Безопасность слабительных средств для плода [19]

МНН

Категория по классификации безопасности FDA *

Лактулоза

B

Макрогол

С

Бисакодил

С

Сенны остролистной листья

С

Вазелиновое масло

С

Касторовое масло

Х

* Категории безопасности FDA: A = контролируемые исследования показали отсутствие риска; B = нет доказательств риска у людей; C = риск нельзя исключить; D = определенные доказательства риска; X = противопоказан при беременности.

Таблица 2

Преимущества и недостатки слабительных средств [19]

Название

Недостатки

Преимущества

Осмотические слабительные

Лактулоза

Возможен незначительный транзиторный метеоризм в начале лечения

Обладает свойствами слабительного и пребиотика. Незначительная абсорбция (3%), не метаболизируется, выводится почками. В исследованиях не выявлено тератогенного эффекта у животных. Возможно длительное применение

Макрогол

Применение макрогола при беременности изучено менее, чем лактулозы

Незначительная абсорбция (1–4%), не метаболизируется, выводится почками, эффект не зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. В исследованиях не выявлено тератогенного эффекта у животных. Возможно длительное применение

Солевые осмотические слабительные

Риск гипермагниемии, гиперфосфатемии и обезвоживания

Быстрое наступление эффекта

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Пищевые волокна, гидрофильные коллоиды

Требуют приема большого количества жидкости, что может нарушать водный баланс и приводит к развитию отеков. Медленно развивающийся эффект (48–72 ч). Неэффективны у некоторых пациенток с выраженной гипотонией кишки. В тяжелых случаях могут усугубить метеоризм и спазмы

Возможно длительное применение при нормальной моторике кишечника и соблюдении питьевого режима

Стимулирующие слабительные

Бисакодил, натрия пикосульфат, сенны остролистной листья

Могут стимулировать сократительную активность миометрия. Возможно развитие секреторной диареи, что иногда приводит к электролитным нарушениям. При длительном применении риск развития толерантности вследствие дегенеративных изменений энтеральной нервной системы

Быстрое наступление эффекта

Слабительные масла

Вазелиновое масло

Может депонироваться в стенке кишечника, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и вследствие этого к коагулопатии и кровотечению у новорожденных

Размягчают кишечное содержимое

Касторовое масло

Стимулирует родовую деятельность, применение было ассоциировано с разрывом матки

Сильный слабительный эффект

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.