text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармконсультирование посетителя аптеки с СРК

  • 14 января 2016
  • 248

Функциональные расстройства кишечника наиболее часто встречаются из всех желудочно-кишечных заболеваний.

Во всем мире этим недугом, по разным данным, страдает от 15% до 30% населения. Правда, только треть из них обращается за помощью к врачам. У женщин СРК встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 25–40 лет, а у лиц старше 60 синдром раздраженного кишечника практически не встречается.

Согласно Римских критериям 111, синдром раздраженного кишечника (СРК) – совокупность функциональных кишечных нарушений с регулярностью симптомов < 3 дней в месяц в течение 12 недель на протяжении последних 6 месяцев, проявляющихся болью или дискомфортом в животе, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменениями частоты и консистенции стула [3] (см. таблицу).

Таблица

Римские критерии СРК

Боли и/или дискомфорт в животе, которые:

Два или более следующих симптома на протяжении 25% времени заболевания:

– проходят после акта дефекации;

– связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием);

– связаны с изменением консистенции стула

– изменение частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже, чем 3 раза в неделю);

– изменение формы кала (жидкий, твердый);

– изменение акта дефекации;

– императивные позывы;

– неполное опорожнение кишечника;

– дополнительные усилия при дефекации;

– выделение слизи с калом;

– вздутие живота/метеоризм

В клинической картине СРК особое место занимают внекишечные симптомы вегетативной природы. К ним относят головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, зябкость пальцев рук [1].


Причины

Можно сказать, что основной причиной СРК является неправильная работа нервной системы, управляющей кишечником. Говоря профессиональным языком, СРК – это психосоматическое расстройство. Как правило, этим заболеванием страдают люди эмоциональные, с неустойчивой психикой, подверженные стрессам. Чаще всего СРК возникает в результате подавления негативных эмоций, которые, не находя адекватного выхода, повышают возбудимость вегетативной нервной системы и проявляются в виде телесных симптомов. У таких пациентов чаще отмечаются проявления депрессии и панические приступы. Под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации, значительно реже – кишечной инфекции, у некоторых людей кишка становится чрезмерно чувствительной. При этом снижается порог восприятия боли, и интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что больной СРК ощущает как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры. В анамнезе у таких пациентов часто отмечаются так называемые жизненные стрессовые ситуации (например, потеря близкого человека, развод, потеря работы, сексуальные домогательства и др.). Возможна также наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Также имеет значение:

  • нарушение привычного режима и характера питания (обильная еда, употребления кофе, алкоголя, шоколада, чечевицы, бобов, молочных продуктов, изменение характера питания во время командировок и путешествий);

  • недостаток клетчатки в пище;

  • малоподвижный образ жизни;

  • гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника);

  • гормональные нарушения – климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;

  • перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

Диагностика

Очень важно отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний пищеварительного тракта, исключив органическую причину болезни. В ходе обследования пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие у них симптомов тревоги, при обнаружении которых, диагноз СРК исключается. К таким симптомам относятся:

  • начало в пожилом возрасте;

  • немотивируемая потеря массы тела;

  • ночная симптоматика;

  • прогрессирующее течение заболевания;

  • рак толстой кишки у родственников;

  • лихорадка;

  • примесь свежей крови в кале;

  • анемия;

  • лейкоцитоз;

  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Для постановки диагноза необходим ряд исследований: общий и биохимический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки (до 30 см); ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом; колоноскопия – осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра. Пациентам с предполагаемым диагнозом СРК необходима консультация психотерапевта, а женщинам также гинеколога [1, 3].

Лечимся и питаемся правильно

Основа терапии – немедикаментозные воздействия. Больным рекомендуется изменение стиля жизни, сбалансированная диета, физические упражнения; массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, фито-, бальнео-, рефлексо-, психотерапия.

Определенное значение имеет диета. Из питания рекомендуется исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучное). Основу питания должны составить разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или вареные. Рекомендуется хлеб из муки грубого помола и пшеничные отруби.

Лекарственную терапию назначают с учетом преобладания тех или иных клинических симптомов СРК.

Для борьбы с болевым синдромом в настоящее время применяют спазмолитические препараты.

Основное место в лечении болевого синдрома у пациентов СРК занимают спазмолитические лекарственные средства (ЛС), селективно действующие на двигательную функцию кишечника. Одним из них является Мебеверин (дюспаталин). Он оказывает спазмолитическое действие за счет уменьшения проницаемости гладких мышечных клеток кишечника для натрия. Мебеверин не вызывает блокады мускариновых рецептеров, что позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при применении антихолинергических ЛС. Препарат назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день за 20 мин до еды. Также оказывают селективное спазмолитическое действие пинаверия бромид, отилония бромид.

При СРК с преобладанием запоров можно использовать ЛС растительного происхождения. К ним относится Мукофальк, содержащий пищевые волокна семян подорожника. Объем каловых масс увеличивают также морская капуста, семя льна. Применяются осмотические слабительные ЛС: лактулоза, макроголь; агонисты 5HT4-рецептеров: тегасерод.

При лечении диареи используют энтеросорбенты, вяжущие и обволакивающие (смекта, фильтрум-СТИ, полифепан, кора дуба, плоды черники, черемухи), агонисты опиоидных рецептеров (лоперамид, имодиум), антогонисты 5-HT3-рецептеров (алосетрон, силансетрон, латран).

При метеоризме применяют производные симетикона, диметикона, метеоспазмил.

Перспективным в лечении пациентов с СРК являются комбинированные ЛС. Так, например, Лактофильтрум – двухкомпонентный препарат, состоящий и сорбента (лигнина) и пребиотика (лактулозы). Сорбент выводит токсины из организма, а пребиотик стимулирует рост бифидо- и лактобактерий в кишечнике.

Отдельное место в лечении пациентов с СРК занимает психофармакотерапия и психотерапия. Из психотропных ЛС применяются трициклицеские антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина, которые уменьшают выраженность внекишечных жалоб при СРК.

Прогноз при СРК благоприятный. Течение болезни волнообразное с чередованием периодов обострения и ремиссии, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами. СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, кишечной непроходимостью, свищами. Заболевание не прогрессирует. Важно знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, чтобы улучшить их психосоциальную адаптацию.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.