Практикум фармацевта: ТЭО

258

Высокий потенциальный риск для жизни и здоровья несут тромбоэмболические осложнения (ТЭО), а именно – воспаление вены с ее тромбозом (тромбофлебит), тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

Предсказать развитие ТЭО у конкретного пациента невозможно. Даже после благополучного исхода острого состояния, в отдаленном будущем после ТГВ развивается посттромботическая болезнь нижних конечностей – выраженное нарушение работы вен с развитием трофических язв. Недостаточное лечение ТЭЛА приводит к хронической постэмболической легочной гипертензии (ХПЛГ), которая при тяжелом течении заканчивается летальным исходом у 10–15% пациентов в течение 5-ти лет. Качественная диагностика, лечение и профилактика ТЭО сберегает жизнь многим.

Факторы риска ТЭО:

- выраженное снижение сократительной функции миокарда;

- тяжелые заболевания легких с явной дыхательной недостаточностью, искусственная вентиляция легких;

- заболевания центральной и периферической нервной систем с плегией или глубоким парезом обеих или одной нижней конечностей;

- гормонотерапия; прием эстрогенсодержащих контрацептивов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов;

- сепсис;

- острая инфекция;

- онкологические заболевания;

- химио- и лучевое лечение онкологических пациентов;

- венозный тромбоз или/и тромбоз в анамнезе;

- варикозное расширение вен нижних конечностей;

- компрессия вен;

- возраст старше 40-ка лет;

- постельный режим более 3-х суток, длительное положение сидя;

- колиты;

- нефротический синдром;

- миелопролиферативные заболевания;

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- ожирение;

- катетер в центральной вене;

- беременность и ближайший (до 6-ти недель) послеродовый период.

Профилактика ТЭО

Ее проводят госпитализированным пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также больным, вынужденным соблюдать постельный режим и имеющим хотя бы один дополнительный фактор риска ТЭО. Назначают антикоагулянты прямого действия:

- нефракционированный (стандартный) гепарин натрия;

- низкомолекулярные гепарины (НМГ): эноксапарин натрия (Клексан), далтепарин натрия (Фрагмин), надропарин кальция (Фраксипарин). НМГ не являются взаимозаменяемыми.

При противопоказаниях к приему антикоагулянтов используют антитромболитик фондапаринукс натрия, а после госпитализации незамедлительно назначают механические способы профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, эластичные чулки).

При амбулаторном лечении кардиологических пациентов с повышенным риском ТЭО не показана профилактика ТГВ.

При терапии острого инфаркта миокарда меры по предупреждению ТЭО следует проводить в случаях длительного постельного режима и при дополнительных факторах риска ТЭО (например, декомпенсация сердечной недостаточности).

Профилактические мероприятия осуществляют в течение 6-ти – 14-ти сут.

Ацетилсалициловая кислота, декстраны, флеботоники, наружные формы ЛС (мази, кремы, бальзамы) не являются средствами профилактики ТЭО.

Терапия тромбофлебита

При консервативном лечении назначают:

- активный режим;

- эластическую компрессию нижних конечностей;

- системную фармакотерапию. Используют НМГ, антикоагулянты непрямого действия (варфарин), НПВП (при выраженном болевом синдроме);

- местное лечение пораженной нижней конечности (холод; гепарин натрия в форме геля и/или НПВП в виде мази, крема).

В случае необходимости прибегают к хирургическим методам.

Лечение ТГВ

Обязательна адекватная фармакотерапия. При отсутствии противопоказаний назначают НМГ, нефракционированный (стандартный) гепарин натрия или фондапаринукс натрия. Эластическая компрессия показана всем пациентам с этой патологией.

Чтобы снизить риск ТЭЛА, до инструментального исследования больным рекомендуют строгий постельный режим. При окклюзионных и пристеночных формах тромбоза сразу же активизируют пациентов.

Хирургическое лечение ТГВ (имплантация кава-фильтра, тромбэктомия, пликация) проводится по показаниям для предотвращения ТЭЛА и/или восстановления проходимости венозного русла.

ТЭЛА

Источники патологии в 90% случаев – тромбы системы нижней полой вены. При изменении венозного кровотока флотирующий тромб отрывается и эмболизирует в легочную артерию, вызывая клинику ТЭЛА разной тяжести, что зависит от степени окклюзии сосудистого русла легких.

ТЭЛА – смертельно опасное для жизни состояние, сопровождается сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями.

Диагноз ТЭЛА должен быть подтвержден инструментальными и лабораторными исследованиями.

Цель лечения ТЭЛА – предотвратить смерть пациента в острой стадии, осуществить профилактику хронической постэмболической легочной гипертензии и рецидива ТЭЛА.

Консервативную терапию проводят всем больным с любым вариантом ТЭЛА (при обоснованном подозрении) до инструментального подтверждения диагноза, назначая НМГ, нефракционированный (стандартный) гепарин натрия или фондапаринукс натрия. При массивной ТЭЛА с тяжелыми нарушениями гемодинамики и при отсутствии противопоказаний используют фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, тенектеплаза, проукиназа).

Хирургическое лечение (эмболэктомия) показано в крайне тяжелых случаях.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×