text
Портал для медицинских работников

Что рассказать посетителю аптеки с проблемами с выведеним мочи

  • 14 января 2016
  • 124

Нарушения мочеиспускания относятся к одним из наиболее распространенных причин снижения качества жизни у мужчин пожилого возраста. Эти нарушения могут проявляться как во время накопления мочи в мочевом пузыре, так и в процессе его опорожнения.

Для объединения таких нарушений мочеиспускания используют понятие “симптомы нижних мочевых путей” (СНМП).

По данным эпидемиологических исследований, СНМП отмечают около 30% мужчин старше 50 лет, при этом 8% из них в результате неэффективности медикаментозной терапии подвергаются хирургическому лечению по поводу инфравезикальной обструкции (ИВО) [4]*.

Нарушения функции мочевого пузыря могут возникать по самым разным причинам – врожденные состояния, нарушения в нервной системе, в самом мочевом пузыре, вторичное поражение – при аденоме простаты, например.

Аденома простаты – одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин пожилого возраста. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал; вследствие чего возникает нарушение мочеиспускания. Одним из наиболее неоднозначных уродинамических состояний при аденоме, связанных с нарушением функции мочевого пузыря, является гиперактивность мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) представляет собой социально дезадаптирующий клинический синдром, затрагивающий профессиональную, сексуальную, социальную, физическую, эмоциональную и семейную сферы жизни пациента; проявляется учащенным мочеиспусканием в дневное и ночное время и сопровождается эпизодами неожиданного непреодолимого (императивного) позыва к мочеиспусканию вплоть до ургентного недержания (эпизода потери) мочи при не наполненном мочевом пузыре [1].

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин могут ошибочно трактоваться в качестве характерных ирритативных проявлений (ночная поллакиурия, учащенное мочеиспускание малыми порциями, болезненное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при позывах на мочеиспускание), свойственных для доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы (ДГПЖ, ДГП).

Патогенез и распространенность ГМП

Проявления синдрома ГМП в значительной мере совпадают с клинической картиной у пациентов с ДГП. Диагноз “гиперактивный мочевой пузырь” по определению исключает все возможные гормональные, метаболические и другие очевидные заболевания, способные привести к таким симптомам. В основе ГМП лежит детрузорная гиперактивность, проявляющаяся в непроизвольном сокращении детрузора. По причинам возникновения детрузорную гиперактивность разделяют на нейрогенную, встречающуюся приблизительно в 1/3 всех случаев, и идиопатическую, при которой причину выявить не удается.


Что вызывает ГМП?

Точная причина ГМП до конца не ясна. Тем не менее, факторы, ведущие к развитию ГМП, включают: прием некоторых лекарственных средств (ЛС), неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт). Некоторые заболевания сопровождаются схожими симптомами – рак мочевого пузыря, ДГП, инфекции мочевыводящих путей. В ряде случаев гиперактивность может быть обусловлена возрастной гормональной недостаточностью, обострением хронического простатита и даже погодными переменами.

Ряд экспертов считает, что некоторые люди предрасположены к развитию ГМП. Наблюдения показали, что люди с депрессией, тревожностью, синдромом дефицита внимания более подвержены заболеванию ГМП, чем остальное население.

Как лечить ГМП?

Поведенческая терапия. Количество методов такой терапии довольно широко и варьирует от простых (мочеиспускание по времени, ограничения в приеме жидкости), тренировки мышц таза (упражнения Кегеля)) до достаточно сложных – биологической обратной связи (БОС). Также важны изменения в диете – ограничение приема кофеинсодержащих напитков, алкоголя, снижение веса и прекращение курения.

Физиотерапия (электростимуляция, амплипульстерапия, магнитотерапия, электрофорез), иглорефлекотерапия.

Ботулинический токсин. Этот препарат под торговым названием Ботокс, является белком бактерии, вызывающей заболевание, называемое ботулизмом. Однако в небольших дозах при непосредственном введении в ткани этот белок парализует мышцы и может вызывать выраженное ургентное недержание. Пока данный метод не одобрен FDA (Food and Drug Administration); лечение достигает временного эффекта – около 6 месяцев.

Нейромодуляция. Электрическая стимуляция слабыми токами отдельных нервов, участков кожи, прямой кишки может приводить к улучшению состояния при ГМП. Этот метод еще исследуется и, в основном, используется при неудачном лечении ЛС и изменением поведения.

Хирургическое лечение. Показанием для хирургического лечения пациентов с ДГП, особенно в сочетании с ГМП, является отсутствие воздействия консервативной терапии на СНМП и объем остаточной мочи.

Лекарственные препараты. В настоящее время перечень препаратов для лечения ГМП в арсенале врача довольно обширен. Однако далеко не все из них прошли тщательные клинические исследования и доказали свою эффективность. Первой группой препаратов для лечения таких пациентов являются α-адреноблокаторы (α-АБ). Назначение этой группы препаратов продиктовано их положительным влиянием на динамическую ИВО за счет расслабления гладких миоцитов предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Эффективность лечения α-АБ в течение трех месяцев в отношении СНМП у пациентов с ИВО без детрузорной гиперактивности составляет 79%; у пациентов с сочетанием ИВО и ГМП – 35%.

У пациентов α-АБ можно сочетать с препаратами антихолинергического действия (холинолитиками). Блокируя действие ацетилхолина на мочевой пузырь, эти препараты устраняют ненужные сокращения последнего. Для лечения ГМП используются следующие холинолитики, зарегистрированные в РФ: оксибутинин (Дриптан), солифенацин (Везикар), толтеродин (Детрузитол) и троспия хлорид (Спазмекс). Если имеется выраженная гиперактивность, терапия должна быть максимально длительной, а в ряде случаев – постоянной! [4]

Продуктивный опыт применения комбинированной терапии ГМП при ДГП накоплен по препаратам солифенацину (Везикар) и тамсулозину (Омник Окас).

Кроме того, применяются трициклические антидепрессанты, но это все-таки препараты с психотропным действием, хотя имеют определенные м-холинолитические эффекты. Доказано, что они влияют на состояние сфинктера мочевого пузыря, но применяются с осторожностью именно из-за психотропного воздействия только в ситуации крайней необходимости или после консультации с психоневрологом.

Ноотропные препараты, витамины, заместительная гормональная терапия являются только вспомогательными методами лечения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.