Аптечный ассортимент средств против остеопороза

526

Фармакотерапия потери костной массы и профилактики переломов показана как с целью первичной, так и вторичной профилактики остеопороза.

Уровень минеральной плотности костной ткани (МПКТ), при котором следует назначать лекарственные препараты (ЛП), определяют с учетом индивидуальных факторов риска возникновения перелома. Другими словами, важно оценивать индивидуальный риск переломов и только при его высоком значении применять ЛП.

Препараты кальция

Среди многообразия препаратов кальция для профилактики ОП наибольшего внимания заслуживают комбинированные препараты, содержащие соли кальция и витамин D. В ряду комбинированных препаратов удачными лекарственными формами являются Кальций-Д3 Никомед, содержащий 500 мг элементарного кальция и 200 МЕ витамина D3, и Кальций-Д3 Никомед форте, содержащий 500 мг элементарного кальция и 400 МЕ витамина D3. Таким образом, потребление 2 таблеток Кальция-Д3 Никомед обеспечивает суточную потребность организма как в кальции, так и в витамине D. Кроме того, Кальций-Д3 Никомед форте может быть использован в комплексной терапии в сочетании с антирезорбтивными препаратами.

Рожинская Л.Я. с соавт. показали, что прием 2 таблеток Кальция-Д3 Никомед в течение года у здоровых женщин в постменопаузе, назначенного в качестве первичной профилактики потери МПКТ, сохранял массу кости в проксимальном отделе бедра. В рекомендуемых дозах препараты кальция имеют низкий уровень побочного действия, но все же могут вызывать запор, для профилактики которого необходимо пить больше жидкости.

По данным Chapuy M.C. с соавт., комбинация кальция с витамином D снижала риск внепозвоночных переломов у стариков на 15%, а переломов бедра – на 25%. Поскольку эффект может быть столь значительным, назначение препаратов кальция с витамином D можно рассматривать как приоритетное направление профилактики сенильного остеопороза. Для тех, кто недостаточно бывает на солнце, и всем людям старше 70 лет рекомендуемые дозы витамина D составляют 400–800 МЕ/сут. Метаболиты витамина D для профилактики остеопороза в настоящее время не используются.


Антиостеопоротических препараты и доказательная медицина

К антиостеопоротическим препаратам относятся бисфосфонаты, кальцитонины, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены; средства, усиливающие костеобразование (паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены); средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань (витамин D и его активные метаболиты, соли стронция, Остеогенон). В настоящее время требованиям доказательной медицины отвечают следующие группы антиостеопоротических препаратов: бисфосфонаты; кальцитонины; эстрогены или эстрогены/прогестагены (препараты заместительной гормональной терапии); селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; структурные аналоги витамина D; препараты стронция.

Антиостеопоротическая терапия назначается на срок не менее 2–3 лет.

В мире препаратами первой линии являются бисфосфонаты. Они ингибируют активность остеокластов, уменьшают костеразрушение и нормализуют процессы минерализации, в результате чего костная масса увеличивается.

В России из этой группы зарегистрированы алендроновая кислота (Алендронат), ибандроновая кислота (Бонвива), золедроновая кислота (Акласта).

Алендронат в дозировке 70 мг один раз в неделю или 10 мг один раз в день снижает риск переломов различной локализации на 50% (позвонков – на 46%, бедра – на 51%, предплечья – на 48%), а риск множественных переломов – на 90%. Прием Бонвивы в ежедневной дозе 2,5 мг снижает риск позвоночных переломов на 62% и внепозвоночных переломов в группе больных высокого риска – на 69%. При приеме Акласты 5 мг (1 флакон – 100 мл раствора) в/в 1 раз в год отмечено снижение позвоночных переломов на 70% и внепозвоночных – на 40%.

Появились и комбинированные препараты, например Фосаванс (алендроновая кислота + колекальциферол). Фосаванс рекомендуется назначать при остеопорозе мужчинам, а также женщинам в постменопаузе 1 раз в неделю.

Кальцитонины оказывают антирезорбтивное действие на костную ткань, воздействуя на специфические мембранные рецепторы и подавляя активность остеокластов. В России широкое распространение получил синтетический кальцитонин лосося (Миакальцик (кальцитонин)). Миакальцик обладает выраженным центральным анальгетическим действием, механизм которого до настоящего времени окончательно не выяснен. Этот эффект развивается, как правило, на 10–15 день при внутримышечном введении и на 5–10 день при интраназальном введении и является дозозависимым. Обезболивающее действие препарата чрезвычайно важно, т. к. уменьшение боли позволяет пациентам быстрее “расширять” двигательный режим. Наиболее эффективен Миакальцик при лечении постменопаузального остеопороза с высокой скоростью костной резорбции (по данным биохимических маркеров) и стероидного остеопороза. На фоне лечения Миакальциком достоверно снижается риск развития новых компрессионных переломов позвоночника; снижение риска перелома шейки бедра в настоящее время не доказано. Миакальцик является препаратом первой линии у пациентов с тяжелым остеопорозом, осложненным компрессионными переломами позвоночника и выраженным болевым синдромом

Эстрогены в настоящее время широко применяются для профилактики и лечения остеопороза. Они оказывают влияние на все аспекты костного и кальциевого метаболизма. Как остеобласты, так и остеокласты имеют специфические рецепторы к эстрогенам. Эстрогены сдерживают рост костного обмена и поддерживают определенный баланс между формированием костей и резорбцией. Эстрогены регулируют кальциевый баланс за счет усиления кальциевой абсорбции, что может быть обусловлено повышением чувствительности энтероцитов к витамину D. Показано также, что эстрогены непосредственно увеличивают реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – это негормональные препараты, которые связываются с эстрогеновыми рецепторами. Они способны приостанавливать костные потери, так же как эстрогены у женщин в менопаузе.

Синтетические аналоги витамина D (активные метаболиты витамина D) называют D-гормоном. Один из самых важных активных метаболитов витамина D – кальцитриол – это не просто гормон, регулирующий метаболизм кальция в костях, но и паракринный фактор, действующий более чем в 30 тканях организма. Паракринная теория сводится к тому, что большинство клеток синтезируют витамин D, а специфические рецепторы к нему имеют многие клетки. Таким образом, основными механизмами действия витамина D являются: увеличение кишечной абсорбции кальция; влияние на дифференцировку предшественников остеобластов; прямое стимулирующее действие на остеобласты; снижение мышечной слабости, а, следовательно, уменьшение риска падений.

Соли стронция – это препараты (например, стронция ранелат), разобщающие процессы костного ремоделирования благодаря продолжительной стимуляции костеобразования и подавлению костной резорбции.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×