Выбор препарата для терапии бактериальных осложнений ОРВИ

179

Бактериальная суперинфекция в ЛОР-органах, приводящая к воспалению околоносовых пазух и среднего уха (синуситам и отитам), присоединяется примерно в 2,5% вирусных заболеваний.

Для начала синусита характерно дополнительное усиление боли в надбровной области, заложенность носа, чувство тяжести в проекции пораженной пазухи, усиливающееся при наклонах. Выделения из носа приобретают более густой, иногда сливкообразный характер.

Если у человека возникает отит, то проявляется он заложенностью и быстро нарастающей болью в пораженном ухе, подъемом температуры. Боль чаще имеет характер “прострела” или пульсирующий с возможной иррадиацией в затылок, горло или зубы. Симптоматика быстро нарастает до момента воспалительного разрыва (перфорации) барабанной перепонки. Из уха сначала появляется сукровичное отделяемое (боль после этого значительно стихает и снижается температура), а затем выделения из уха приобретают слизисто-гнойный характер.

Учитывая, что слизистая оболочка полостей уха и околоносовых пазух имеет одинаковое анатомическое строение, общие закономерности функционирования и мукоцилиарного клиренса в сторону естественных отверстий, открывающихся в полость носа или носоглотку, патогенез бактериальных осложнений практически идентичен.

Воспалительный отек слизистой оболочки проявляется ее набуханием, что приводит к сужению, а иногда и к закрытию естественных отверстий, через которые в норме циркулирует воздух и выходит слизь. Слизь, застаивающаяся в околоносовых пазухах или полостях среднего уха, является прекрасной питательной средой для бактерий. Начинается их интенсивное размножение, интоксикация организма продуктами клеточного и бактериального распада, деструкция пораженных структур.

Поэтому одним из определяющих принципов профилактики и лечения бактериальных осложнений является восстановление проходимости естественных отверстий полостей путем уменьшения отека слизистой оболочки. Существует довольно большой арсенал деконгестантов, или сосудосуживающих средств. Чаще они представлены в виде капель (Нафтизин, Санорин, Галазолин, и т.п.). Надо учитывать, что по воспаленной слизистой оболочке капли стекают как по вощеной бумаге, а действие их сводится к минимуму. Это как раз те случаи, когда пациенты жалуются на необходимость применения большого количества капель в нос для получения эффекта.

Проблему полноценного открытия естественных отверстий околоносовых пазух решает применение назальных спреев: Спрей длянос, Ксимелин, Санорин и т.п. Обладая способностью сорбироваться на слизистой оболочке всей полости носа, они оказывают желаемое действие.

Применение капель целесообразно для восстановления проходимости так называемой слуховой трубы (узкого канала, соединяющего носоглотку с барабанной полостью) при профилактике и лечении среднего отита. Но, чтобы капли попали в зону носоглоточного устья слуховой трубы, их надо закапывать через нос в положении лежа на спине с несколько запрокинутой и повернутой в сторону больного уха головой.

В остром периоде неплохо себя зарекомендовали пероральные таблетки (например Риниколд), которые оказывают не только противовоспалительный, но и сосудосуживающий эффект за счет действия фенилэфрина.

Все большее распространение находит местное противомикробное лечение, которое на ранней стадии бактериальной суперинфекции не только блокирует ее, но и предотвращает распространение воспаления на нижние отделы дыхательных путей. Такие препараты в виде спреев, как Биопарокс, Гексаспрей, Изофра, не только оказывают местное антисептическое действие, но и усиливают эффективность системной антибиотикотерапии,а в ряде случаев позволяют не применять ее. Важной особенностью этих препаратов является возможность использования беременными и кормящими женщинами.

Следующим направлением лечения острого синусита и отита является подавление патогенной бактериальной флоры. Многочисленными исследованиями подтверждена идентичность микрофлоры в околоносовых пазухах и полостях среднего уха при их остром воспалении, что обуславливает общность системной антибиотикотерапии. Ведущее место в ней отводят так называемым защищенным пенициллинам: Амоксиклаву, Аугментину и т.п. Клавулановая кислота, связанная с пенициллином, защищает его от разрушающего фермента бета-лактамазы. Для увеличения сохранности действующего вещества до его всасывания в кишечнике разработана специальная солютаб-форма (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб), которая повышает эффективность применения пероральных антибиотиков. Однако пенициллины не действуют на внутриклеточные формы бактерий. Известно, что около 40% пиогенного стрептококка, широко представленного в ВДП, глотке и полости рта, может находиться как внутри клеток, так и в межклеточном пространстве. Поэтому лечение современными макролидами: азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид СР, Фромилид УНО), рокситромицин (Рулид) – оказывается эффективным при бактериальном синусите и отите.

При затянувшихся процессах к выздоровлению могут быть использованы антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины и фторхинолоны. Учитывая их довольно сильное угнетающее действие на кишечную флору, желательно параллельно рекомендовать прием препаратов, содержащих культуру кишечной палочки: Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерини т.п.

Не менее важным моментом в профилактике и лечении ЛОР-осложнений простудных заболеваний является устранение застоя слизи в полостях. Из-за гибели ресничек мерцательного эпителия и истощения бокаловидных клеток рассчитывать на опорожнение воздухоносных полостей от застойной слизи и воспалительного экссудата можно лишь применяя современные муколитики на основе ацетилцистеина (Флуимуцил, АЦЦ и др.) или карбоцистеина (Флуифорт).

Чтобы уменьшить прилипание слизи к слизистой оболочке, целесообразен прием препаратов, которые в процессе фармакодинамики вырабатывают сульфактант, обладающий антиадгезивными свойствами: амброксол (Амбробене, АмброГексал, Амбросан, Лазолван, Халиксол и др.), бромгексин.

По мере стихания воспалительного процесса можно переходить на препараты растительного происхождения (Синупрет, Геломиртол) которые мягко восстанавливают мукоцилиарный механизм очищения полостей, уменьшают отек слизистой, снижают вязкость секрета. Соответственно исчезают клинические проявления синусита или отита, восстанавливается носовое дыхание и слух.

Однако полноценное лечение может быть проведено только под наблюдением оториноларинголога.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×