text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Лекция для провизоров: лечение СД 2 типа у пожилых

  • 14 января 2016
  • 125

Какова цель лечения пожилого пациента, страдающего СД 2 типа? Чего, в конечном итоге, хотят добиться совместными усилиями врач и пациент? Известно, что жесткий контроль уровня гликемии натощак предупреждает развитие поздних осложнений СД 2 типа и увеличивает ожидаемую продолжительность жизни пациентов, у которых этот недуг дебютировал в возрасте моложе 65 лет, в 1,5–2 раза (VeronaDiabetesStudy, 1995). С пожилыми пациентами ситуация обстоит несколько иначе.

Согласно данным того же самого исследования, если СД 2 типа развился в пожилом и старческом возрасте, на продолжительности жизни пациентов это практически никак не отражается. Возможно, это происходит потому, что ожидаемая продолжительность жизни таких больных невелика (на нее влияют сердечно-сосудистые, онкологические и другие заболевания), и поздние осложнения СД у таких пациентов не успевают развиться.

Жесткий контроль уровня глюкозы в плазме крови у пожилых пациентов может даже оказаться опасным, поскольку неизбежно увеличивает риск развития гипогликемии. Особенно высок риск ее развития у лиц с нарушенными когнитивными функциями (памятью, обучаемостью). Такие пациенты могут неправильно понять или выполнить рекомендации врача.

Основная цель лечения больных старческого возраста – это устранение симптомов гипергликемии и предупреждение развития гипогликемии. Если средняя ожидаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет, то нужно стремиться к тому, чтобы уровень глюкозы крови натощак был не выше 10 ммоль/л, уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи – не выше 11-15 ммоль/л, а уровень гликозилированного гемоглобина – не выше 9–10%. Если ожидаемая продолжительность жизни пациента выше 10–15 лет, то нужно стремиться к более жесткому контролю уровня гликемии: гликемия натощак менее 6 ммоль/л, гликемия через 2 час после приема пищи – менее 8 ммоль/л, уровень гликолизированного гемоглобина крови – менее 7%.

Диета и физические нагрузки при СД 2 типа у пожилых пациентов

Основные принципы питания пожилых больных СД 2 типа не отличаются от тех, которые рекомендованы молодым пациентам: рекомендуется исключение легкоусвояемых углеводов, а в случае наличия избыточной массы тела – снижение калорийности пищи. Диетические ограничения для больных СД с низкой ожидаемой продолжительностью жизни менее жесткие.

Для улучшения чувствительности периферических тканей к инсулину рекомендуются дозированные физические нагрузки – ежедневные прогулки по 30–60 мин в среднем темпе, не вызывающем дискомфорта – головокружения, болей за грудиной, болей в ногах, сильной одышки. Дозированные физические нагрузки не только улучшают течение СД, но и способствуют стабилизации артериального давления, снижению атерогенного потенциала сыворотки крови (увеличению “хорошего” холестерина и уменьшению “плохого”). Интенсивные физические нагрузки не рекомендуются из-за опасности развития гипогликемии и ухудшения течения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.


Пероральные сахароснижающие препараты в лечении пожилых больных СД 2 типа

Пероральные сахароснижаемые препараты, рекомендуемые пожилым больным СД 2 типа, должны обладать максимальным профилем безопасности (не быть нефро-, гепато- или кардиотоксичными), не вызывать развитие гипогликемии, не взаимодействовать с другими препаратами и быть удобными в применении (кратность их применения не должны превышать 2 раз в сутки).

По своему действию все сахароснижающие препараты можно разделить на три большие группы: стимуляторы секреции инсулина поджелудочной железой (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды), препараты, уменьшающие инсулинорезистентность (бигуаниды и тиазолидиндионы), и препараты, уменьшающие всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ингибиторы альфа-глюкозидазы). При выборе того или иного препарата следует представлять, какой механизм развития СД играет решающую роль у каждого конкретного больного (инсулинорезистентность или недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой).

Сравнительная характеристика основных сахароснижающих препаратов представлена в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительная характеристика основных групп пероральных сахароснижающих препаратов

Класс препаратов

МНН

Достоинства

Недостатки

Препараты сульфонилмочевины

Глибенкламид, глипизид, глипизид XL, глимепирид, гликлазид, гликлазид-МВ, гликвидон

Кратность приема 1–2 раза в сутки (у препаратов в форме ХL или МВ – 1 раз в сутки)

Могут вызывать гипогликемию. Реже

вызывают гипогликемию гликвидон и гликлазид (нет угрозы накопления

препарата даже при нарушении фильтрационной функции почек, препараты можно применять при умеренной почечной недостаточности – уровень креатинина 300 мкмоль/л)

Меглитиниды

Репаглинид, натеглинид

Эффективны для устранения постпрандиальной гипергликемии, имеющей наибольшее прогностическое значение (принимаются во время еды или сразу после нее, начинают действовать быстро, действуют кратковременно)

Пациент должен иметь сохранные когнитивные функции (правильно

понимать и выполнять рекомендации врача).

Кратность приема препарата равна кратности основных приемов пищи.

Бигуаниды

Метформин

Эффективен у больных с избыточной массой тела, имеющих выраженную гипергликемию натощак (снижает образование глюкозы в печени и выброс глюкозы из печени в кровь в ночные часы).

Не вызывает гипогликемии

Может применяться только при сохранной секреции инсулина.

При нарушении функции почек метаболизм метформина замедляется.

Может вызвать лактатацидоз (группа риска – нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность,

дыхательная недостаточность, тяжелая анемия, острые

инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем).

Не рекомендован людям пожилого возраста

(старше 70 лет)

Тиазолидиндионы

Пиоглитазон, розиглитазон

Устраняют периферическую инсулинорезистентность (повышают чувствительность к инсулину мышечной и жировой тканей).

Не вызывают гипогликемии.

Снижают атерогенный потенциал сыворотки крови (снижают уровень триглицеридов, повышают уровень “хорошего” холестерина).

Возможность однократного приема в течение суток

Противопоказаны при патологии печени (при повышении уровня печеночныхтрансаминазы более чем в 2 раза).1 раз

в год необходимо мониторирование уровня трансаминаз

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза ,миглитол

Показаны пациентам с постпрандиальной гипергликемией.

Не вызывают гипогликемии.

Не оказывают токсического влияния на печень и почки

Не очень высокая эффективность, поэтому

могут использоваться только в дополнение к

терапии другими пероральными сахароснижающими препаратами.

Необходимость многократного приема (во время каждого приема пищи).

Частые побочные

явления со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, диарея)

Препарат Дибикор (таурин) относится к группе сульфокислот. Он показан при сахарном диабете типа 2. Дибикор не обладает побочными эффектами и влияет на все показатели углеводного и липидного обмена.

Инсулинотерапия

К назначению инсулина прибегают при неэффективности пероральных сахароснижающих препаратов. Инсулин может применяться в виде монотерапии или в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.