text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия при переломах

  • 14 января 2016
  • 228

Переломы вертельной области бедренной кости (ВОБК) у пациентов пожилого и старческого возраста являются частыми тяжелым видом травмы. При этом до 90% таких переломов происходят на фоне остеопороза, в результате падения с высоты собственного роста.

Переломы ВОБК являются одной из ведущих причин инвалидности. При этом в первые 6 месяцев после перелома смертность составляет от 19% до 55%. При консервативном лечении, требующем длительного постельного режима, смертность составляет до 40% [6]*.

Более эффективной тактикой в отношении переломов проксимального отдела бедренной кости является оперативное лечение. Между тем результаты оперативного лечения переломов на фоне остеопороза часто являются неудовлетворительными. Так, только в 15% случаев у пациентов восстанавливается способность к передвижению без дополнительной опоры, в 22% случаев результат лечения неудовлетворительный [6]. Частота ложных суставов, по некоторым данным, достигает 30% [3]. Во многом это связано с тем, что из-за выраженного разрежения костных трабекул в момент операции не удается достичь первичной стабильности, а адаптивная перестройка костной ткани (стрессовое ремоделирование) вокруг имплантата в раннем послеоперационном периоде еще больше усиливает разрежение костных структур, вызывая развитие нестабильности фиксатора и вторичное смещение отломков. С целью профилактики этого возможного осложнения целесообразно назначение антирезорбтивныхфармпрепаратов [8].

Костная ткань является динамичной системой, в которой постоянно происходит процесс ремоделирования, или обновления, который включает в себя резорбцию и формирование костной ткани. Ежегодно обновляется около 4–10% общего объема костной массы.

Таким образом, для лечения переломов ВОБК у пациентов пожилого и старческого возраста считаемнеобходимым сочетать применение оперативного лечения с использованием фиксаторов, минимально повреждающих костную ткань, а также коррекцию нарушенного ремоделирования костной ткани с помощью лекарственных препаратов, действие которых направлено на увеличение костной массы и улучшение ее качества.

Известно, что активные метаболиты витамина D3 оказывают влияние на пролиферацию остеобластов, активизируют процессы костеобразования и улучшают минерализацию вновь образованной костной ткани, улучшают абсорбцию кальция в кишечнике, кроме того, положительным образом влияют на качество костной ткани, в т.ч. и кортикальной, определяющей прочностные свойства данного отдела скелета.Также, обязательным является назначение препаратов кальция. Известно, что суточная потребность кальция у пациентов, страдающих остеопорозом, должна быть не менее 1,5 г в сутки. При недостаточном потреблении кальция либо при нарушении процесса всасывания в кишечнике происходит мобилизация этого элемента из костной ткани, где содержится 99% всего его количества в организме. Длительное сохранение отрицательного баланса кальция ухудшает метаболизм костной ткани, усугубляя проявления остеопороза. С целью стимуляции ремоделирования, улучшения качества костной ткани рекомендуется назначать комплексные препараты кальция с витамином D (например, Кальций D3 Никомед) в сочетании с кальцитонином (Миакальцик спрей), с бисфосфонатами (Бонвива, Акласта).Бисфосфонатырассматриваются сегодня в качестве препаратов первой линии в лечении остеопороза. Механизм их действия заключается в:

  • физико-химическом связывании с гидроксиапатитом на резорбтивной поверхности;

  • прямом действии на остеокласты, приводящем к нарушению их метаболизма и функциональной активности, индукции их апоптоза и, как следствие, подавлению костной резорбции;

  • стимуляции образования новой кости.

Адекватно выполненный остеосинтез и фармакологическая коррекция процессов ремоделирования костной ткани позволяют достигнуть сращения в течение 2–3,5месяцев, а полная нагрузка на оперированную конечность разрешалась с первых суток после операции. Через 6–8 месяцев после операции данные рентгенденситометрии показывает, что назначение фармпрепаратов позволяет не только предотвратить потерю костной ткани в противоположной шейке бедра, но и увеличить ее массу [6].

Таким образом, эта методика лечения обеспечивает минимальную инвазивность, максимальную надежность, создает условия для ранней реабилитации пациента, его социальной и трудовой адаптации, позволяет сократить затраты на лечение несмотря на высокую стоимость металлоконструкции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.