Здравоохранение

Фармакотерапия кандидозного эзофагита

  • 14 января 2016
  • 184

Существует много ЛС для перорального и внутривенного введения, которые используют для лечения кандидизного эзофагита (КЭ). Однако лечение КЭ является актуальной проблемой, т. к. некоторые ЛС недостаточно эффективны, другие имеют серьезные побочные эффекты; кроме того, отмечается рост резистентности к антигрибковым препаратам.

Для терапии КЭ рекомендуется применение противогрибковых ЛС.

Средствами начальной терапии КЭ являются:


  • кетоконазол (Низорал и др.) – производное имидазола. В лечении КЭ дает хороший эффект при приеме внутрь ежедневно в дозе 200–400 мг. Больным СПИДом требуются более высокие дозыкетоконазола, до максимальной 800 мг, если не возникает тошноты. Кетоконазол хорошо проникает в различные органы и ткани, но плохо – через гематоэнцефалический барьер. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), но для оптимального всасывания требуется кислая среда. При желудочнойгипохлоргидрии и использовании антацидных средств его биодоступность уменьшается. Для улучшения всасывания кетоконазолследует принимать за 2 ч до приема противоязвенных препаратов. Кетоконазолможет вызвать временную блокаду синтеза тестостерона и кортизола;

  • итраконазол относится к группе триазолов, подобно кетоконазолу, назначается в дозе 200 мг в день. Всасывание интраконазола уменьшается при снижении pH желудочного сока. Кетоконазолиитраконазолметаболизируются в печени и выделяются с желчью. Период полураспада этих двух препаратов составляет от 7 до 10 ч и от 24 до 42 ч соответственно. Коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью не требуется;

  • флуконазол (Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат) представляет собой водорастворимый триазол и назначается в дозе 100 мг в день. Флуконазол– это препарат, всасывание которого не зависит от pH желудочного сока и который значительно более эффективен при лечении пищеводного кандидоза при СПИДе, чем кетоконазол. Флуконазол применяется перорально и внутривенно. Он минимально метаболизируется и в неизмененном виде выделяется с мочой. Флуконазол отличается высоким тканевым тропизмом. Не влияет на синтез андрогенов. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В отличие от кетоконазолаиинтраконазола, он хорошо растворим в воде и минимально связывается белком. Препарат обладает длительным периодом полураспада (приблизительно 30 ч, если не нарушена функция почек, а наличие пищи или гипохлоргидрия не изменяют всасывание), что позволяет принимать его один раз в сутки. И флуконазол, иитраконазол можно принимать перорально в виде растворов. Эти формы могут быть более эффективны, чем таблетки, потому как усиливают локальный эффект и улучшают всасывание.

Побочные эффекты азолов: тошнота, гепатотоксичность (увеличение аминотрансфераз), замедление продукции стероидов и метаболизма циклоспорина. Незначительное увеличение аминотрансфераз– общий побочный эффект для всех трех препаратов, однако это не должно служить оправданием для их отмены. В рекомендуемых дозах флуконазолиитраконазол не влияют на стероидогенез.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

ЛС резерва являются:

  • амфотерицин В– антибиотик из группы полиенов, единственный для парентерального введения. Он не всасывается в ЖКТ, применяется внутривенно капельно, хорошо проникает в различные органы и ткани, выделяется из организма почками. Период полувыведения составляет 24–48 ч, однако при систематическом применении может возрастать до 15 дней вследствие кумуляции в тканях. Амфотерицин B является наиболее эффективным препаратом для лечения системных микозов, но из-за серьезных побочных эффектов его применение в лечении КЭ ограничено. Среди побочных эффектов амфотерицина В можно выделить нейротоксичность, гематоксичность, нефротоксичность, местно-раздражающее действие (флебиты), аллергические реакции, диспептические расстройства, лихорадку и др. Препарат доступен в виде раствора для перорального применения и пастилок. У пациентов с КЭ, которые резистентны к лечению флуконазолом или другими азолами, эффективными могут быть низкие дозы амфотерицина B, вводимого внутривенно (от 10 до 20 мг в день). Общая доза препарата для лечения пищеводного кандидоза составляет от 100 до 200 мг;

  • нистатин практически не всасывается в ЖКТ. Он используется для лечения кандидозного стоматита, но менее эффективен при поражении пищевода.

Новым классом противогрибковых препаратов являются кандины. Они эффективны в отношении большинства видов Candida, в т.ч. C. krusei. Первые исследования показали, что каспофунгин, представляющий эту группу препаратов, оказался столь же эффективен при КЭ, как и амфотерицин В.

При лечении КЭ необходимо учитывать наличие резистентности, которая сейчас значительно возросла из-за широкого применения азолов. При развитии резистентности часто бывает полезно увеличить дозу азола. Если этого недостаточно, переходят на другой препарат из этой группы или используют пероральный раствор итраконазола, который нужно назначать в более высоких дозах из-за часто наблюдающейся перекрестной резистентности. Когда высокой дозы (400 мг ежедневно) флуконазола недостаточно, переходят на внутривенное введение амфотерицина B, при этом результат достигается в 90% случаев. Резистентность к амфотерицину В наблюдается редко.

При лечении инфекционного эзофагита клиническая и эндоскопическая симптоматика купируется медленнее: клинические симптомы исчезают в течение 7–14 дней, воспаление слизистой оболочки пищевода – в течение 8–12 недель. В случае инфекционного эзофагита необходимо поддерживающее лечение [2, 3].

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.