Терапия и фармакотерапия при стенокардии

159

Еще пару десятков лет назад мы говорили о том, что первые признаки стенокардии обычно появляются у тех, кому за 40. Теперь же можно встретить молодого человека 22–24-х лет, перенесшего обширный инфаркт миокарда (ИМ), страдающего приступами стенокардии, которому уже можно рекомендовать группу инвалидности.

Стенокардия возникает, когда потребность миокарда в кислороде не соответствует его поступлению. Это происходит при слишком большом расходе или малой доставке кислорода. И в том, и в другом случае его недостаточно, чтобы обеспечивать метаболические потребности работающего сердца в данный момент. Обычно стенокардия дает о себе знать при физической нагрузке, когда сердцу требуется гораздо больше кислорода.

Стенокардия – это кратковременные приступы, а не постоянная боль. В типичных случаях боль появляется за грудиной (именно посередине груди) и имеет сжимающий, давящий или жгущий характер. Некоторые пациенты отмечают нехватку воздуха. Кроме того, боль может отдавать (иррадиировать) в нижнюю челюсть, в плечи, в область желудка, в левую или правую сторону груди, целиком в руку (чаще в левую). Иногда приступ чувствуется лишь в месте отдачи, например, только в нижней челюсти или в области желудка.

Настоящий приступ стенокардии длится недолго, не более 5–10-ти мин, очень тяжелые атаки могут возникать в покое и продолжаться до получаса. Длительный либо впервые возникший (особенно в состоянии покоя) приступ требует экстренного обращения к врачу.

Симптом или болезнь?

Раньше стенокардию называли грудной жабой – довольно яркое и красноречивое определение, которое точно описывает характер боли. Чаще всего это симптом ИБС, обусловленной атеросклерозом коронарных артерий. Стенокардия не только симптом, но и название одной из форм ИБС.

Стенокардии особенно подвержены те, кто предрасположен к осложнениям атеросклероза, – мужчины после 55-ти и женщины после 65-ти лет, имеющие факторы риска: артериальную гипертонию, повышенный уровень холестерина, СД, курящие. Кроме того, в зоне риска люди с избыточной массой тела, неправильно питающиеся, ведущие малоподвижный образ жизни.

Близко к сердцу

Выделяют медикаментозные и хирургические методы лечения. Хирургические и рентгенохирургические методы (шунтирование, стентирование коронарных артерий) показаны тем пациентам, у которых плохой прогноз – велика вероятность развития ИМ либо тяжелая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению. У многих стенокардия стабильная, когда частота, длительность и интенсивность приступов не меняются в течение длительного времени. В таких случаях достаточно оптимальной медикаментозной терапии, поскольку шунтирование или стентирование не оказывают дополнительного влияния на продолжительность жизни или вероятность ИМ. Кстати, после хирургического вмешательства пациентам все равно назначают медикаменты. Объем лекарств, которые должен принимать больной, чтобы не прогрессировал атеросклероз в других сосудах, не закрылись стенты и работали шунты, не меньше, а, пожалуй, даже больше, чем у пациентов, которые лечатся только медикаментозно.

Препараты по борьбе со стенокардией делятся на 2 группы – 1-я группа не облегчает боль, но увеличивает продолжительность жизни, 2-я направлена на уменьшение болевых ощущений.

К группе, которая позволяет снизить вероятность ИМ и внезапной смерти, относятся, в первую очередь, статины (например, розувастатин и аторвастатин). Еще одна группа ЛС, которая направлена на улучшение прогноза, – это аспирин (в низких дозах) или другие препараты, обладающие антитромботическим действием и снижающие вероятность образования тромба на холестериновой бляшке.

Следует также упомянуть ингибиторы АПФ, у пациентов с поражениями артерий сердца они также положительно влияют на прогноз заболевания.

ЛС симптоматического действия либо позволяют прервать приступ стенокардии, либо препятствуют его возникновению. Это нитраты, например, препараты нитроглицерина или Нитросорбид, которые помогают за счет быстрого расширения сосудов.

Еще один класс ЛС для уменьшения симптомов – бета-адреноблокаторы, снижающие потребность сердца в кислороде. Эффективны также блокаторы кальциевых каналов. Они обладают сосудорасширяющими свойствами, за счет чего увеличивается снабжение сердца кислородом, а некоторые из них, как и бета-адреноблокаторы, сокращают его расход за счет снижения частоты сердечных сокращений и АД.

Если нет противопоказаний, пациенты со стенокардией в обязательном порядке принимают статины и аспирин (либо другой препарат антитромботического действия). А вот назначение ЛС для снижения болевых ощущений необязательно и зависит от того, как часто бывают приступы. Конечно же, рекомендовать препараты должен только врач – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Не стоит забывать и о важности здорового образа жизни. При стенокардии правильное питание, разумные физические нагрузки помогут значительно увеличить продолжительность жизни.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×