Здравоохранение

Школа фармспециалиста: поражение органов дыхания при ГЭРБ

  • 14 января 2016
  • 207

Внимание, уделяемое патологии пищевода, в последнее время значительно возросло, а гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) мировым сообществом гастроэнтерологов признана болезнью XXIвека.

Частота ГЭРБ, как правило, недооценивается, т. к. только около 25% пациентов с ГЭРБ обращаются к врачу. Кроме того, им нередко ставят неправильный диагноз. Качество жизни людей, страдающих ГЭРБ, снижено до 80%.

Характерными для ГЭРБ симптомами являются изжога и отрыжка кислым содержимым, которые, как правило, позволяют заподозрить наличие заболевания. Однако у некоторых пациентов клиническая картина может быть не типичной и иметь супраэзофагеальные (т.е. внепищеводные) проявления.

Недооценка врачами возможности такого варианта течения болезни может быть причиной ошибок в диагностике и выборе тактики лечения пациентов [3].

К пищеводным симптомам относят изжогу, отрыжку, боль в эпигастральной области, дисфагию, одинофагию (болезненное прохождение пищи через пищевод). Изжога – наиболее характерный симптом, встречающийся у 83% пациентов и возникающий вследствие длительного контакта кислого (рН<4) желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливается. При ГЭРБ возможны также диспепсические симптомы: ощущение тяжести, переполнения желудка, раннего насыщения; вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи.

Внепищеводные (атипичные) симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.

К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ.

Особенностью легочной симптоматики, ассоциированной с ГЭРБ, являются:

  • одновременное появление изжоги или болей в грудной клетке и легочной симптоматики;

  • ухудшение состояния дыхательной системы после еды, переедания, употребления алкоголя;

  • возникновение легочной симптоматики в горизонтальном положении, в ночные или ранние утренние часы;

  • кислый вкус во рту в сочетании с легочной симптоматикой;

  • появление астмы во взрослом возрасте при отсутствии аллергических реакций;

  • ухудшение течения астмы при лечении Эуфиллином.

Хронический кашель нередко служит причиной врачебных ошибок в виде гипердиагностики иных заболеваний. Поэтому все пациенты с хроническим кашлем, особенно не очевидной этиологии, должны быть тщательно обследованы для исключения таких его возможных причин, как хронический синусит с ретроназальным затеканием слизи на заднюю стенку глотки, бронхиальная астма, ГЭРБ, опухоли гортани, центральный или периферический рак легкого. По статистике, на долю первых трех причин приходится до 90% случаев хронического кашля, а ГЭРБ сама по себе является причиной кашля в 10–70% случаев.

К отоларингологическим симптомам ГЭРБ относят:

  • боли, ощущение кома, инородного тела в горле;

  • першение в горле;

  • охриплость;

  • ларингоспазм;

  • боли в ухе;

  • желание “прочистить” горло.

Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих риносинуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартному лечению. В патогенезе изменений респираторного тракта ведущую роль играют проксимальные рефлюксы, приводящие к постоянным забросам желудочного содержимого в верхние отделы пищевода, носовую полость, гортань, трахею и глотку с развитием хронических воспалительных изменений в последних. По данным ряда исследователей, частота выявления оториноларингологической патологии у пациентов с ГЭРБ в среднем в 2 раза выше, чем в общей популяции. При этом ГЭРБ может являться причиной развития патологии ЛОР-органов в 4–10% всех ее случаев [2,4].

Как лечить?

Основные принципы лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ проводятся по нескольким направлениям: немедикаментозное воздействие (нормализация образа жизни, режима питания), медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.

Изменение образа жизни заключается в нормализации массы тела, соблюдении диеты, прекращении курения. Очень важно откорректировать объем пищи, характер и время ее приема. Необходимо убедить пациента не переедать, не есть перед сном, в ночное время, не лежать после еды в течение 1,5 ч. При выраженном эзофагите рекомендуется дробное питание.

Не рекомендуется ношение тугих поясов, корсетов, физические упражнения с наклонами вниз. Рекомендуется приподнимать на 15–20 см головной конец кровати.

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных препаратов, прокинетиков и антисекреторных препаратов.

Антациды эффективны в случае редких симптомов ГЭР, возникающих при нарушении рекомендаций, связанных с образом жизни. Для лечения ГЭРБ лучше использовать жидкие не всасывающиеся алюминий- и магнийсодержащие антациды. К ним относятся: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал, Ренни и др. Принимать их следует через 1,5–2 ч после еды и на ночь.

Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, способствуют усилению моторики и ускоренной эвакуации желудочного содержимого, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Целью антисекреторной терапии ГЭРБ является уменьшение повреждающего действия кислого желудочного рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время препаратами выбора при лечении внепищеводных проявлений ГЭРБ являются ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), которые блокируют образование соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Считается доказанным, что всем пациентам с внепищеводными проявлениями ГЭРБ следует назначать ИПП в высокой дозе, а продолжительность лечения должна составлять не менее 3 месяцев. При купировании симптомов переходят на режим поддерживающей терапии в течение 6–12 месяцев [1, 2, 3, 4].

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.