Здравоохранение

Лекция для провизоров: качество жизни при эпилепсии

  • 14 января 2016
  • 117

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которым страдает около 50 млн человек во всем мире, или 0,5– 1% населения планеты. Эта болезнь изменяет состояние физического и психического здоровья человека, приводит к выраженному снижению его качества жизни (КЖ) и значительным государственным расходам.

Стратегия лечения эпилепсии меняется с течением времени. Если раньше целью лечения эпилепсии было только избавление пациента от приступов, или, по крайней мере, сведение частоты приступов к минимуму, то в настоящее время принимается во внимание возможность поддерживать адекватное и комфортное функционирование пациента в обществе (получение образования, выбор профессии, трудоустройство, создание семьи). Тем более что, согласно последним эпидемиологическим исследованиям, полного контроля приступов не удается достичь у 50% пациентов с эпилепсией. Эта цифра значительно выше ранее полученных данных (30%).

КЖ пациентов с эпилепсией в целом более низкое, чем в популяции. Факторы, снижающие КЖ при эпилепсии, весьма многообразны. Часто уже сам диагноз эпилепсии оказывается драматичным для человека, вызывает социальную дизадаптацию, способствует психологическому дистрессу. Негативное влияние оказывают также эпилептические приступы, страх их повторения и настороженное, а зачастую негативное отношение к ним окружающих, т. е. стигма заболевания, которая накладывает отпечаток на эмоциональный статус и здоровье в целом, уровень самооценки, возможности трудоустройства и заработка, межличностные отношения и т. д.

Повторяющиеся приступы вызывают риск развития психических и когнитивных (умственных) расстройств (нарушения памяти, замедление интеллектуального развития и дефицит внимания). Когнитивные расстройства способствуют нарушению адаптации пациента в обществе, поэтому зачастую им отводится более важная роль в инвалидизации, чем приступам. На развитие когнитивных расстройств оказывает влияние целый ряд факторов, связанных с причиной эпилепсии (повреждение головного мозга), клиническими формами и течением заболевания (специфические синдромы, локализация эпилептического очага, продолжительность эпилепсии и др.), характером приступов (тип и частота) и особенностями противоэпилептического лечения. В ряде исследований показано, что возникновение и прогрессирование когнитивных расстройств во многом зависят от частоты и продолжительности приступов. У пациентов, отмечавших приступы более одного раза в месяц на протяжении года, когнитивные, физические, эмоциональные и социальные показатели КЖ были значительно хуже, чем у тех, которые испытывали припадки с меньшей частотой. По некоторым данным, взрослые пациенты с эпилепсией, с полностью контролируемыми приступами могут иметь такой же уровень КЖ, что и население в целом. Однако в большинстве других исследований нарушения когнитивных функций, настроения и другие расстройства наблюдались и у пациентов, которым удавалось полностью контролировать судорожные припадки с помощью фармакотерапии. Данный факт можно объяснить побочными эффектами противоэпилептических препаратов (ПЭП), в которых больные эпилепсией нуждаются иногда на протяжении всей жизни. В некоторых случаях сами ПЭП оказывают отрицательное влияние на течение заболевания и тяжесть приступов.

Нарушение когнитивных функций и поведенческих реакций под влиянием ПЭП было впервые описано в XIX в. при применении бромидов. Среди традиционных ПЭП наиболее высоким потенциалом когнитивных и поведенческих расстройств обладает фенобарбитал: он может нарушать внимание и бдительность, время реакции, краткосрочную память и результаты IQ-тестирования.

Карбомазепин обладает слабыми когнитивными и психомоторными побочными эффектами. Так, у здоровых добровольцев при применении карбамазепина в высокой дозе наблюдались отклонения в выполнении тестов, связанные с нарушением внимания и скорости реакции, сопровождавшиеся субъективным ощущением седации.

Вальпроевую кислоту принято считать препаратом с хорошим профилем когнитивных и поведенческих побочных реакций, однако при ее применении наблюдались нарушения внимания, разобщение комплекса “принятие – выполнение решения” и изменения психомоторной скорости даже в случае, когда концентрации в крови не превышали терапевтические.

Клоназепам, подобно другим производным бензодиазепина, достаточно часто приводит к нарушению когнитивных функций и седации, требующему его отмены.

Новые ПЭП, в целом, характеризуются меньшим влиянием на когнитивные функции пациентов с эпилепсией. Ламотриджин и габапентин в сравнительных исследованиях с карбамазепином существенно слабее влияли на когнитивные функции. Леветирацетам не ухудшает когнитивные функции, тогда как у топирамата этот побочный эффект выражен в большей степени, чем у других новых препаратов.

Всегда необходимо помнить о том, что полипрагмазия способствует более выраженному снижению когнитивных функций, чем монотерапия, вне зависимости от применяемых ПЭП. Серьезные нарушения могут возникать даже при комбинировании двух препаратов, хотя каждый из них в отдельности обладает относительно небольшим влиянием на когнитивные функции. При этом фенобарбитал превосходит другие традиционные ПЭП по отрицательному влиянию на когнитивные функции.

Тревога и депрессия являются наиболее частыми сопутствующими психическими нарушениями при эпилепсии и, несомненно, оказывают выраженное отрицательное влияние на КЖ пациентов с эпилепсией. Эти расстройства развиваются у 70–75% пациентов, однако в большинстве случаев остаются недиагностированными и нелеченными, т. к. у многих из них она проявляется в атипичной форме. Причинами депрессии, как и нарушений когнитивных функций, являются разнообразные факторы, но наибольшее значение придают судорожным припадкам и побочным эффектам ПЭП. В частности, депрессию могут вызывать фенобарбитал, фенитоин, топирамат.

Непрерывный страх развития приступа, тревожность становятся постоянными спутниками людей с эпилепсией. Они боятся приступов и всегда ожидают их появления. Нередко, даже при достижении медикаментозной ремиссии, проходят месяцы или даже годы, пока у пациентов появляется чувство уверенности в том, что у них не разовьется приступ. Они боятся быть уволенными с работы или брошенными своими партнерами. Многим врачам знакома ситуация, когда пациент не хочет пробовать отмену антиконвульсантов даже при наличии медикаментозной ремиссии в течение многих лет и прямых показаний к отмене препаратов, боясь возвращения приступов.

Таким образом, проблема КЖ пациентов с эпилепсией связана не только с клиническими проявлениями болезни, но и с личностной реакцией на нее, с необходимостью постоянного приема ПЭП, с отношением общества к таким пациентам, которое не всегда обоснованно ограничивает их стремление к социальной активности.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.