Лекция для провизоров: качество жизни при эпилепсии

113

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которым страдает около 50 млн человек во всем мире, или 0,5– 1% населения планеты. Эта болезнь изменяет состояние физического и психического здоровья человека, приводит к выраженному снижению его качества жизни (КЖ) и значительным государственным расходам.

Стратегия лечения эпилепсии меняется с течением времени. Если раньше целью лечения эпилепсии было только избавление пациента от приступов, или, по крайней мере, сведение частоты приступов к минимуму, то в настоящее время принимается во внимание возможность поддерживать адекватное и комфортное функционирование пациента в обществе (получение образования, выбор профессии, трудоустройство, создание семьи). Тем более что, согласно последним эпидемиологическим исследованиям, полного контроля приступов не удается достичь у 50% пациентов с эпилепсией. Эта цифра значительно выше ранее полученных данных (30%).

КЖ пациентов с эпилепсией в целом более низкое, чем в популяции. Факторы, снижающие КЖ при эпилепсии, весьма многообразны. Часто уже сам диагноз эпилепсии оказывается драматичным для человека, вызывает социальную дизадаптацию, способствует психологическому дистрессу. Негативное влияние оказывают также эпилептические приступы, страх их повторения и настороженное, а зачастую негативное отношение к ним окружающих, т. е. стигма заболевания, которая накладывает отпечаток на эмоциональный статус и здоровье в целом, уровень самооценки, возможности трудоустройства и заработка, межличностные отношения и т. д.

Повторяющиеся приступы вызывают риск развития психических и когнитивных (умственных) расстройств (нарушения памяти, замедление интеллектуального развития и дефицит внимания). Когнитивные расстройства способствуют нарушению адаптации пациента в обществе, поэтому зачастую им отводится более важная роль в инвалидизации, чем приступам. На развитие когнитивных расстройств оказывает влияние целый ряд факторов, связанных с причиной эпилепсии (повреждение головного мозга), клиническими формами и течением заболевания (специфические синдромы, локализация эпилептического очага, продолжительность эпилепсии и др.), характером приступов (тип и частота) и особенностями противоэпилептического лечения. В ряде исследований показано, что возникновение и прогрессирование когнитивных расстройств во многом зависят от частоты и продолжительности приступов. У пациентов, отмечавших приступы более одного раза в месяц на протяжении года, когнитивные, физические, эмоциональные и социальные показатели КЖ были значительно хуже, чем у тех, которые испытывали припадки с меньшей частотой. По некоторым данным, взрослые пациенты с эпилепсией, с полностью контролируемыми приступами могут иметь такой же уровень КЖ, что и население в целом. Однако в большинстве других исследований нарушения когнитивных функций, настроения и другие расстройства наблюдались и у пациентов, которым удавалось полностью контролировать судорожные припадки с помощью фармакотерапии. Данный факт можно объяснить побочными эффектами противоэпилептических препаратов (ПЭП), в которых больные эпилепсией нуждаются иногда на протяжении всей жизни. В некоторых случаях сами ПЭП оказывают отрицательное влияние на течение заболевания и тяжесть приступов.

Нарушение когнитивных функций и поведенческих реакций под влиянием ПЭП было впервые описано в XIX в. при применении бромидов. Среди традиционных ПЭП наиболее высоким потенциалом когнитивных и поведенческих расстройств обладает фенобарбитал: он может нарушать внимание и бдительность, время реакции, краткосрочную память и результаты IQ-тестирования.

Карбомазепин обладает слабыми когнитивными и психомоторными побочными эффектами. Так, у здоровых добровольцев при применении карбамазепина в высокой дозе наблюдались отклонения в выполнении тестов, связанные с нарушением внимания и скорости реакции, сопровождавшиеся субъективным ощущением седации.

Вальпроевую кислоту принято считать препаратом с хорошим профилем когнитивных и поведенческих побочных реакций, однако при ее применении наблюдались нарушения внимания, разобщение комплекса “принятие – выполнение решения” и изменения психомоторной скорости даже в случае, когда концентрации в крови не превышали терапевтические.

Клоназепам, подобно другим производным бензодиазепина, достаточно часто приводит к нарушению когнитивных функций и седации, требующему его отмены.

Новые ПЭП, в целом, характеризуются меньшим влиянием на когнитивные функции пациентов с эпилепсией. Ламотриджин и габапентин в сравнительных исследованиях с карбамазепином существенно слабее влияли на когнитивные функции. Леветирацетам не ухудшает когнитивные функции, тогда как у топирамата этот побочный эффект выражен в большей степени, чем у других новых препаратов.

Всегда необходимо помнить о том, что полипрагмазия способствует более выраженному снижению когнитивных функций, чем монотерапия, вне зависимости от применяемых ПЭП. Серьезные нарушения могут возникать даже при комбинировании двух препаратов, хотя каждый из них в отдельности обладает относительно небольшим влиянием на когнитивные функции. При этом фенобарбитал превосходит другие традиционные ПЭП по отрицательному влиянию на когнитивные функции.

Тревога и депрессия являются наиболее частыми сопутствующими психическими нарушениями при эпилепсии и, несомненно, оказывают выраженное отрицательное влияние на КЖ пациентов с эпилепсией. Эти расстройства развиваются у 70–75% пациентов, однако в большинстве случаев остаются недиагностированными и нелеченными, т. к. у многих из них она проявляется в атипичной форме. Причинами депрессии, как и нарушений когнитивных функций, являются разнообразные факторы, но наибольшее значение придают судорожным припадкам и побочным эффектам ПЭП. В частности, депрессию могут вызывать фенобарбитал, фенитоин, топирамат.

Непрерывный страх развития приступа, тревожность становятся постоянными спутниками людей с эпилепсией. Они боятся приступов и всегда ожидают их появления. Нередко, даже при достижении медикаментозной ремиссии, проходят месяцы или даже годы, пока у пациентов появляется чувство уверенности в том, что у них не разовьется приступ. Они боятся быть уволенными с работы или брошенными своими партнерами. Многим врачам знакома ситуация, когда пациент не хочет пробовать отмену антиконвульсантов даже при наличии медикаментозной ремиссии в течение многих лет и прямых показаний к отмене препаратов, боясь возвращения приступов.

Таким образом, проблема КЖ пациентов с эпилепсией связана не только с клиническими проявлениями болезни, но и с личностной реакцией на нее, с необходимостью постоянного приема ПЭП, с отношением общества к таким пациентам, которое не всегда обоснованно ограничивает их стремление к социальной активности.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×