text
Портал для медицинских работников

Фармкружок: как проявляется климакс

  • 14 января 2016
  • 111

Первыми клиническими проявлениями ослабления функции яичников является изменение характера менструального цикла. Возможные варианты: сокращение длительности менструального кровотечения или уменьшения интенсивности менструации при сохраненном менструальном цикле, чередование регулярных циклов с задержками менструации от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструации с дисфункциональными маточными кровотечениями, высоким риском развития гиперпластических процессов в эндометрии.

Даже при сохраненном менструальном цикле могут появляться ранние вазоматорные симптомы яичниковой недостаточночти: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение, усиление проявлений предменструального синдрома (однако эти симптомы могут развиваться только на фоне жаркой погоды, т. е. появляться летом и проходить осенью). Могут наблюдаться раздражительность, расстройства сна, депрессия, снижение либидо. Физиологически этот процесс характеризуется снижением уровня сначала прогестерона, а затем – эстрадиола, и, соответственно, по закону обратной связи, – повышением уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ).

Диагноз яичниковой недостаточности можно поставить, если у женщины: ФСГ > 12 мМЕ\л, ЛГ > 8 мМЕ\л, снижение уровня эстрадиола до нижней границы нормы 100 пмоль\л (некоторые лаборатории имеют нижнюю границу уровня эстрогенов 75 и даже 45 пмоль\л).

Такие биохимические показатели могут наблюдаться у женщин с сохраненным менструальным циклом при определении на второй-третий день менструального цикла (в этот период определяется минимальный уровень эстрогенов в цикле). Если яичниковая недостаточность вызвана истинным снижением овуляторного резерва, то одновременно будет наблюдаться и снижение содержания ингибина менее 1, снижение анти-мюллерова гормона менее 1. Чаще всего такие женщины страдают нарушениями менструального цикла, ановуляцией и бесплодием и прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Отсутствие менструаций, даже длительное (т. е. годами) – не всегда климакс. Гормональные исследования достаточно быстро исключают другие причины аменореи (чаще всего – поликистоз яичников, гиперпролактинемические и гипогонадотропные состояния). Истощение яичников похоже на другой синдром – синдром резистентных яичников. При синдроме резистентных яичников фолликулы не погибают, а утрачивают чувствительность к действию ФСГ и ЛГ, уровень эстрогенов падает не так низко, поэтому аменорея может вообще не сопровождаться приливами или другими психовегетативными нарушениями, как при истощении яичников. И при ультразвуковом сканировании яичников в случае их истощения фолликулов не видно, а при резистентных яичниках – фолликулы до 5 мм видны. А так как фолликулы есть, уровень ингибина не падает так резко, как при истощении яичников. В любом из вариантов аменореи женщинам нужна гормональная коррекция.

О чем следует задуматься

Эстрогены синтезируются в основном в яичниках, однако существует внегонадный путь синтеза эстрогенов в надпочечниках, в печени, в жировой ткани, а при беременности – еще и в плаценте. При недостаточной функции яичников этот путь активизируется, приводя к более активной выработке андростендиона в надпочечниках и ароматизации его до эстрона в жировой ткани. Поэтому при недостаточности яичников отмечается относительная гиперандрогения и прибавка веса как проявления компенсаторных процессов в организме.

Гормонозависимая клетчатка находится в области живота, плечевого пояса, задней поверхности шеи. Не связанный с диетическими нарушениями и не поддающийся коррекции с помощью физических нагрузок набор веса за счет этих частей тела – повод задуматься о несоответствии уровня эстрогенов возрасту. Одновременно необходимо исключить другие причины гормонозависимого ожирения (гипотиреоз, гиперпролактинемию, гиперандрогению, инсулинрезистентность). Но чаще всего, движимые “бытовой логикой” и желанием сбросить набранные 3–5 кг, наши пациентки прибегают к жестким диетам, тем самым еще болтше снижая уровень эстрогенов и усугубляя симптомы недостаточности яичников.

При симптомах недостаточности яичников можно снижать вес только на фоне гормональной коррекции!

При снижении уровня эстрогенов тормозится выработка кальциотонина в щитовидной железе и увеличивается синтез паратгормона в паращитовидных железах. Кальциотонин тормозит резорбцию костной ткани, а паратгормон активизирует ее. Этот дисбаланс приводит к активизации костной резорбции и развитию остеопороза даже при субнормальном уровне эстрадиола в крови и сохраненном менструальном цикле.

Так как источником для биосинтеза половых гормонов является холестерол (холестерин), состоящий преимущественно из липопротеидов низкой плотности, то при недостаточной функции яичников постепенно развивается “невостребованность” холестерина как первичного субстрата для синтеза эстрогенов, что сопровождается его значительным увеличением в сыворотке крови. Гиперхолестеринемия этого типа не сопровождается изменениями в липидограмме и почти не поддается диетической коррекции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.